Introducción
Los principales síntomas de las hemorroides son sangre en las heces, dolor anal, caídas y picazón, etc., que afectan significativamente la calidad de vida.En casos severos, puede causar hemorroides encarceladas y anemia crónica causada por sangre en las heces.En la actualidad, el tratamiento conservador se basa principalmente en fármacos, siendo necesario el tratamiento quirúrgico en los casos graves.
El tratamiento endoscópico es un método de tratamiento recientemente desarrollado en los últimos años, que es más adecuado para los hospitales de base.Hoy, resumiremos y ordenaremos.
1. Diagnóstico clínico, anatomía y tratamiento previo de las hemorroides
Diagnóstico de Hemorroides
El diagnóstico de las hemorroides se basa principalmente en la historia clínica, la inspección, el tacto rectal y la colonoscopia.En cuanto a la historia clínica, es necesario comprender el dolor anal, la sangre en las heces, la descarga y reincorporación de hemorroides, etc. La inspección comprende principalmente la aparición de hemorroides, si hay fístula anal o inflamación perianal, etc., y recto digital. el examen necesita comprender la opresión del ano y si hay endurecimiento.La colonoscopia necesita estar al tanto de otras enfermedades como tumores, colitis ulcerosa, etc. que causan sangrado.Clasificación y graduación de las hemorroides.
Hay tres tipos de hemorroides: hemorroides internas, hemorroides externas y hemorroides mixtas.
Hemorroides: hemorroides internas, externas y mixtas
Las hemorroides se pueden clasificar en grados I, II, III y IV.Se clasifica según la congestión, la descarga de hemorroides y el retorno.
Las indicaciones para el tratamiento endoscópico son las hemorroides internas de grado I, II y III, mientras que las hemorroides internas de grado IV, las hemorroides externas y las hemorroides mixtas son contraindicaciones para el tratamiento endoscópico.La línea divisoria entre el tratamiento endoscópico es la línea dentada.
Anatomía de las hemorroides
La línea anal, la línea dentada, la almohadilla anal y las hemorroides son conceptos con los que los endoscopistas deben estar familiarizados.La identificación endoscópica requiere cierta experiencia.La línea dentada es la unión del epitelio escamoso anal y el epitelio cilíndrico, y la zona de transición entre la línea anal y la línea dentada está cubierta por el epitelio cilíndrico pero no inervado por el cuerpo.Por tanto, el tratamiento endoscópico se basa en la línea dentada.El tratamiento endoscópico se puede realizar dentro de la línea dentada y el tratamiento endoscópico no se puede realizar fuera de la línea dentada.
Figura 1. La vista frontal de la línea dentada debajo del endoscopio.La flecha amarilla apunta a la línea dentada anular aserrada, la flecha blanca apunta a la columna anal y su red vascular longitudinal, y la flecha roja apunta a la válvula anal.
1A: imagen de luz blanca;1B: Imágenes de luz de banda estrecha
Figura 2 Observación del colgajo anal (flecha roja) y el extremo inferior de la columna anal (flecha blanca) a lo largo del microscopio
Figura 3 Observación de la papila anal a lo largo del microscopio (flecha amarilla)
Figura 4. La línea anal y la línea dentada se observaron mediante endoscopia inversa.La flecha amarilla apunta a la línea dentada y la flecha negra apunta a la línea anal.
Los conceptos de papila anal y columna anal son ampliamente utilizados en cirugía anorrectal y no se repetirán aquí.
El tratamiento clásico de las hemorroides: existen principalmente tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico.El tratamiento conservador incluye la aplicación perianal de medicamentos y baños de asiento, y los procedimientos quirúrgicos incluyen principalmente hemorroidectomía y escisión con grapas (HPP).Debido a que el tratamiento quirúrgico es más clásico, el efecto es relativamente estable y el riesgo es pequeño, el paciente debe ser hospitalizado durante 3 a 5 días.
