Los pólipos de colon son una enfermedad común y frecuente en gastroenterología. Se refieren a protrusiones intraluminales que sobresalen de la mucosa intestinal. Generalmente, la colonoscopia tiene una tasa de detección de al menos el 10% al 15%. La incidencia suele aumentar con la edad. Dado que más del 90% de los cánceres colorrectales son causados por la transformación maligna de los pólipos, el tratamiento habitual consiste en realizar una resección endoscópica tan pronto como se detectan.
En la colonoscopia diaria, entre el 80 % y el 90 % de los pólipos miden menos de 1 cm. Para los pólipos adenomatosos o con una longitud ≥ 5 mm (sean adenomatosos o no), se recomienda la resección endoscópica electiva. La probabilidad de que los micropólipos de colon (longitud y diámetro ≤ 5 mm) contengan componentes tumorales es extremadamente baja (0-0,6 %). En el caso de los micropólipos en el recto y el colon sigmoide, si el endoscopista puede determinar con precisión que no son adenomatosos, no es necesaria la resección; sin embargo, este criterio rara vez se aplica en la práctica clínica en China.
Además, el 5% de los pólipos son planos o crecen lateralmente, con un diámetro superior a 2 cm, con o sin componentes malignos. En este caso, se requieren algunas técnicas avanzadas de extirpación endoscópica de pólipos, comoRegistro médico electrónicoyESDVeamos los pasos detallados para la extirpación de pólipos.
Procedimiento quirúrgico
El paciente completó la evaluación preoperatoria de anestesia, fue colocado en decúbito lateral izquierdo y se le administró anestesia intravenosa con propofol. Durante la intervención se monitorizaron la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el electrocardiograma y la saturación de oxígeno en sangre periférica.
1 Frío/CalientePinzas de biopsiaDivisión
Es adecuada para la extirpación de pólipos diminutos de ≤5 mm, pero puede presentar problemas de extirpación incompleta en pólipos de 4 a 5 mm. A partir de la biopsia en frío, la biopsia térmica puede utilizar corriente de alta frecuencia para cauterizar las lesiones residuales y realizar hemostasia en la herida. Sin embargo, se debe tener cuidado para evitar dañar la serosa de la pared intestinal debido a una electrocoagulación excesiva.
Durante la intervención, se debe pinzar la cabeza del pólipo, levantarla adecuadamente (para evitar dañar la capa muscular) y mantenerla a una distancia apropiada de la pared intestinal. Cuando el pedículo del pólipo se vuelva blanco, se debe detener la electrocoagulación y pinzar la lesión. Cabe destacar que no es fácil extirpar un pólipo demasiado grande, ya que esto prolongaría el tiempo de electrificación y aumentaría el riesgo de daño en todo el espesor de la pared (Figura 1).
2 Frío/calienteasa de polipectomíamétodo de eliminación
Adecuado para lesiones elevadas de diferentes tamaños I p tipo, I sp tipo y pequeño (<2cm) I s tipo (los estándares de clasificación específicos pueden consultarse para la detección endoscópica del cáncer temprano del tracto digestivo. Hay demasiados tipos y no sé cómo juzgar? Este artículo lo aclara) Resección de lesiones. Para lesiones pequeñas de tipo Ip, la resección con asa es relativamente simple. Se pueden usar asas frías o calientes para la resección. Durante la resección, se debe conservar una cierta longitud del pedículo o una cierta distancia de la pared intestinal mientras se asegura la eliminación completa de la lesión. Después de apretar el asa, se debe agitar el asa, observar si hay mucosa intestinal normal circundante e insertarla junto con ella para evitar daños a la pared intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático de la extracción de las pinzas de biopsia térmica, A antes de la extracción de las pinzas, B la herida después de la extracción de las pinzas. CD: Precauciones para la biopsia térmicapinzas de biopsiaExtirpación. Si el pólipo es demasiado grande, aumentará el tiempo de electrocoagulación y provocará daños transmurales.
Figura 2 Diagrama esquemático de la resección con asa térmica de pequeñas lesiones tipo I sp.
