La biopsia endoscópica es la parte más importante del examen endoscópico diario. Casi todos los exámenes endoscópicos requieren apoyo patológico tras la biopsia. Por ejemplo, si se sospecha inflamación, cáncer, atrofia, metaplasia intestinal o infección por HP en la mucosa digestiva, se requiere un estudio patológico para obtener un resultado definitivo.
En la actualidad, en China se realizan de forma rutinaria seis técnicas de biopsia:
1. Examen con citocepillo
2. Biopsia de tejido
3. Técnica de biopsia en túnel
4. EMR con técnica de biopsia masiva
5. Técnica de biopsia de tumor completo ESD
6. PAAF guiada por ecografía
Hoy nos centraremos en revisar la biopsia de tejido, comúnmente conocida como "pinzar un trozo de carne".
La biopsia en endoscopia digestiva no se puede realizar sin pinzas de biopsia, que además son uno de los accesorios más utilizados por los docentes de enfermería endoscópica. Los docentes de enfermería endoscópica pueden pensar que las pinzas de biopsia son muy fáciles de usar, tan simples como abrirlas y cerrarlas. De hecho, para usarlas con precisión y a la perfección, se requiere perspicacia y dedicación, además de ser hábil para resumir.
I.Primero, revisemos la estructura de lapinzas de biopsia:
(I) Estructura de las pinzas de biopsia (Figura 1): Las pinzas de biopsia se componen de la punta, el cuerpo y el mango de operación. Muchos accesorios, como pinzas para cuerpos extraños, pinzas de biopsia calientes, tijeras, curetas, etc., tienen una estructura similar a la de las pinzas de biopsia.
Punta: La punta consta de dos mordazas en forma de copa que se abren y cierran. La forma de las mordazas es clave para el funcionamiento de las pinzas de biopsia. Se pueden clasificar en siete tipos: de apertura simple, de apertura doble, de ventana, de aguja, ovalada, de boca de cocodrilo y de punta curva. Las mordazas de las pinzas de biopsia son de acero inoxidable y tienen hojas afiladas. Aunque las hojas de las pinzas de biopsia desechables también son afiladas, presentan poca resistencia al desgaste. Las hojas de las pinzas de biopsia reutilizables tienen un tratamiento superficial especial para aumentar su durabilidad.
Tipos comunes depinzas de biopsia
1.Tipo estándar con ventana
Hay una ventana en el centro de la copa de las pinzas, que reduce en gran medida el daño tisular y aumenta la cantidad de tejido de biopsia.
2. Tipo estándar con ventana y aguja.
En el centro de la copa de la pinza se coloca una aguja para evitar que la biopsia se deslice a través de la mucosa y para ayudar a sujetar la muestra de tejido.
3. Tipo caimán
La copa de abrazadera dentada evita eficazmente que se deslice y el borde de corte es afilado para un agarre más seguro.
4. Tipo caimán con aguja
Las mandíbulas tienen un amplio ángulo de apertura para aumentar el volumen de la biopsia; el borde de la hoja es afilado para un agarre más seguro.
Hay una aguja en el centro de la cabeza de la abrazadera, que puede hacer que la fijación sea más efectiva y precisa.
Adecuado para biopsia de tejidos más duros como tumores.
Cuerpo de la pinza: El cuerpo de la pinza de biopsia está hecho de un tubo roscado de acero inoxidable, que contiene un alambre de acero para abrir y cerrar la válvula. Debido a la estructura especial del tubo roscado, la mucosidad tisular, la sangre y otras sustancias pueden penetrar fácilmente, pero no es fácil limpiarlo a fondo. Una limpieza deficiente causará inconvenientes en el manejo de la pinza de biopsia, y la apertura y el cierre no serán suaves o incluso imposibles de abrir. Mango de operación: El anillo del mango de operación se utiliza para sujetar el pulgar, y la ranura redonda ancha se utiliza para colocar los dedos índice y medio. Al operar estos tres dedos, la fuerza se transmite a la válvula de la pinza a través del alambre de tracción para abrir y cerrar.
(II) Puntos clave para el uso de pinzas de biopsia: Se debe tener mucho cuidado en la operación, uso y mantenimiento de las pinzas de biopsia, de lo contrario afectará el uso del endoscopio.
1. Predetección:
Antes de usar, asegúrese de que las pinzas de biopsia se hayan esterilizado y se hayan utilizado dentro del período de esterilización efectivo. Antes de insertar el canal de la pinza endoscópica, se debe comprobar su apertura y cierre (Figura 2).
