La biopsia endoscópica es la parte más importante de la exploración endoscópica diaria. Casi todas las exploraciones endoscópicas requieren confirmación histopatológica tras la biopsia. Por ejemplo, si se sospecha inflamación, cáncer, atrofia, metaplasia intestinal o infección por H. pylori en la mucosa del tracto digestivo, se requiere un análisis histopatológico para obtener un resultado definitivo.
Actualmente, en China se realizan de forma rutinaria seis técnicas de biopsia:
1. Examen con citobrush
2. Biopsia de tejido
3. Técnica de biopsia en túnel
4. EMR con técnica de biopsia masiva
5. Técnica de biopsia tumoral completa ESD
6. Punción aspirativa con aguja fina guiada por ecografía
Hoy nos centraremos en repasar la biopsia de tejido, comúnmente conocida como "tomar una muestra de carne".
La biopsia durante la endoscopia digestiva requiere pinzas de biopsia, uno de los accesorios más utilizados por los docentes de enfermería endoscópica. Quienes imparten esta formación pueden pensar que las pinzas de biopsia son muy fáciles de usar, tan sencillo como abrirlas y cerrarlas. Sin embargo, para utilizarlas con precisión y eficacia, se requiere perspicacia, dedicación y capacidad de síntesis.
I.Primero, revisemos la estructura de lapinzas de biopsia:
(I) Estructura de las pinzas de biopsia (Figura 1): Las pinzas de biopsia se componen de la punta, el cuerpo y el mango. Muchos accesorios, como pinzas para cuerpos extraños, pinzas de biopsia caliente, tijeras, curetas, etc., tienen una estructura similar a la de las pinzas de biopsia.
Punta: La punta está compuesta por dos mandíbulas en forma de copa que se pueden abrir y cerrar. La forma de las mandíbulas es clave para el funcionamiento de las distintas pinzas de biopsia. Se pueden clasificar en siete tipos principales: de apertura simple, de apertura doble, de ventana, de aguja, ovaladas, de boca de cocodrilo y de punta curva. Las mandíbulas de las pinzas de biopsia están hechas de acero inoxidable y tienen hojas afiladas. Si bien las hojas de las pinzas de biopsia desechables también son afiladas, tienen poca resistencia al desgaste. Las hojas de las pinzas de biopsia reutilizables reciben un tratamiento superficial especial para aumentar su durabilidad.
Tipos comunes depinzas de biopsia
1. Tipo estándar con ventana
En el centro de la copa de las pinzas hay una ventana que reduce considerablemente el daño tisular y aumenta la cantidad de tejido que se puede obtener para la biopsia.
2. Tipo estándar con ventana y aguja
En el centro de la copa de las pinzas hay una aguja para evitar que la biopsia se deslice a través de la mucosa y para facilitar la sujeción de la muestra de tejido.
3. Tipo caimán
La copa de sujeción dentada evita eficazmente que la pinza se deslice, y el borde cortante es afilado para un agarre más seguro.
4. Tipo cocodrilo con aguja
Las mandíbulas tienen un amplio ángulo de apertura para aumentar el volumen de la biopsia; el filo de la hoja es afilado para un agarre más seguro.
En el centro del cabezal de la pinza hay una aguja que permite una fijación más eficaz y precisa.
Adecuado para realizar biopsias en tejidos más duros, como tumores.
Cuerpo de las pinzas: El cuerpo de las pinzas de biopsia está hecho de un tubo roscado de acero inoxidable que contiene un alambre de acero para accionar la válvula y abrirla o cerrarla. Debido a la estructura especial del tubo roscado, el moco, la sangre y otras sustancias pueden entrar fácilmente, pero no es fácil limpiarlo a fondo. Una limpieza deficiente dificultará el uso de las pinzas de biopsia, y la apertura y el cierre no serán fluidos o incluso resultarán imposibles. Mango de operación: El anillo del mango de operación se utiliza para sujetar el pulgar, y la ranura redonda ancha se utiliza para colocar el dedo índice y el dedo medio. Al accionar estos tres dedos, la fuerza se transmite a la válvula de las pinzas a través del alambre de tracción para abrirla y cerrarla.
(II) Puntos clave para el uso de pinzas de biopsia: Se debe tener mucho cuidado en el funcionamiento, uso y mantenimiento de las pinzas de biopsia, de lo contrario afectará el uso del endoscopio.
1. Predetección:
Antes de su uso, asegúrese de que las pinzas de biopsia estén esterilizadas y se utilicen dentro del período de esterilización efectivo. Antes de insertar el canal de las pinzas endoscópicas, se debe comprobar la apertura y el cierre de las mismas (Figura 2).
