Las piedras del conducto biliar se dividen en piedras ordinarias y piedras difíciles. Hoy aprenderemos principalmente cómo eliminar las piedras de los conductos biliares que son difíciles de realizarPROCP.
La "dificultad" de las piedras difíciles se debe principalmente a la forma compleja, la ubicación anormal, la dificultad y el riesgo de eliminación. En comparación conPROCPPara los tumores de conductos biliares, el riesgo es equivalente o incluso mayor. Al encontrar dificultades en el díaPROCPTrabajo, necesitamos equipar nuestras mentes con conocimiento y dejar que nuestra mentalidad transforme nuestras habilidades para hacer frente a los desafíos.
01 Clasificación detiológica de "piedras difíciles"
Las piedras difíciles se pueden dividir en grupos de piedra, grupos anatómicos de anatómica, grupos especiales de enfermedades y otros basados en sus causas.
① Grupo de piedra
Los principales incluyen enormes piedras de conducto biliares, piedras excesivas (piedras de golpe), piedras intrahepáticas y piedras impactadas (complicadas por AOSC). Todas estas son situaciones en las que es difícil eliminar las piedras y requieren una advertencia temprana.
· La piedra es particularmente grande (diámetro> 1.5 cm). La primera dificultad para eliminar la piedra es que los accesorios no pueden eliminar ni romperse la piedra. La segunda dificultad es que la piedra no se puede quitar o romper después de ser retirada. Se necesita grava de emergencia en este momento.
· Las piedras excepcionalmente pequeñas no deben tomarse a la ligera. Particularmente pequeñas piedras pueden cambiar fácilmente o correr hacia el hígado, y las piedras pequeñas son difíciles de encontrar y cubrir, lo que hace que sean difíciles de tratar con tratamiento endoscópico.
· Para piedras llenas de conductos biliares comunes,PROCPLa eliminación de piedra lleva demasiado tiempo y es fácil de encarcelar. Generalmente se requiere cirugía para eliminar las piedras.
② Anormalidades anatómicas
Las anormalidades anatómicas incluyen distorsión del conducto biliar, síndrome de Mirrizi y anormalidades estructurales en el segmento inferior y salida del conducto biliar. El diverticula peripapilar también es una anormalidad anatómica común.
· Después de la cirugía LC, la estructura del conducto biliar es anormal y el conducto biliar se tuerce. DurantePROCPOperación, el cable de guía es "fácil de dejar pero no fácil de poner" (se cae accidentalmente después de finalmente subiendo), por lo que una vez que se coloca el cable de guía, debe retenerse para evitar el prolapso del cable de guía y caerse fuera del conducto biliar.
· El síndrome de Mirizz es una anormalidad anatómica que se pierde e ignora fácilmente. Estudio de caso: después de la cirugía LC, un paciente con cálculos quísticos comprimió el conducto biliar común, causando síndrome de espejo. Las piedras no se pudieron eliminar bajo la observación de rayos X. Al final, el problema se resolvió después del diagnóstico y la eliminación bajo visión directa con Eyemax.
·ParaPROCPLa extracción de piedra del conducto biliar en pacientes gástricos después de la cirugía de BI II, la clave es llegar al pezón a través del alcance. A veces lleva mucho tiempo (lo que requiere una mentalidad fuerte) para llegar al pezón, y si el cable de guía no se mantiene bien, puede salir fácilmente.
③ otras situaciones
El divérculo peripapilar combinado con piedras de conducto biliar es relativamente común. La dificultad en la operación en este momento es el riesgo de incisión y expansión del pezón. Este riesgo es mayor para los pezones dentro del diverículo, y el riesgo de pezones cerca del diverticulo es más pequeño.
En este momento, también es necesario comprender el grado de expansión. El principio general de expansión es minimizar el daño requerido para eliminar las piedras. Daño menor significa riesgos más pequeños. Hoy en día, la expansión del globo (CRE) del pezón alrededor de los diverticulación generalmente se usa para evitar EST.
Pacientes con enfermedades hematológicas, función cardiopulmonar que no puede tolerarPROCP, o las enfermedades articulares de la columna que no pueden tolerar el posicionamiento propenso a la izquierda a largo plazo deben ser prestados y evaluadas al encontrar piedras difíciles.
02 La psicología de enfrentar "piedras difíciles"
Mentalidad incorrecta al enfrentar "piedras difíciles": codicia y éxito, imprudencia, desprecio preoperatorio, etc.
· Greed and Love por grandes logros
Cuando nos enfrentamos a las piedras del conducto biliar, especialmente aquellos con múltiples piedras, siempre queremos deshacernos de todas las piedras. Este es un tipo de "codicia" y un gran éxito.
De hecho, es correcto tomar el todo y lo puro, pero tomar el puro a toda costa es demasiado "ideal", lo cual es inseguro y traerá muchas dificultades y dificultades. Múltiples cálculos de conductos biliares deben decidirse de manera integral en función de la situación del paciente. En casos especiales, el tubo solo debe colocarse o retirarse en lotes.
