La biopsia endoscópica es la parte más importante de la exploración endoscópica diaria. Casi todas las exploraciones endoscópicas requieren confirmación histopatológica tras la biopsia. Por ejemplo, si se sospecha inflamación, cáncer, atrofia, metaplasia intestinal o infección por *Helicobacter pylori* en la mucosa del tracto digestivo, es necesario un estudio histopatológico para obtener un diagnóstico definitivo.
En la actualidad, en China se realizan de forma rutinaria seis técnicas de biopsia:
1. Examen con citobrush
2. Biopsia de tejido
3. Técnica de biopsia por túnel
4. Técnica de biopsia masiva mediante resección endoscópica de la mucosa (REM).
5. Técnica de biopsia de tumor completo (ESD)
6. Punción aspirativa con aguja fina guiada por ecografía
Hoy nos centraremos en revisar la biopsia de tejido, comúnmente conocida como "pinzar un trozo de carne".
La biopsia durante la endoscopia digestiva requiere pinzas de biopsia, uno de los instrumentos más utilizados por los docentes de enfermería endoscópica. Quienes se dedican a esta disciplina podrían pensar que las pinzas son muy fáciles de usar, tan sencillas como abrirlas y cerrarlas. Sin embargo, para utilizarlas con precisión y eficacia, se necesita práctica, dedicación y capacidad de análisis.
I.Primero, repasemos la estructura defórceps de biopsia:
(I) Estructura de las pinzas de biopsia (Figura 1): Las pinzas de biopsia se componen de la punta, el cuerpo y el mango. Muchos accesorios, como las pinzas para cuerpos extraños, las pinzas de biopsia térmica, las tijeras, las curetas, etc., tienen una estructura similar a la de las pinzas de biopsia.
Punta: La punta se compone de dos mandíbulas en forma de copa que se pueden abrir y cerrar. La forma de las mandíbulas es clave para la función de los distintos fórceps de biopsia. Se pueden clasificar en siete tipos principales: de apertura simple, de doble apertura, de ventana, de aguja, ovalados, de boca de cocodrilo y de punta curva. Las mandíbulas de los fórceps de biopsia están hechas de acero inoxidable y tienen hojas afiladas. Si bien las hojas de los fórceps de biopsia desechables también son afiladas, tienen poca resistencia al desgaste. Las hojas de los fórceps de biopsia reutilizables reciben un tratamiento superficial especial para aumentar su durabilidad.
Tipos comunes defórceps de biopsia
1. Tipo estándar con ventana
En el centro de la copa de las pinzas hay una ventana que reduce considerablemente el daño tisular y aumenta la cantidad de tejido para la biopsia.
2. Tipo estándar con ventana y aguja
Se coloca una aguja en el centro de la copa de las pinzas para evitar que la biopsia se deslice a través de la mucosa y para ayudar a sujetar la muestra de tejido.
3. Tipo caimán
La copa de sujeción dentada evita eficazmente que la copa de sujeción se deslice, y el borde cortante es afilado para un agarre más seguro.
4. Tipo cocodrilo con aguja
Las mandíbulas tienen un amplio ángulo de apertura para aumentar el volumen de la biopsia; el filo de la hoja es afilado para un agarre más seguro.
En el centro del cabezal de la pinza hay una aguja que permite una fijación más eficaz y precisa.
Apta para biopsias en tejidos más duros como tumores.
Cuerpo de la pinza: El cuerpo de la pinza de biopsia está hecho de un tubo roscado de acero inoxidable que contiene un alambre de acero para accionar la válvula y abrirla y cerrarla. Debido a la estructura especial del tubo roscado, la mucosidad, la sangre y otras sustancias pueden entrar fácilmente en él, lo que dificulta su limpieza completa. Si no se limpia a fondo, la pinza de biopsia se verá afectada, impidiendo su apertura y cierre. Mango: El anillo del mango sirve para sujetar el pulgar, y la ranura redonda y ancha se utiliza para colocar el índice y el dedo medio. Al accionar estos tres dedos, se transmite la fuerza a la válvula de la pinza a través del alambre de tracción para abrirla y cerrarla.
(II) Puntos clave para el uso de fórceps de biopsia: Se debe tener mucho cuidado en la operación, uso y mantenimiento de los fórceps de biopsia, de lo contrario afectará el uso del endoscopio.
1. Pre-detección:
Antes de su uso, asegúrese de que las pinzas de biopsia estén esterilizadas y se utilicen dentro del periodo de esterilización efectivo. Antes de insertar las pinzas en el canal del endoscopio, debe comprobarse su apertura y cierre (Figura 2).
Figura 2. Detección de fórceps de biopsia
El método específico consiste en enrollar el cuerpo de la pinza de biopsia formando un círculo grande (de unos 20 cm de diámetro) y, a continuación, realizar varias aperturas y cierres para observar si las puntas de la pinza se abren y cierran con suavidad. Si se observan uno o dos movimientos irregulares, es preferible no utilizar la pinza. En segundo lugar, es necesario comprobar el cierre de la pinza. Para ello, tome un trozo de papel fino, como una hoja de papel de carta, y sujételo con la pinza. Si el papel no se cae, la pinza es adecuada. En tercer lugar, es necesario observar si las dos puntas de la pinza están perfectamente alineadas (Figura 3). Si hay alguna desalineación, deje de utilizarla inmediatamente, ya que podría dañar el tubo de la pinza.