Figura 2 Detección con pinzas de biopsia
El método específico es enrollar el cuerpo de las pinzas de biopsia en un círculo grande (el diámetro del círculo es de aproximadamente 20 cm) y luego realizar múltiples acciones de apertura y cierre para observar si las solapas de las pinzas se abren y cierran suavemente. Si hay 1 o 2 veces de falta de suavidad, es mejor no usar las pinzas de biopsia. En segundo lugar, es necesario probar el cierre de las pinzas de biopsia. Tome un trozo de papel fino, como papel de carta, y sujételo con las pinzas de biopsia. Está calificado si el papel fino no se cae. En tercer lugar, es necesario observar si las dos copas de las solapas de las pinzas están completamente alineadas (Figura 3). Si hay una desalineación, deje de usarlo inmediatamente, de lo contrario rayará el tubo de las pinzas.
Figura 3 Colgajo de pinza de biopsia
Notas durante el funcionamiento:
Antes de insertar el tubo de las pinzas, las mandíbulas deben estar cerradas, pero recuerde no usar demasiada fuerza para evitar que el cierre se afloje, lo que provocará que el cable de tracción se estire y afecte la apertura y el cierre de las mandíbulas. 2. Al insertar el tubo, ingrese a lo largo de la dirección de la abertura del tubo de las pinzas y no frote contra la abertura del tubo. Si encuentra resistencia al ingresar, debe aflojar el botón de ángulo e intentar ingresar en un estado naturalmente recto. Si aún no puede pasar, retire el endoscopio del cuerpo para realizar pruebas o reemplácelo con otras pinzas de biopsia, como modelos más pequeños. 3. Al extraer las pinzas de biopsia, evite usar fuerza excesiva. El asistente debe agarrarlas alternativamente con ambas manos y luego doblarlas. No estire demasiado los brazos. 4. Cuando las mandíbulas no se puedan cerrar, no las extraiga a la fuerza. En este momento, debe empujarse fuera del cuerpo junto con el endoscopio para su posterior procesamiento.
II. Resumen de algunas técnicas de biopsia
1. Abrir y cerrar las pinzas de biopsia son tareas técnicas. La apertura requiere dirección, especialmente el ángulo gástrico, que debe ser perpendicular al sitio de la biopsia. El cierre requiere tiempo. La motilidad gastrointestinal y la operación del cirujano son relativamente estables y no pueden fijarse continuamente. El asistente debe aprovechar la oportunidad para sujetar las pinzas de biopsia de forma eficaz y segura.
2. La muestra de biopsia debe ser lo suficientemente grande y profunda para alcanzar la muscularis mucosa.
3. Considere el impacto del sangrado después de la biopsia en las biopsias posteriores. Cuando sea necesario biopsiar simultáneamente el ángulo gástrico y el antro, primero se debe biopsiar el ángulo gástrico y luego el antro. Si la lesión es extensa y se deben pinzar múltiples fragmentos de tejido, el primer fragmento debe ser preciso. También es necesario considerar si el sangrado después del pinzamiento afectará los tejidos circundantes y el campo visual; de lo contrario, el pinzamiento posterior será ciego y pasivo.
Secuencia de biopsia común para lesiones en el ángulo gástrico, teniendo en cuenta el efecto del flujo sanguíneo en biopsias posteriores
4. Intente realizar una biopsia por presión vertical en la zona a tratar y utilice succión cuando sea necesario. La succión reduce la tensión superficial de la mucosa, lo que permite sujetar el tejido con mayor profundidad y reducir su deslizamiento.
La biopsia debe realizarse lo más verticalmente posible y la longitud de extensión de las pinzas de biopsia no debe superar los 2 cm.
5. Preste atención a la selección de los puntos de muestreo para los diferentes tipos de lesiones; la selección de los puntos de muestreo está relacionada con la tasa de positividad. El cirujano tiene buen ojo y también debe prestar atención a la selección de materiales.
Lugares donde se debe realizar la biopsia Lugares donde no se debe realizar la biopsia
6. Las partes difíciles de biopsiar incluyen el fondo gástrico cerca del cardias, la curvatura menor del cuerpo gástrico cerca de la pared posterior y el ángulo superior del duodeno. El asistente debe concentrarse en cooperar. Si desea obtener un resultado perfecto, debe aprender a planificar con antelación y ajustar la dirección del colgajo de pinzamiento en cualquier momento. Al mismo tiempo, debe calcular rápidamente el momento de pinzamiento aprovechando cada oportunidad. A veces, al esperar instrucciones del cirujano, un retraso de un segundo puede hacer que se pierdan oportunidades. Solo puedo esperar pacientemente la siguiente oportunidad.
Las flechas indican lugares donde es difícil obtener material o detener el sangrado.
7. Selección de pinzas de biopsia: Las pinzas de biopsia incluyen aquellas con aberturas de copa grandes y profundas, algunas con agujas de posicionamiento y algunas con abertura lateral y mordida dentada.
8. La ampliación combinada con tinción electrónica para guiar la biopsia es más precisa, especialmente para tomar muestras de la mucosa esofágica.
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Hora de publicación: 23 de enero de 2025