Los pólipos de colon son una enfermedad común y frecuente en gastroenterología. Se refieren a protuberancias intraluminales que son más altas que la mucosa intestinal. En general, la colonoscopia tiene una tasa de detección de al menos 10% a 15%. La tasa de incidencia a menudo aumenta con la edad. elevar. Dado que más del 90% de los cánceres colorrectales son causados por la transformación maligna de los pólipos, el tratamiento general es realizar una resección endoscópica tan pronto como se observan pólipos.
En la colonoscopia diaria, del 80% al 90% de los pólipos son inferiores a 1 cm. Para pólipos o pólipos adenomatosos con una longitud ≥ 5 mm (ya sea adenomatosa o no), se recomienda la resección endoscópica electiva. La posibilidad de micropropolipos de colon (diámetro de longitud ≤5 mm) que contiene componentes tumorales es extremadamente baja (0 ~ 0.6%). Para los micropropolipos en el recto y el colon sigmoide, si el endoscopista puede determinar con precisión que son pólipos no adenomatosos, no hay necesidad de resecar, pero el punto de vista anterior rara vez se implementa en la práctica clínica en China.
Además, el 5% de los pólipos son planos o crecen de lado, con un diámetro de más de 2 cm, con o sin componentes malignos. En este caso, se requieren algunas técnicas avanzadas de eliminación de pólipos endoscópicos, comoEMRyESD. Echemos un vistazo a los pasos detallados para la eliminación del pólipo.
Procedimiento quirúrgico
El paciente completó la evaluación de anestesia preoperatoria, se colocó en la posición del decúbito lateral izquierdo y recibió anestesia intravenosa con propofol. La presión arterial, la frecuencia cardíaca, el electrocardiograma y la saturación de oxígeno sanguíneo periférico se controlaron durante la operación.
1 frío/calienteFórceps de biopsiaDivisión
Es adecuado para la eliminación de pólipos pequeños ≤5 mm, pero puede haber el problema de la eliminación incompleta de pólipos de 4 a 5 mm. Sobre la base de la biopsia en frío, la biopsia térmica puede usar la corriente de alta frecuencia para cauterizar las lesiones residuales y realizar el tratamiento de la hemostasia en la herida. Sin embargo, se debe tener cuidado para evitar daños a la capa serosa de la pared intestinal debido a la electrocoagulación excesiva.
Durante la operación, el extremo de la cabeza del pólipo debe sujetarse, levantarse adecuadamente (para evitar dañar la capa muscular) y mantenerse a una distancia apropiada de la pared intestinal. Cuando el pedículo de pólipo se vuelva blanco, detenga la electrocoagulación y sujete la lesión. Cabe señalar que no es fácil eliminar un pólipo demasiado grande, de lo contrario prolongará el tiempo de electrificación y aumentará el riesgo de daño de espesor completo (Figura 1).
2 frío/calientepolipectomía trampamétodo de eliminación
Adecuado para lesiones elevadas de diferentes tamaños I p de tipo, tipo Sp y pequeño (<2 cm) I S (estándares de clasificación específicos pueden referirse a la detección endoscópica del cáncer temprano del tracto digestivo. Hay demasiados tipos y no sé cómo juzgar? Este artículo deja claro) resección de lesiones. Para lesiones IP de tipo pequeño, la resección SNARE es relativamente simple. Se pueden usar trampas frías o calientes para la resección. Durante la resección, se debe retener una cierta longitud del pedículo o una cierta distancia de la pared intestinal al tiempo que garantiza la eliminación completa de la lesión. Después de apretar la trampa, debe agitarse, observe si hay mucosa intestinal normal y insértela para evitar daños a la pared intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático de la extracción de pinzas de biopsia térmica, A Antes de la extracción de pinzas, b la herida después de la eliminación de pinzas. CD: precauciones para térmicofórceps de biopsiaeliminación. Si el pólipo es demasiado grande, aumentará el tiempo de electrocoagulación y causará daños transmurales.