Figura 3 Colgajo de fórceps de biopsia
Notas durante el funcionamiento:
Antes de insertar el tubo de las pinzas, cierre las mandíbulas, pero recuerde no aplicar demasiada fuerza para evitar que se cierren flojas, lo que estiraría el alambre de tracción y afectaría la apertura y el cierre de las mandíbulas. 2. Al insertar el tubo, introdúzcalo en la dirección de la abertura del tubo de las pinzas y no lo roce. Si encuentra resistencia al introducirlo, afloje el botón angular e intente introducirlo en línea recta. Si aún así no puede pasar, retire el endoscopio para realizar pruebas o sustitúyalo por otras pinzas de biopsia, como modelos más pequeños. 3. Al retirar las pinzas de biopsia, evite aplicar demasiada fuerza. El asistente debe sujetarlas alternativamente con ambas manos y luego doblarlas. No extienda demasiado los brazos. 4. Si las mandíbulas no se cierran, no tire de ellas con fuerza. En este caso, debe empujarlas fuera del cuerpo junto con el endoscopio para su posterior procesamiento.
II. Resumen de algunas técnicas de biopsia
1. Tanto la apertura como el cierre de las pinzas de biopsia son tareas técnicas. La apertura requiere precisión, especialmente en el ángulo gástrico, que debe ser perpendicular al sitio de la biopsia. El cierre requiere sincronización. La motilidad gastrointestinal y la operación del cirujano son relativamente estables y no se pueden controlar de forma continua. El ayudante debe aprovechar la oportunidad para sujetar las pinzas de biopsia de forma eficaz y segura.
2. La muestra de biopsia debe ser lo suficientemente grande y profunda como para alcanzar la muscularis mucosa.
3. Considere el impacto del sangrado posterior a la biopsia en las biopsias subsiguientes. Cuando se requiera biopsiar simultáneamente el ángulo gástrico y el antro, se debe biopsiar primero el ángulo gástrico y luego el antro. Si la lesión es extensa y se deben pinzar múltiples fragmentos de tejido, la primera biopsia debe ser precisa. Asimismo, es necesario considerar si el sangrado posterior al pinzamiento cubrirá los tejidos circundantes y afectará el campo de visión; de lo contrario, los pinzamientos subsiguientes se realizarán a ciegas y sin precisión.
Secuencia habitual de biopsia para lesiones en el ángulo gástrico, teniendo en cuenta el efecto del flujo sanguíneo en las biopsias posteriores.
4. Intente realizar una biopsia por presión vertical en la zona objetivo y utilice succión cuando sea necesario. La succión reduce la tensión superficial de la mucosa, lo que permite sujetar el tejido a mayor profundidad y reduce la probabilidad de que se deslice.
La biopsia debe realizarse de la forma más vertical posible y la longitud de extensión de las pinzas de biopsia no debe exceder los 2 cm.
5. Preste atención a la selección de los puntos de muestreo para los diferentes tipos de lesiones; la selección de estos puntos está relacionada con la tasa de positividad. El cirujano debe tener buen ojo y, además, prestar atención a la selección adecuada de los materiales.
Lugares a biopsiar Lugares a no biopsiar
6. Las zonas de difícil acceso para la biopsia incluyen el fundus gástrico cerca del cardias, la curvatura menor del cuerpo gástrico cerca de la pared posterior y el borde superior del duodeno. El ayudante debe concentrarse en colaborar. Para lograr un resultado óptimo, debe anticiparse a los cambios y ajustar la dirección de la pinza en todo momento. Asimismo, debe evaluar rápidamente el momento preciso para pinzar, aprovechando cada oportunidad. En ocasiones, mientras se esperan las instrucciones del cirujano, un retraso de tan solo un segundo puede ocasionar la pérdida de la muestra. Solo queda esperar pacientemente la siguiente oportunidad.
Las flechas indican los lugares donde es difícil obtener material o detener la hemorragia.
7. Selección de fórceps de biopsia: Los fórceps de biopsia incluyen aquellos con aberturas de copa grandes y profundas, algunos con agujas de posicionamiento y algunos con abertura lateral y mordida serrada.
8. La magnificación combinada con la tinción electrónica para guiar la biopsia es más precisa, especialmente para la toma de muestras de la mucosa esofágica.
Nosotros, Jiangxi ZhuoRuiHua Medical Instrument Co., Ltd., somos un fabricante en China especializado en consumibles para endoscopia, tales como:fórceps de biopsia, hemoclip, lazo para pólipos, aguja de escleroterapia, catéter de pulverización, cepillos de citología, alambre guía, cesta para recuperar piedras, catéter de drenaje biliar nasal, etc.que se utilizan ampliamente enRegistro Médico Electrónico (RME), ESD, CPRENuestros productos cuentan con la certificación CE y nuestras plantas con la certificación ISO. Exportamos nuestros productos a Europa, Norteamérica, Oriente Medio y parte de Asia, y gozamos de un amplio reconocimiento y elogios por parte de nuestros clientes.
Fecha de publicación: 23 de enero de 2025