Introducción
Los principales síntomas de las hemorroides son la sangre en las heces, el dolor anal, la caída y la picazón, etc., que afectan significativamente la calidad de vida. En casos severos, puede causar hemorroides encarceladas y anemia crónica causada por la sangre en las heces. En la actualidad, el tratamiento conservador se basa principalmente en drogas, y se requiere tratamiento quirúrgico en casos severos.
El tratamiento endoscópico es un método de tratamiento recientemente desarrollado en los últimos años, que es más adecuado para los hospitales de base. Hoy, resumiremos y resolveremos.
1. Diagnóstico clínico, anatomía y tratamiento previo de hemorroides
Diagnóstico de hemorroides
El diagnóstico de hemorroides se basa principalmente en la historia, la inspección, el examen rectal digital y la colonoscopia. En términos de historial médico, es necesario comprender el dolor anal, la sangre en las heces, la descarga de hemorroides y el reinstalación, etc. La inspección comprende principalmente la apariencia de las hemorroides, ya sea que haya fístula anal de la inflamación perianal, etc., y el examen rectal digital debe comprender la opresión del ano y si existe la induración. La colonoscopia debe ser consciente de otras enfermedades como tumores, colitis ulcerosa, etc. que causan sangrado. Clasificación y clasificación de hemorroides
Hay tres tipos de hemorroides: hemorroides internas, hemorroides externas y hemorroides mixtas.
Hemorroides: hemorroides internas, externas y mixtas
Las hemorroides se pueden clasificar en los grados I, II, III y IV. Se califica de acuerdo con la congestión, la descarga de hemorroides y el retorno.
Las indicaciones para el tratamiento endoscópico son las hemorroides internas de grado I, II y III, mientras que las hemorroides internas de grado IV, las hemorroides externas y las hemorroides mixtas son contraindicaciones para el tratamiento endoscópico. La línea divisoria entre el tratamiento endoscópico es la línea dentada.
Anatomía de hemorroides
La línea anal, la línea dentada, la almohadilla anal y las hemorroides son conceptos con los que los endoscopistas deben estar familiarizados. La identificación endoscópica requiere cierta experiencia. La línea dentada es la unión del epitelio escamoso anal y el epitelio columnar, y la zona de transición entre la línea anal y la línea dentada está cubierta por el epitelio columnar pero no inervada por el cuerpo. Por lo tanto, el tratamiento endoscópico se basa en la línea dentada. El tratamiento endoscópico se puede realizar dentro de la línea dentada, y el tratamiento endoscópico no se puede realizar fuera de la línea dentada.
Figura 1.La vista frontal de la línea dentada debajo del endoscopio. La flecha amarilla apunta a la línea dentada anular serrada, la flecha blanca apunta a la columna anal y su red vascular longitudinal, y la flecha roja apunta a la válvula anal
1A:imagen de luz blanca;1b:Imagen de luz de banda estrecha
Figura 2Observación del colgajo anal (flecha roja) y el extremo inferior de la columna anal (flecha blanca) a lo largo del microscopio
Figura 3Observación de la papila anal a lo largo del microscopio (flecha amarilla)
Figura 4.La línea anal y la línea dentada se observaron por endoscopia inversa. La flecha amarilla apunta a la línea dentada, y la flecha negra apunta a la línea anal.
Los conceptos de papila anal y columna anal se usan ampliamente en la cirugía anorrectal y no se repetirán aquí.
El tratamiento clásico de las hemorroides:Existen principalmente tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico. El tratamiento conservador incluye la aplicación perianal de fármaco y el baño SITZ, y los procedimientos quirúrgicos incluyen principalmente hemorroidectomía y escisión grave (PPH). Debido a que el tratamiento quirúrgico es más clásico, el efecto es relativamente estable y el riesgo es pequeño, el paciente necesita ser hospitalizado durante 3-5 días.