Figura 2 Detección con pinzas de biopsia
El método específico consiste en enrollar el cuerpo de las pinzas de biopsia formando un círculo grande (de unos 20 cm de diámetro) y luego realizar varias aperturas y cierres para observar si las solapas se abren y cierran con suavidad. Si se produce una o dos irregularidades, es mejor no utilizar las pinzas de biopsia. En segundo lugar, es necesario comprobar el cierre de las pinzas. Tome un trozo de papel fino, como papel de carta, y sujételo con las pinzas. Si el papel no se cae, el procedimiento es correcto. En tercer lugar, es necesario observar si las dos copas de las solapas de las pinzas están completamente alineadas (Figura 3). Si no están alineadas, deje de utilizarlas inmediatamente, ya que podrían dañar el tubo de las pinzas.
Figura 3 Colgajo de pinzas de biopsia
Notas durante el funcionamiento:
Antes de insertar el tubo de las pinzas, las mandíbulas deben estar cerradas, pero recuerde no usar demasiada fuerza para evitar que se aflojen, lo que provocará que el alambre de tracción se estire y afecte la apertura y el cierre de las mandíbulas. 2. Al insertar el tubo, introdúzcalo en la dirección de la abertura del tubo de las pinzas y no lo frote contra la abertura del tubo. Si encuentra resistencia al entrar, debe aflojar el botón de ángulo e intentar entrar en una posición recta natural. Si aún no puede pasar, retire el endoscopio del cuerpo para realizar pruebas o reemplácelo con otras pinzas de biopsia, como modelos más pequeños. 3. Al retirar las pinzas de biopsia, evite usar fuerza excesiva. El asistente debe sujetarlas alternativamente con ambas manos y luego doblarlas. No estire demasiado los brazos. 4. Cuando las mandíbulas no se puedan cerrar, no tire de ellas con fuerza. En este momento, debe empujarlas fuera del cuerpo junto con el endoscopio para su posterior procesamiento.
II. Resumen de algunas técnicas de biopsia
1. Abrir y cerrar las pinzas de biopsia son tareas técnicas. La apertura requiere precisión, especialmente en el ángulo gástrico, que debe ser perpendicular al sitio de la biopsia. El cierre requiere sincronización. La motilidad gastrointestinal y la intervención del cirujano son relativamente estables y no pueden mantenerse fijas de forma continua. El asistente debe aprovechar la oportunidad para sujetar las pinzas de biopsia de manera eficaz y segura.
2. La muestra de biopsia debe ser lo suficientemente grande y profunda como para alcanzar la muscularis mucosa.
3. Considere el impacto del sangrado posterior a la biopsia en las biopsias subsiguientes. Cuando se requiere biopsiar el ángulo gástrico y el antro simultáneamente, primero se debe biopsiar el ángulo gástrico y luego el antro; cuando el área de la lesión es grande y se requiere pinzar múltiples fragmentos de tejido, el primer fragmento debe ser preciso, y también es necesario considerar si el sangrado posterior al pinzamiento cubrirá los tejidos circundantes y afectará el campo de visión, de lo contrario, el pinzamiento subsiguiente será ineficaz y pasivo.
Secuencia de biopsia habitual para lesiones en el ángulo gástrico, teniendo en cuenta el efecto del flujo sanguíneo en las biopsias posteriores.
4. Intente realizar una biopsia por presión vertical en la zona objetivo y utilice succión cuando sea necesario. La succión reduce la tensión superficial de la mucosa, lo que permite sujetar el tejido con mayor profundidad y disminuye la probabilidad de que se deslice.
La biopsia debe realizarse lo más verticalmente posible, y la longitud de extensión de las pinzas de biopsia no debe exceder los 2 cm.
5. Preste atención a la selección de los puntos de muestreo para los diferentes tipos de lesiones; la selección de los puntos de muestreo está relacionada con la tasa de positividad. El cirujano debe tener buen ojo y prestar atención también a la selección de los materiales.
Zonas donde se deben tomar biopsias Zonas donde no se deben tomar biopsias
6. Las zonas difíciles de biopsiar incluyen el fondo del estómago cerca del cardias, la curvatura menor del cuerpo gástrico cerca de la pared posterior y la comisura superior del duodeno. El asistente debe concentrarse en cooperar. Si quiere obtener un resultado perfecto, debe aprender a planificar con anticipación y ajustar la dirección de la pinza en cualquier momento. Al mismo tiempo, debe juzgar rápidamente el momento de la pinza, aprovechando cada oportunidad. A veces, mientras se esperan las instrucciones del cirujano, un retraso de 1 segundo puede provocar la pérdida de oportunidades. Solo puedo esperar pacientemente la siguiente oportunidad.
Las flechas indican los lugares donde es difícil obtener material o detener la hemorragia.
7. Selección de pinzas de biopsia: Las pinzas de biopsia incluyen aquellas con aberturas de copa grandes y profundas, algunas con agujas de posicionamiento y otras con abertura lateral y mordida dentada.
8. La magnificación combinada con la tinción electrónica para guiar la biopsia es más precisa, especialmente para la toma de muestras de la mucosa esofágica.
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Fecha de publicación: 23 de enero de 2025