Cuando las enormes cálculos de los conductos biliares son difíciles de eliminar temporalmente, se puede considerar la "disolución del stent". No fuerce la eliminación de piedras grandes y no se ponga en una situación muy peligrosa.
·imprudente
Es decir, la operación ciega sin análisis e investigaciones exhaustivas a menudo conduce a una falla de eliminación de piedra. Por lo tanto, los casos de cálculos del conducto biliar deben examinarse completamente antes de la cirugía, evaluados objetivamente (que requieren la capacidad dePROCPLos médicos para leer fotos), se deben tomar planes de decisión cuidadosos y planes de emergencia para evitar la eliminación inesperada de piedra.
ElPROCPEl plan de extracción de piedra debe ser científico, objetivo, integral y capaz de resistir el análisis y la consideración. Debemos cumplir con el principio de maximizar el beneficio del paciente y no ser arbitrarios.
·desprecio
Las piedras pequeñas en la parte inferior del conducto biliar son fáciles de ignorar. Si las piedras pequeñas encuentran problemas estructurales en la parte inferior del conducto biliar y su salida, será muy difícil eliminar la piedra.
PROCPEl tratamiento para piedras de conductos biliares tiene muchas variables y altos riesgos. Es tan difícil y arriesgado como o incluso más alto quePROCPTratamiento para tumores de conductos biliares. Por lo tanto, si no lo toma a la ligera, se dejará una ruta de escape apropiada.
03 Cómo lidiar con "piedras difíciles"
Al encontrar piedras difíciles, se debe realizar una evaluación integral del paciente, se debe hacer una expansión suficiente, uncesta de recuperación de piedradebe seleccionarse y prepararse un litotripter, y se debe diseñar un plan y un plan de tratamiento prefabricado.
Como alternativa, los pros y los contras deben evaluarse en función de la condición del paciente antes de continuar.
· Procesamiento de apertura
El tamaño de la abertura se basa en la condición de la piedra objetivo y el conducto biliar. En general, la pequeña incisión + dilatación grande (mediana) se usa para expandir la abertura. Durante EST, es necesario evitar el exterior grande y el interior pequeño.
Cuando no tiene experiencia, es fácil hacer una incisión que sea "grande por fuera pero pequeña por dentro", es decir, el pezón se ve grande por fuera, pero no hay incisión por dentro. Esto hará que la eliminación de piedra falle.
Al realizar una incisión EST, se debe usar "Bows Bow e Incision lento" para evitar la incisión de la cremallera. La incisión debe ser tan rápida como cada incisión. El cuchillo no debe "quedarse quieto" durante la incisión para prevenir la interferencia del pezón y causar pancreatitis. .
· Evaluación de procesamiento de sección inferior y exportación
Los cálculos comunes del conducto biliar requieren la evaluación del segmento inferior y la salida del conducto biliar común. Ambos sitios deben ser evaluados. La combinación de ambos determina el riesgo y la dificultad del proceso de incisión del pezón.
· Litotricia de emergencia
Las piedras y piedras demasiado grandes y duras que no pueden ser delgadas deben tratarse con un litotripter de emergencia (litotripter de emergencia).
Las piedras de pigmento biliar se pueden romper básicamente en pedazos, y la mayoría de las piedras de colesterol más duras también se pueden resolver de esta manera. Si el dispositivo no puede liberarse después de la recuperación, y el litotripter no puede romper piedras, es una verdadera "dificultad". En este momento, se puede necesitar EyemAx para diagnosticar y tratar directamente las piedras.
Nota: No use litotripia en la sección inferior y la salida del conducto biliar común. No use la litotripsy llena durante la litotricia, pero deje espacio para ello. La litotricia de emergencia es arriesgada. Durante la litotricia de emergencia, el eje final puede ser inconsistente con el eje del conducto biliar, y la tensión puede ser demasiado grande para causar perforación.
· Piedra disolvente de stent
Si la piedra es demasiado grande y difícil de eliminar, puede considerar la disolución del stent, es decir, colocar un stent de plástico. Espere hasta que la piedra se encoja antes de quitar la piedra, entonces la posibilidad de éxito será muy alta.
· Piedras intrahepáticas
Los médicos jóvenes con poca experiencia son los mejores para no realizar el tratamiento endoscópico de las piedras de conductos biliares intrahepáticos. Debido a que las piedras en esta área pueden no ser atrapadas o pueden correr más profundamente y evitar una mayor operación, el camino es muy peligroso y estrecho.
· Piedras del conducto biliar combinado con diverticulo peripapilar
Es necesario evaluar el riesgo y la expectativa de expansión. El riesgo de perforación EST es relativamente alto, por lo que actualmente se elige básicamente el método de expansión de globos. El tamaño de la expansión debe ser suficiente para quitar la piedra. El proceso de expansión debe ser lento y paso a paso, y no se permite la expansión o expansión violenta. La jeringa se expande a voluntad. Si hay sangrado después de la dilatación, se requiere un tratamiento apropiado.
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Tiempo de publicación: Jul-26-2024