Los pólipos de colon son una enfermedad común y frecuente en gastroenterología. Se refieren a protuberancias intraluminales que superan la mucosa intestinal. Generalmente, la colonoscopia tiene una tasa de detección de al menos el 10% al 15%. La tasa de incidencia suele aumentar con la edad. Dado que más del 90% de los cánceres colorrectales son causados por la transformación maligna de pólipos, el tratamiento general consiste en realizar una resección endoscópica tan pronto como se detecten.
En la colonoscopia diaria, entre el 80% y el 90% de los pólipos miden menos de 1 cm. Para pólipos adenomatosos o con una longitud ≥ 5 mm (sean o no adenomatosos), se recomienda la resección endoscópica electiva. La probabilidad de micropólipos de colon (diámetro ≤ 5 mm) con componentes tumorales es extremadamente baja (0-0,6%). En el caso de micropólipos en el recto y el colon sigmoide, si el endoscopista puede determinar con precisión que son pólipos no adenomatosos, no es necesaria la resección. Sin embargo, este criterio rara vez se implementa en la práctica clínica en China.
Además, el 5% de los pólipos son planos o crecen lateralmente, con un diámetro superior a 2 cm, con o sin componentes malignos. En este caso, se requieren técnicas avanzadas de extirpación endoscópica de pólipos, comoHistorial médico electrónicoyESDVeamos los pasos detallados para la eliminación de pólipos.
Procedimiento quirúrgico
El paciente completó la evaluación anestésica preoperatoria, fue colocado en decúbito lateral izquierdo y recibió propofol intravenoso. Se monitorizaron la presión arterial, la frecuencia cardíaca, el electrocardiograma y la saturación de oxígeno en sangre periférica durante la operación.
1 Frío/CalientePinzas de biopsiaDivisión
Es adecuada para la extirpación de pólipos diminutos ≤5 mm, pero puede existir el problema de la extirpación incompleta de pólipos de 4 a 5 mm. Basándose en la biopsia fría, la biopsia térmica puede utilizar corriente de alta frecuencia para cauterizar lesiones residuales y realizar hemostasia en la herida. Sin embargo, se debe tener cuidado para evitar dañar la capa serosa de la pared intestinal debido a una electrocoagulación excesiva.
Durante la operación, se debe pinzar la cabeza del pólipo, elevarla adecuadamente (para evitar dañar la capa muscular) y mantenerla a una distancia adecuada de la pared intestinal. Cuando el pedículo del pólipo se torne blanco, se debe suspender la electrocoagulación y pinzar la lesión. Cabe destacar que no es fácil extirpar un pólipo demasiado grande, ya que esto prolongará el tiempo de electrificación y aumentará el riesgo de daño de espesor completo (Figura 1).
2 Frío/calientelazo de polipectomíamétodo de eliminación
Adecuado para lesiones elevadas de diferentes tamaños tipo I p, tipo I sp y pequeñas (<2 cm) tipo I s (los estándares de clasificación específicos pueden referirse a la detección endoscópica de cáncer temprano del tracto digestivo. ¿Hay demasiados tipos y no sé cómo juzgar? Este artículo lo aclara) Resección de lesiones. Para lesiones pequeñas de tipo Ip, la resección con lazo es relativamente simple. Se pueden usar lazos fríos o calientes para la resección. Durante la resección, se debe retener una cierta longitud del pedículo o una cierta distancia de la pared intestinal mientras se asegura la eliminación completa de la lesión. Después de apretar el lazo, se debe agitar el lazo, observar si hay mucosa intestinal normal circundante e insertarlo junto para evitar dañar la pared intestinal.
Figura 1 Diagrama esquemático de la extracción con pinzas de biopsia térmica, A antes de la extracción con pinzas, B la herida después de la extracción con pinzas. CD: Precauciones para la extracción térmica.pinzas de biopsiaExtirpación. Si el pólipo es demasiado grande, aumentará el tiempo de electrocoagulación y causará daño transmural.