2. Tratamiento endoscópico de hemorroides internas
La diferencia entre el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas y el tratamiento con EGV:
El objetivo del tratamiento endoscópico de las várices esofagogástricas son los vasos sanguíneos varicosos, y el objetivo del tratamiento de las hemorroides internas no son los vasos sanguíneos simples, sino las hemorroides compuestas de vasos sanguíneos y tejido conectivo.El tratamiento de las hemorroides es aliviar los síntomas, levantar la almohadilla anal que se mueve hacia abajo y evitar complicaciones como la estenosis anal provocada por la desaparición de las hemorroides (el principio de “matar todo” es propenso a la estenosis anal).
Objetivo del tratamiento endoscópico: aliviar o eliminar los síntomas, no eliminar las hemorroides.
El tratamiento endoscópico incluye escleroterapia y ligadura con banda.
Para el diagnóstico y tratamiento de las hemorroides internas, se utiliza la colonoscopia para el examen y se recomienda el gastroscopio para el tratamiento.Además, según la situación real de cada hospital, se puede optar por un tratamiento ambulatorio o hospitalario.
①Escleroterapia (asistida por capuchón transparente)
El agente esclerosante es la inyección de alcohol laurílico, y también se puede usar la inyección de alcohol laurílico en espuma.También es necesario utilizar la inyección submucosa de azul de metileno como agente faltante para comprender la dirección del flujo y la cobertura del agente esclerosante.
El objetivo de la tapa transparente es ampliar el campo de visión.La aguja de inyección se puede seleccionar entre agujas de inyección mucosas normales.Generalmente, la longitud de la aguja es de 6 mm.Los médicos que no tienen mucha experiencia deben tratar de evitar el uso de inyecciones con agujas largas, ya que las inyecciones con agujas largas son propensas a la inyección y la inyección ectópica.Profundo riesgo y conducir a abscesos perianales e inflamación.
El punto de inyección se selecciona por encima del lado oral de la línea dentada y la posición de la aguja de inyección se encuentra en la base de la hemorroide objetivo.La aguja se inserta a 30°~40° bajo visión directa (frontal o inversa) del endoscopio, y la aguja se inserta profundamente en la base de la hemorroide.Forme una pila endurecida en la base de la hemorroide, retire la aguja mientras inyecta, aproximadamente 0,5 ~ 2 ml, y detenga la inyección hasta que la hemorroide se vuelva grande y blanca.Una vez finalizada la inyección, observe si hay sangrado en el lugar de la inyección.
La escleroterapia endoscópica incluye inyección de espejo frontal e inyección de espejo invertido.Generalmente, la inyección de espejo invertido es el método principal.
② tratamiento de vendaje
Generalmente, se utiliza un dispositivo de ligadura de múltiples anillos, no más de siete anillos como máximo.La ligadura se realiza entre 1 y 3 cm por encima de la línea dentada y, por lo general, se inicia cerca de la línea anal.Puede ser ligadura vascular o ligadura de mucosas o ligadura combinada.La ligadura en espejo invertido es el método principal, generalmente 1-2 veces, con un intervalo de aproximadamente 1 mes.
Tratamiento perioperatorio: no se requiere ayuno después de la operación, mantenga las heces suaves y evite estar sentado por mucho tiempo y realizar trabajos físicos pesados.No se requiere el uso rutinario de antibióticos.
3. Situación actual y problemas existentes de los hospitales de base
En el pasado, la posición principal para el tratamiento de las hemorroides estaba en el departamento anorrectal.El tratamiento sistémico en el departamento anorrectal incluye medicación conservadora, inyección de escleroterapia y tratamiento quirúrgico.
Los endoscopistas gastrointestinales no tienen mucha experiencia en la identificación de la anatomía perianal bajo endoscopia, y las indicaciones para el tratamiento endoscópico son limitadas (solo se pueden tratar las hemorroides internas).También se requiere cirugía para lograr una recuperación completa, lo que se ha convertido en un punto difícil en el desarrollo del proyecto.
En teoría, el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas está especialmente indicado para hospitales de atención primaria, pero en la práctica no es tanto como se imagina.
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Hora de publicación: 11-jul-2022