La biopsia endoscópica es la parte más importante del examen endoscópico diario. Casi todos los exámenes endoscópicos requieren apoyo patológico después de la biopsia. Por ejemplo, si se sospecha que la mucosa del tracto digestivo tiene inflamación, cáncer, atrofia, metaplasia intestinal e infección por HP, se requiere patología para dar un resultado definitivo.
En la actualidad, seis técnicas de biopsia se llevan a cabo rutinariamente en China:
1. Examen de citobrush
2. Biopsia de tejidos
3. Técnica de biopsia de túnel
4. EMR con técnica de biopsia a granel
5. Técnica de biopsia de tumor integral ESD
6. FNA guiada por ultrasonido
Hoy nos centraremos en revisar la biopsia de tejidos, comúnmente conocido como "sujetar un trozo de carne".
La biopsia bajo endoscopia digestiva no se puede hacer sin fórceps de biopsia, que también es uno de los accesorios más utilizados por los maestros endoscópicos de enfermería. Los maestros que se dedican a la enfermería endoscópica pueden pensar que las pinzas de biopsia son muy simples de usar, tan simples como abrir y cerrar. De hecho, para usar fórceps de biopsia vívidamente y a la perfección, uno necesita tener información y trabajo duro, así como ser bueno para resumir.
I.Primero, revisemos la estructura delfórceps de biopsia:
(I) La estructura de las pinzas de biopsia (Figura 1): las pinzas de biopsia están compuestas de la punta, el cuerpo y el mango operativo. Muchos accesorios, como fórceps de cuerpo extraño, fórceps de biopsia en caliente, tijeras, curetas, etc., son similares a la estructura de las pinzas de biopsia.
Consejo: La punta está compuesta de dos mandíbulas en forma de taza que se pueden abrir y cerrar. La forma de las mandíbulas es la clave para la función de varias pinzas de biopsia. Pueden dividirse aproximadamente en siete tipos: tipo abierto, tipo doble abierto, tipo de ventana, tipo de aguja, tipo ovalado, tipo de boca de cocodrilo y tipo curvo de punta. Las mandíbulas de las pinzas de biopsia están hechas de acero inoxidable y tienen cuchillas afiladas. Aunque las cuchillas de las pinzas de biopsia desechables también son agudas, tienen una resistencia de desgaste deficiente. Las cuchillas de las pinzas de biopsia reutilizables se tratan especialmente en la superficie para hacerlas más duraderas.
Tipos comunes defórceps de biopsia
1. Tipo estándar con ventana
Hay una ventana en el centro de la copa de pinzas, lo que reduce en gran medida el daño tisular y aumenta la cantidad de tejido de biopsia.
2. Tipo estándar con ventana y aguja
Se encuentra una aguja en el centro de la copa de pinzas para evitar que la biopsia se deslice a través de la mucosa y para ayudar a comprender la muestra de tejido.
3. Tipo de cocodrilo
La copa de abrazadera serrada evita efectivamente que la copa de la abrazadera se deslice, y el borde de corte es agudo para un agarre más seguro.
4. Tipo de cocodrilo con aguja
Las mandíbulas tienen un amplio ángulo de apertura para aumentar el volumen de biopsia; El borde de la cuchilla es agudo para un agarre más seguro.
Hay una aguja en el centro de la cabeza de la abrazadera, que puede hacer que la fijación sea más efectiva y precisa.
Adecuado para biopsia en tejidos más duros como tumores.
Cuerpo de pinzas: el cuerpo de las fórceps de biopsia está hecho de un tubo roscado de acero inoxidable, que contiene un alambre de acero para tirar de la válvula de pinzas para abrir y cerrar. Debido a la estructura especial del tubo roscado, el moco de los tejidos, la sangre y otras sustancias pueden ingresar fácilmente, pero no es fácil limpiarlo a fondo. No limpiarlo a fondo causará inconvenientes en la operación de las pinzas de biopsia, y la apertura y el cierre no serán suaves ni imposibles de abrir. Mango de funcionamiento: el anillo en el mango de funcionamiento se usa para sostener el pulgar, y el surco redondo ancho se usa para colocar el dedo índice y el dedo medio. Bajo la operación de estos tres dedos, la fuerza se transmite a la válvula de fórceps a través del cable de tracción para abrir y cerrar.
(Ii) Puntos clave para el uso de pinzas de biopsia: se debe tener mucho cuidado en la operación, el uso y el mantenimiento de las pinzas de biopsia, de lo contrario afectará el uso del endoscopio.
1. PREDETECCIÓN:
Antes de usar, asegúrese de que las pinzas de biopsia hayan sido esterilizadas y utilizadas dentro del período de esterilización efectivo. Antes de insertar el canal de fórceps en endoscopio, se debe probar la apertura y el cierre de las pinzas (Figura 2).