Figura 2 Diagrama esquemático de la resección de trampa térmica de lesiones pequeñas de tipo I SP
3 EMR
■ I P Lesiones
Para grandes lesiones, además de las precauciones anteriores, las trampas térmicas deben usarse para la resección. Antes de la resección, se debe hacer una inyección submucosa suficiente en la base del pedículo (2 a 10 ml de 10,000 unidades de epinefrina + azul de metileno + fisiológico La mezcla salina se inyecta bajo la mucosa (inyectar al tiempo que se retira la aguja), por lo que el pedículo es completamente fácil de eliminar (Figura 3). Durante el proceso de resección, la pared de resección se debe aliviar con el acto de la pared de la resección. y quemando la pared intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemático deEMRTratamiento de lesiones de tipo LP
Cabe señalar que si un pólipo P GRANDE T tiene un pedículo grueso, puede contener Vasa Vasorum grande, y sangrará fácilmente después de la extracción. Durante el proceso de resección, el método de coagulación de coagulación se puede utilizar para reducir el riesgo de sangrado. Algunos pólipos más grandes se pueden resecar en piezas para reducir la dificultad de la operación, pero este método no es propicio para la evaluación patológica.
■ lesiones de tipo LLA-C
Para las lesiones tipo ILA-C y algunas lesiones IS con diámetros más grandes, la resección directa de SNARE puede causar daños a pleno espesor. La inyección submucosa de líquido puede aumentar la altura de la lesión y reducir la dificultad de la trampa y la resección. Si existe la protuberancia durante la cirugía es una base importante para determinar si el adenoma es benigno o maligno y si hay indicaciones para el tratamiento endoscópico. Este método puede aumentar la tasa de resección completa de los adenomas<2 cm de diámetro.
Figura 4EMRGráfico de flujo de tratamiento para pólipos tipo IL A
4 ESD
Para adenomas con un diámetro mayor de 2 cm que requieren un signo de resección único y elevación negativa, así como algunos cánceres tempranos,EMRresiduos o recurrencias que son difíciles de tratar,ESDEl tratamiento se puede realizar. Los pasos generales son:
1. Después de la tinción endoscópica, el límite de la lesión está claramente definido y la circunferencia está marcada (la lesión puede no estar marcada si el límite de la lesión es relativamente claro).
2. Inyectar submucosalmente para que las lesiones obviamente se levanten.
3. Incisa parcial o circunferencialmente la mucosa para exponer la submucosa.
4. Afloje el tejido conectivo a lo largo de la submucosa y despegue gradualmente el tejido enfermo.
5. Observe la herida con cuidado y trate los vasos sanguíneos para prevenir complicaciones.
6. Después de procesar las muestras resecadas, envíalas para un examen patológico.
Figura 5ESDTratamiento de lesiones grandes
Precauciones intraoperatorias
La resección endoscópica del pólipo del colon requiere un método apropiado para seleccionar en función de las características del pólipo, la ubicación, el nivel de habilidad del operador y el equipo existente. Al mismo tiempo, la eliminación del pólipo también sigue los principios comunes, que debemos seguir tanto como sea posible para garantizar que el proceso médico sea seguro y efectivo y los pacientes se beneficien de él.
1. La pre-establecimiento del plan de tratamiento es la clave para la finalización exitosa del tratamiento con pólipo (especialmente los pólipos grandes). Para pólipos complejos, es necesario elegir el método de resección correspondiente antes del tratamiento, comunicarse con enfermeras, anestesiólogos y otro personal de manera oportuna, y preparar equipos de tratamiento. Si las condiciones lo permiten, se puede completar bajo la guía de un cirujano superior para evitar varios accidentes quirúrgicos.
2. Mantener un buen "grado de libertad" en el cuerpo del espejo durante el tratamiento es el requisito previo para garantizar que la intención de operación se realice. Al ingresar al espejo, siga estrictamente el "método de mantenimiento y acortamiento del eje" para mantener la posición del tratamiento en un estado libre de circuitos, que conduce al tratamiento preciso.
3. La buena visión operativa hace que el proceso de tratamiento sea simple y seguro. Los intestinos del paciente deben prepararse cuidadosamente antes del tratamiento, la posición del paciente debe determinarse antes de la cirugía y los pólipos deben estar completamente expuestos por la gravedad. A menudo es mejor si la lesión se encuentra en el lado opuesto del líquido restante en la cavidad intestinal.
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Tiempo de publicación: agosto-02-2024