Introducción
Los principales síntomas de las hemorroides son sangre en las heces, dolor anal, caídas y picor, etc., que afectan significativamente la calidad de vida.En casos severos, puede causar hemorroides encarceladas y anemia crónica causada por sangre en las heces.En la actualidad, el tratamiento conservador se basa principalmente en fármacos, siendo necesario tratamiento quirúrgico en los casos graves.
El tratamiento endoscópico es un método de tratamiento desarrollado recientemente en los últimos años, que es más adecuado para hospitales de base.Hoy resumiremos y clasificaremos.
1. Diagnóstico clínico, anatomía y tratamiento previo de las hemorroides
Diagnóstico de hemorroides
El diagnóstico de hemorroides se basa principalmente en la anamnesis, la inspección, el tacto rectal y la colonoscopia.En términos de historial médico, es necesario comprender el dolor anal, sangre en las heces, secreción y restablecimiento de hemorroides, etc. La inspección comprende principalmente la apariencia de las hemorroides, si hay fístula anal de inflamación perianal, etc., y rectal digital. El examen debe comprender la tensión del ano y si hay induración.La colonoscopia necesita estar atento a otras enfermedades como tumores, colitis ulcerosa, etc. que provocan sangrado.Clasificación y graduación de las hemorroides.
Hay tres tipos de hemorroides: hemorroides internas, hemorroides externas y hemorroides mixtas.
Hemorroides: hemorroides internas, externas y mixtas
Las hemorroides se pueden clasificar en grados I, II, III y IV.Se clasifica según la congestión, la secreción de hemorroides y el retorno.
Las indicaciones para el tratamiento endoscópico son las hemorroides internas de grado I, II y III, mientras que las hemorroides internas de grado IV, las hemorroides externas y las hemorroides mixtas son contraindicaciones para el tratamiento endoscópico.La línea divisoria entre el tratamiento endoscópico es la línea dentada.
Anatomía de las hemorroides
Línea anal, línea dentada, almohadilla anal y hemorroides son conceptos con los que los endoscopistas deben estar familiarizados.La identificación endoscópica requiere cierta experiencia.La línea dentada es la unión del epitelio escamoso anal y el epitelio columnar, y la zona de transición entre la línea anal y la línea dentada está cubierta por el epitelio columnar pero no inervada por el cuerpo.Por tanto, el tratamiento endoscópico se basa en la línea dentada.El tratamiento endoscópico se puede realizar dentro de la línea dentada y el tratamiento endoscópico no se puede realizar fuera de la línea dentada.
Figura 1.La vista frontal de la línea dentada bajo el endoscopio.La flecha amarilla apunta a la línea dentada anular dentada, la flecha blanca apunta a la columna anal y su red vascular longitudinal, y la flecha roja apunta a la válvula anal.
1A:imagen de luz blanca;1B:Imágenes de luz de banda estrecha
Figura 2Observación del colgajo anal (flecha roja) y el extremo inferior de la columna anal (flecha blanca) a lo largo del microscopio
figura 3Observación de la papila anal al microscopio (flecha amarilla)
Figura 4.La línea anal y la línea dentada se observaron mediante endoscopia inversa.La flecha amarilla apunta a la línea dentada y la flecha negra apunta a la línea anal.
Los conceptos de papila anal y columna anal se utilizan ampliamente en cirugía anorrectal y no se repetirán aquí.
El tratamiento clásico de las hemorroides:Existen principalmente tratamiento conservador y tratamiento quirúrgico.El tratamiento conservador incluye la aplicación perianal de fármacos y un baño de asiento, y los procedimientos quirúrgicos incluyen principalmente hemorroidectomía y escisión con grapas (PPH).Debido a que el tratamiento quirúrgico es más clásico, el efecto es relativamente estable y el riesgo es pequeño, el paciente debe ser hospitalizado durante 3 a 5 días.