Figura 2 Detección de pinzas de biopsia
El método específico es acoplar el cuerpo de las pinzas de biopsia en un círculo grande (el diámetro del círculo es de aproximadamente 20 cm), y luego realizar múltiples acciones de apertura y cierre para observar si las fórceps se abren y cierran suavemente. Si hay 1-2 veces de desagradable, es mejor no usar las pinzas de biopsia. En segundo lugar, es necesario probar el cierre de las pinzas de biopsia. Tome un trozo de papel delgado como papel de letra y sujetarlo con las pinzas de biopsia. Está calificado si el papel delgado no se cae. En tercer lugar, es necesario observar si las dos tazas de las aletas de las pinzas están completamente alineadas (Figura 3). Si hay una desalineación, deje de usarlo de inmediato, de lo contrario rayará la tubería de pinzas.
Figura 3 Funda de fórceps de biopsia
Notas durante la operación:
Antes de insertar el tubo de fórceps, las mandíbulas deben cerrarse, pero recuerde no usar demasiada fuerza para temor al cierre suelto, lo que hará que el cable de tracción se estire y afecte la apertura y el cierre de las mandíbulas. 2. Al insertar el tubo, ingrese a lo largo de la dirección de la abertura del tubo de fórceps y no frote contra la abertura del tubo. Si encuentra resistencia al ingresar, debe aflojar el botón de ángulo e intentar ingresar en un estado naturalmente recto. Si aún no puede pasar, retire el endoscopio del cuerpo para su prueba o reemplácelo con otras pinzas de biopsia, como modelos más pequeños. 3. Al sacar las pinzas de biopsia, evite usar fuerza excesiva. El asistente debe atraparlo alternativamente con ambas manos y luego doblarlo. No estire demasiado los brazos. 4. Cuando las mandíbulas no se pueden cerrar, no lo saque por la fuerza. En este momento, debe expulsarse del cuerpo junto con el endoscopio para su posterior procesamiento.
II. Resumen de algunas técnicas de biopsia
1. La apertura y el cierre de las pinzas de biopsia son tareas técnicas. La apertura requiere dirección, especialmente el ángulo gástrico, que debe ser perpendicular al sitio de biopsia. El cierre requiere tiempo. La motilidad gastrointestinal y la operación del cirujano son relativamente estables y no se pueden fijar continuamente. El asistente debe aprovechar la oportunidad de sujetar las pinzas de biopsia de manera efectiva y segura.
2. El espécimen de biopsia debe ser lo suficientemente grande y profundo como lo suficientemente profundo como para alcanzar la mucosa muscular.
3. Considere el impacto del sangrado después de la biopsia en las biopsias posteriores. Cuando el ángulo gástrico y el antro necesitan biopsiarse al mismo tiempo, el ángulo gástrico debe biopsiarse primero y luego el antro; Cuando el área de la lesión es grande y las piezas de tejido múltiples deben ser sujetas, la primera pieza debe ser precisa, y también es necesario considerar si el sangrado después de la sujeción cubrirá los tejidos circundantes y afectará el campo de visión, de lo contrario el posterior. La sujeción será ciego y pasivo.
Secuencia de biopsia común para lesiones en el ángulo gástrico, teniendo en cuenta el efecto del flujo sanguíneo en las biopsias posteriores
4. Intente realizar una biopsia de presión vertical en el área objetivo y use la succión cuando sea necesario. La succión reduce la tensión superficial de la mucosa, lo que permite que el tejido se sujete más profundo y es menos probable que se deslice.
La biopsia debe realizarse lo más vertical posible, y la longitud de extensión de las pinzas de biopsia no debe exceder los 2 cm.
5. Presta atención a la selección de puntos de muestreo para diferentes tipos de lesiones; La selección de puntos de muestreo está relacionada con la tasa positiva. El cirujano tiene un ojo agudo y también debe prestar atención a las habilidades de selección de los materiales.
Lugares para ser biopsiados para no biopsiar
6. Las partes que son difíciles de biopsia incluyen el fondo del estómago cerca de la cardia, la curvatura menor del cuerpo gástrico cerca de la pared posterior y la esquina superior del duodeno. El asistente debe concentrarse en cooperar. Si quiere lograr un resultado perfecto, debe aprender a planificar con anticipación y ajustar la dirección de la aleta de la abrazadera en cualquier momento. Al mismo tiempo, debe juzgar rápidamente el momento de la sujeción aprovechando cada oportunidad. A veces, cuando se espera instrucciones del cirujano, un retraso de 1 segundo puede conducir a oportunidades perdidas. Solo puedo esperar pacientemente la próxima oportunidad.
Las flechas indican ubicaciones donde es difícil obtener material o detener el sangrado.
7. Selección de pinzas de biopsia: las pinzas de biopsia incluyen aquellas con aberturas de taza grandes y profundas, algunas con agujas de posicionamiento y otras con abertura lateral y mordida dentada.
8. El aumento combinado con la tinción electrónica para guiar la biopsia es más precisa, especialmente para el muestreo de la mucosa esofágica.
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Tiempo de publicación: enero 23-2025