Figura 2 Diagrama esquemático de la resección con lazo térmico de lesiones pequeñas de tipo I sp
3 Historial médico electrónico
■Lesiones de I p
Para lesiones grandes de I p, además de las precauciones anteriores, se deben utilizar trampas térmicas para la resección. Antes de la resección, se debe realizar una inyección submucosa suficiente en la base del pedículo (2 a 10 ml de 10.000 unidades de epinefrina + azul de metileno + solución fisiológica). La mezcla salina se inyecta debajo de la mucosa (inyectar mientras se retira la aguja), de modo que el pedículo esté completamente elevado y sea fácil de retirar (Figura 3). Durante el proceso de resección, la lesión debe evitar el contacto con la pared intestinal para evitar la formación de un asa cerrada y quemar la pared intestinal.
Figura 3 Diagrama esquemático deHistorial médico electrónicotratamiento de lesiones de tipo lp
Cabe señalar que si un pólipo grande de tipo Ip presenta un pedículo grueso, puede contener vasa vasorum grande y sangrará fácilmente tras su extirpación. Durante la resección, se puede utilizar el método de coagulación-corte-coagulación para reducir el riesgo de sangrado. Algunos pólipos más grandes pueden resecarse en fragmentos para reducir la dificultad de la operación, pero este método no facilita la evaluación patológica.
■Lesiones de tipo lla-c
En lesiones de tipo Ila-c y algunas lesiones Is de mayor diámetro, la resección directa con asa puede causar daño de espesor completo. La inyección submucosa de líquido puede aumentar la altura de la lesión y reducir la dificultad del asa y la resección. La presencia de protrusión durante la cirugía es un factor importante para determinar si el adenoma es benigno o maligno y si existen indicaciones para tratamiento endoscópico. Este método puede aumentar la tasa de resección completa de adenomas.<2cm de diámetro.
Figura 4Historial médico electrónicoDiagrama de flujo de tratamiento para pólipos tipo IIa
4 ESD
Para los adenomas con un diámetro mayor a 2 cm que requieren una resección única y un signo de elevación negativo, así como algunos cánceres tempranos,Historial médico electrónicoresiduos o recurrencias de difícil tratamiento,ESDSe puede realizar el tratamiento. Los pasos generales son:
1. Después de la tinción endoscópica, se define claramente el límite de la lesión y se marca la circunferencia (es posible que la lesión no esté marcada si el límite de la lesión es relativamente claro).
2. Inyectar submucosamente para que las lesiones queden visiblemente levantadas.
3. Realice una incisión parcial o circunferencial en la mucosa para exponer la submucosa.
4. Afloje el tejido conectivo a lo largo de la submucosa y retire gradualmente el tejido enfermo.
5. Observe cuidadosamente la herida y trate los vasos sanguíneos para prevenir complicaciones.
6. Después de procesar las muestras resecadas, envíelas para examen patológico.
Figura 5ESDtratamiento de lesiones grandes
Precauciones intraoperatorias
La resección endoscópica de pólipos de colon requiere la selección de un método adecuado según las características del pólipo, su ubicación, la habilidad del operador y el equipo disponible. Asimismo, la extirpación de pólipos sigue principios comunes que debemos seguir en la medida de lo posible para garantizar que el proceso médico sea seguro y eficaz, y que los pacientes se beneficien de él.
1. La planificación del tratamiento es fundamental para el éxito del tratamiento de pólipos (especialmente de grandes dimensiones). En el caso de pólipos complejos, es necesario elegir el método de resección adecuado antes del tratamiento, comunicarse oportunamente con el personal de enfermería, anestesiólogos y demás personal, y preparar el equipo de tratamiento. Si las condiciones lo permiten, se puede realizar bajo la supervisión de un cirujano experimentado para prevenir diversos accidentes quirúrgicos.
2. Mantener un buen grado de libertad en el cuerpo del espejo durante el tratamiento es fundamental para garantizar que se cumpla el objetivo de la operación. Al acceder al espejo, siga estrictamente el método de mantenimiento y acortamiento del eje para mantener la posición de tratamiento sin bucles, lo que facilita un tratamiento preciso.
3. Una buena visión operatoria simplifica y asegura el tratamiento. Se deben preparar cuidadosamente los intestinos del paciente antes del tratamiento, determinar su posición antes de la cirugía y exponer completamente los pólipos por gravedad. Suele ser mejor si la lesión se localiza en el lado opuesto del líquido remanente en la cavidad intestinal.
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Hora de publicación: 02-ago-2024