2. Tratamiento endoscópico de las hemorroides internas.
La diferencia entre el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas y el tratamiento con EGV:
El objetivo del tratamiento endoscópico de las várices esofagogástricas son los vasos sanguíneos varicosos, y el objetivo del tratamiento de las hemorroides internas no son los vasos sanguíneos simples, sino las hemorroides compuestas de vasos sanguíneos y tejido conectivo.El tratamiento de las hemorroides consiste en aliviar los síntomas, levantar la almohadilla anal que desciende y evitar complicaciones como la estenosis anal provocada por la desaparición de las hemorroides (el principio de "matar todo" es propenso a la estenosis anal).
Objetivo del tratamiento endoscópico: Aliviar o eliminar los síntomas, no eliminar las hemorroides.
El tratamiento endoscópico incluyeescleroterapiayligadura de banda.
Para el diagnóstico y tratamiento de las hemorroides internas, se utiliza la colonoscopia para el examen y se recomienda el gastroscopio para el tratamiento.Además, según la situación real de cada hospital, se puede optar por tratamiento ambulatorio o hospitalario.
①Escleroterapia (asistida por gorro transparente)
El agente esclerosante es la inyección de alcohol laurílico y también se puede utilizar la inyección de alcohol laurílico en espuma.También es necesario utilizar una inyección submucosa de azul de metileno como agente faltante para comprender la dirección del flujo y la cobertura del agente esclerosante.
El objetivo de la gorra transparente es ampliar el campo de visión.La aguja de inyección se puede seleccionar entre agujas de inyección mucosas ordinarias.Generalmente, la longitud de la aguja es de 6 mm.Los médicos que no tengan mucha experiencia deben tratar de evitar el uso de inyecciones con agujas largas, porque las inyecciones con agujas largas son propensas a inyecciones e inyecciones ectópicas.Riesgo profundo y conduce a abscesos e inflamación perianales.
El punto de inyección se selecciona encima del lado oral de la línea dentada y la posición de la aguja de inyección se encuentra en la base de la hemorroide objetivo.La aguja se inserta a 30°~40° bajo visión directa (frontal o inversa) del endoscopio, y la aguja se inserta profundamente en la base de la hemorroide.Forme una pila endurecida en la base de la hemorroide, retire la aguja mientras inyecta, aproximadamente 0,5 ~ 2 ml, y detenga la inyección hasta que la hemorroide se vuelva grande y blanca.Una vez finalizada la inyección, observe si hay sangrado en el lugar de la inyección.
La escleroterapia endoscópica incluye la inyección en espejo frontal y la inyección en espejo invertido.Generalmente, la inyección de espejo invertido es el método principal.
② tratamiento con vendaje
Generalmente se utiliza un dispositivo de ligadura de múltiples anillos, no más de siete anillos como máximo.La ligadura se realiza de 1 a 3 cm por encima de la línea dentada y generalmente se inicia cerca de la línea anal.Puede ser ligadura vascular o ligadura de mucosas o ligadura combinada.La ligadura en espejo invertido es el método principal, generalmente 1 o 2 veces, con un intervalo de aproximadamente 1 mes.
Tratamiento perioperatorio: no es necesario ayunar después de la operación, mantener heces suaves y evitar estar sentado durante mucho tiempo y realizar trabajos físicos pesados.No se requiere el uso rutinario de antibióticos.
3. La situación actual y los problemas existentes de los hospitales de base.
En el pasado, la posición principal para el tratamiento de las hemorroides era la sección anorrectal.El tratamiento sistémico en el departamento anorrectal incluye medicación conservadora, inyección de escleroterapia y tratamiento quirúrgico.
Los endoscopistas gastrointestinales no tienen mucha experiencia en la identificación de la anatomía perianal mediante endoscopia y las indicaciones para el tratamiento endoscópico son limitadas (solo se pueden tratar las hemorroides internas).También se requiere cirugía para lograr una recuperación completa, lo que se ha convertido en un punto difícil en el desarrollo del proyecto.
En teoría, el tratamiento endoscópico de las hemorroides internas es especialmente adecuado en hospitales de atención primaria, pero en la práctica no es tanto como se imagina.
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Hora de publicación: 11-jul-2022