3 Registro médico electrónico
■Lesiones I p
Para lesiones I p grandes, además de las precauciones anteriores, se deben usar trampas térmicas para la resección. Antes de la resección, se debe realizar una inyección submucosa suficiente en la base del pedículo (de 2 a 10 ml de 10 000 unidades de epinefrina + azul de metileno + solución salina fisiológica) se inyecta debajo de la mucosa (inyectar mientras se retira la aguja), de modo que el pedículo se eleve completamente y sea fácil de extraer (Figura 3). Durante el proceso de resección, la lesión debe evitar el contacto con la pared intestinal para evitar la formación de un asa cerrada y la quemadura de la pared intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemático deRegistro médico electrónicotratamiento de lesiones de tipo lp
Cabe señalar que si un pólipo tipo I p grande tiene un pedículo grueso, puede contener grandes vasa vasorum y sangrar fácilmente tras su extirpación. Durante la resección, se puede utilizar el método de coagulación-corte-coagulación para reducir el riesgo de hemorragia. Algunos pólipos de mayor tamaño pueden resecarse en fragmentos para facilitar la intervención, pero este método no favorece el análisis patológico.
■ Lesiones de tipo lla-c
Para las lesiones de tipo Ila-c y algunas lesiones Is de mayor diámetro, la resección directa con asa puede causar daño de espesor total. La inyección submucosa de líquido puede aumentar la altura de la lesión y reducir la dificultad de la resección con asa. La presencia o ausencia de protrusión durante la cirugía es un factor importante para determinar si el adenoma es benigno o maligno y si existen indicaciones para el tratamiento endoscópico. Este método puede aumentar la tasa de resección completa de los adenomas.<2 cm de diámetro.
Figura 4Registro médico electrónicoDiagrama de flujo del tratamiento para pólipos tipo IIa
4 ESD
Para adenomas con un diámetro mayor de 2 cm que requieren resección única y signo de elevación negativo, así como algunos cánceres en etapa temprana,Registro médico electrónicoresiduos o recurrencias difíciles de tratar,ESDSe puede realizar el tratamiento. Los pasos generales son:
1. Tras la tinción endoscópica, el contorno de la lesión queda claramente definido y se marca su circunferencia (si el contorno de la lesión es relativamente claro, es posible que no se marque).
2. Inyectar por vía submucosa para que las lesiones se eleven visiblemente.
3. Incidir parcial o circunferencialmente la mucosa para exponer la submucosa.
4. Afloje el tejido conectivo a lo largo de la submucosa y retire gradualmente el tejido enfermo.
5. Observe la herida con atención y trate los vasos sanguíneos para prevenir complicaciones.
6. Tras procesar las muestras resecadas, envíelas para su examen patológico.
Figura 5ESDtratamiento de lesiones grandes
Precauciones intraoperatorias
La resección endoscópica de pólipos de colon requiere la selección de un método apropiado según las características del pólipo, su ubicación, la habilidad del cirujano y el equipo disponible. Asimismo, la extirpación de pólipos se rige por principios comunes que debemos seguir en la medida de lo posible para garantizar la seguridad y eficacia del procedimiento médico y el beneficio para el paciente.
1. La planificación previa del tratamiento es clave para el éxito en la extirpación de pólipos (especialmente los de gran tamaño). En el caso de pólipos complejos, es necesario seleccionar el método de resección adecuado antes del tratamiento, comunicarse oportunamente con el personal de enfermería, anestesiólogos y demás profesionales, y preparar el equipo quirúrgico. Si las condiciones lo permiten, el procedimiento puede realizarse bajo la supervisión de un cirujano experimentado para prevenir complicaciones.
2. Mantener un buen grado de libertad en el espejo durante el tratamiento es fundamental para lograr el objetivo deseado. Al introducir el espejo, siga estrictamente el método de mantenimiento y acortamiento del eje para mantener la posición de tratamiento sin movimientos circulares, lo que favorece un tratamiento preciso.
3. Una buena visión quirúrgica simplifica y hace más seguro el proceso de tratamiento. Los intestinos del paciente deben prepararse cuidadosamente antes del tratamiento, la posición del paciente debe determinarse antes de la cirugía y los pólipos deben quedar completamente expuestos por gravedad. Generalmente, es mejor si la lesión se encuentra en el lado opuesto al líquido restante en la cavidad intestinal.
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Fecha de publicación: 2 de agosto de 2024