2. Tratamiento endoscópico de hemorroides internas
La diferencia entre el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas y el tratamiento con EGV:
El objetivo del tratamiento endoscópico de las varices esofagogástricas son los vasos sanguíneos varicosos, y el objetivo del tratamiento de hemorroides internos no es simple vasos sanguíneos, sino hemorroides compuestas de vasos sanguíneos y tejido conectivo. El tratamiento de las hemorroides es aliviar los síntomas, levantar la almohadilla anal que se mueve hacia abajo y evitar complicaciones como la estenosis anal causada por la desaparición de las hemorroides (el principio de "matar todo" es propenso a la estenosis anal).
Objetivo del tratamiento endoscópico: aliviar o eliminar los síntomas, no eliminar las hemorroides.
El tratamiento endoscópico incluyeescleroterapiayLigación de la banda.
Para el diagnóstico y el tratamiento de las hemorroides internas, la colonoscopia se usa para el examen, y se recomienda el gastroscopio para el tratamiento. Además, de acuerdo con la situación real de cada hospital, puede elegir tratamiento ambulatorio o hospitalario.
①Sclerotherapy (asistido por un límite transparente)
El agente esclerosante es la inyección de alcohol laurílico, y también se puede usar la inyección de alcohol laurílico de espuma. También es necesario usar la inyección submucosa de azul de metileno como agente faltante para comprender la dirección del flujo y la cobertura del agente esclerosante.
El propósito del límite transparente es expandir el campo de visión. La aguja de inyección se puede seleccionar de las agujas de inyección de la mucosa ordinaria. En general, la longitud de la aguja es de 6 mm. Los médicos que no tienen mucha experiencia deben tratar de evitar usar inyecciones de aguja largas, porque las inyecciones de aguja largas son propensas a la inyección e inyección ectópica. Riesgo profundo y conduce a abscesos perianales e inflamación.
El punto de inyección se selecciona por encima del lado oral de la línea dentada, y la posición de la aguja de inyección se encuentra en la base de la hemorroide objetivo. La aguja se inserta a 30 ° ~ 40 ° bajo visión directa (delantera o inversa) del endoscopio, y la aguja se inserta profundamente en la base de la hemorroides. Forma una pila endurecida en la base de la hemorroide, retire la aguja mientras inyecta, aproximadamente 0.5 ~ 2 ml, y detiene la inyección hasta que la hemorroide se vuelva grande y blanca. Después de que termine la inyección, observe si hay sangrado en el sitio de inyección.
La escleroterapia endoscópica incluye inyección del espejo delantero e inyección de espejo invertido. En general, la inyección de espejo invertido es el método principal.
② Tratamiento de vendaje
En general, se usa un dispositivo de ligadura de anillos múltiples, no más de siete anillos como máximo. La ligadura se realiza a 1 a 3 cm por encima de la línea dentada, y la ligadura generalmente se inicia cerca de la línea anal. Puede ser ligadura vascular o ligadura mucosa o ligadura combinada. La ligadura de espejo invertido es el método principal, generalmente 1-2 veces, con un intervalo de aproximadamente 1 mes.
Tratamiento perioperatorio: no se requiere ayuno después de la operación, mantenga las heces suaves y evite la sesión prolongada y el trabajo físico pesado. No se requiere el uso rutinario de antibióticos.
3. La situación actual y los problemas existentes de los hospitales de base
En el pasado, la posición principal para el tratamiento de las hemorroides estaba en el departamento anorrectal. El tratamiento sistémico en el departamento anorrectal incluye medicamentos conservadores, inyección de escleroterapia y tratamiento quirúrgico.
Los endoscopistas gastrointestinales no tienen mucha experiencia en la identificación de la anatomía perianal bajo endoscopia, y las indicaciones para el tratamiento endoscópico son limitadas (solo se pueden tratar hemorroides internas). La cirugía también se requiere para recuperarse por completo, lo que se ha convertido en un punto difícil en el desarrollo del proyecto.
En teoría, el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas es particularmente adecuado para los hospitales primarios, pero en la práctica, no es tanto como se imagina.
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Tiempo de publicación: jul-11-2022