Las várices esofágicas/gástricas son el resultado de los efectos persistentes de la hipertensión portal y aproximadamente el 95 % se deben a cirrosis de diversas causas. La hemorragia varicosa suele implicar grandes cantidades de sangrado y una alta mortalidad, y los pacientes con sangrado presentan poca tolerancia a la cirugía.
Con el perfeccionamiento y la aplicación de la tecnología de tratamiento endoscópico digestivo, este se ha convertido en uno de los principales métodos para tratar el sangrado por varices esofágicas/gástricas. Incluye principalmente la escleroterapia endoscópica (EVS), la ligadura endoscópica de varices (EVL) y la terapia endoscópica de inyección de adhesivo tisular (EVHT).
Escleroterapia endoscópica (EVS)
parte 1
1) Principio de la escleroterapia endoscópica (EVS):
Inyección intravascular: el agente esclerosante provoca inflamación alrededor de las venas, endurece los vasos sanguíneos y bloquea el flujo sanguíneo;
Inyección paravascular: provocar una reacción inflamatoria estéril en las venas para producir trombosis.
2) Indicaciones del SVE:
(1) Rotura aguda de EV y sangrado;
(2) Historia previa de ruptura y sangrado de EV;
(3) Pacientes con recurrencia de EV después de la cirugía;
(4) Aquellos que no sean aptos para el tratamiento quirúrgico.
3)Contraindicaciones del SVE:
(1) Las mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática estadio 2 o superior;
(3) Pacientes con disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia grave.
4) Precauciones de operación
En China, puedes elegir lauromacrol (Usoaguja de escleroterapiaPara vasos sanguíneos más grandes, opte por la inyección intravascular. El volumen de inyección suele ser de 10 a 15 ml. Para vasos sanguíneos más pequeños, puede optar por la inyección paravascular. Evite inyectar en varios puntos diferentes del mismo plano (pueden producirse úlceras que provoquen estenosis esofágica). Si la respiración se ve afectada durante la operación, se puede añadir un capuchón transparente al gastroscopio. En otros países, se suele añadir un balón al gastroscopio. Vale la pena aprender de esto.
5) Tratamiento postoperatorio del EVS
(1) No coma ni beba durante 8 horas después de la cirugía y reanude gradualmente la ingesta de alimentos líquidos;
(2) Utilizar cantidades adecuadas de antibióticos para prevenir la infección;
(3) Utilizar medicamentos para reducir la presión portal según corresponda.
6) Curso de tratamiento EVS
Se requiere escleroterapia múltiple hasta que las varices desaparezcan o prácticamente desaparezcan, con un intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamiento; se revisará la gastroscopia al mes, 3 meses, 6 meses y 1 año de finalizado el tratamiento.
7) Complicaciones del SVE
(1) Complicaciones comunes: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., y es fácil que se produzcan chorros o borbotones de sangre por el orificio de la aguja al retirar la aguja.
(2) Complicaciones locales: úlceras, hemorragia, estenosis, disfunción de la motilidad esofágica, odinofagia, laceraciones. Las complicaciones regionales incluyen mediastinitis, perforación, derrame pleural y gastropatía por hipertensión portal, con mayor riesgo de hemorragia.
(3) Complicaciones sistémicas: sepsis, neumonía por aspiración, hipoxia, peritonitis bacteriana espontánea, trombosis de la vena porta.
Ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL)
Parte 2
1) Indicaciones para EVL: Las mismas que para EVS.
2)Contraindicaciones de EVL:
(1) Las mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) EV acompañada de GV evidente;
(3) Pacientes con disfunción hepática y renal grave, gran cantidad de ascitis, ictericia, tratamientos recientes de escleroterapia múltiple o pequeñas venas varicosas.
3)Cómo operar
Incluye ligadura de un solo cabello, ligadura de múltiples cabellos y ligadura con cuerda de nailon.
(1) Principio: Bloquear el flujo sanguíneo de las venas varicosas y proporcionar hemostasia de emergencia → trombosis venosa en el sitio de ligadura → necrosis tisular → fibrosis → desaparición de las venas varicosas.
(2) Precauciones
En el caso de varices esofágicas de moderadas a graves, cada vena varicosa se liga en espiral ascendente, de abajo a arriba. El ligador debe estar lo más cerca posible del punto de ligadura de la vena varicosa, de modo que cada punto quede completamente ligado y firmemente ligado. Intente cubrir cada vena varicosa en más de tres puntos.
La necrosis tarda de 1 a 2 semanas en desaparecer tras la necrosis del vendaje. Una semana después de la operación, las úlceras locales pueden causar sangrado abundante, el vendaje de piel se desprende y el corte mecánico de las venas varicosas sangra. La EVL puede erradicar las venas varicosas rápidamente y presenta pocas complicaciones, pero las venas varicosas reaparecen. La proporción es bastante alta.
La EVL puede bloquear las colaterales sangrantes de la vena gástrica izquierda, la vena esofágica y la vena cava. Sin embargo, tras el bloqueo del flujo sanguíneo venoso esofágico, la vena coronaria gástrica y el plexo venoso perigástrico se expanden, el flujo sanguíneo aumenta y la tasa de recurrencia aumenta con el tiempo. Por lo tanto, a menudo se requiere una ligadura de banda repetida para consolidar el tratamiento. El diámetro de la ligadura de vena varicosa debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicaciones de la EVL
(1) Sangrado masivo debido a úlceras locales aproximadamente 1 semana después de la cirugía;
(2) Sangrado intraoperatorio, pérdida de la banda de cuero y sangrado causado por venas varicosas;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
Durante el primer año tras la cirugía de EVL, se deben revisar la función hepática y renal, la ecografía B, la analítica sanguínea, la función de coagulación, etc., cada 3 a 6 meses. La endoscopia debe revisarse cada 3 meses y, posteriormente, cada 0 a 12 meses.
6) EVS frente a EVL
En comparación con la escleroterapia y la ligadura, no existe una diferencia significativa en la mortalidad ni en las tasas de resangrado entre ambas. Para pacientes que requieren tratamientos repetidos, se recomienda con mayor frecuencia la ligadura. En ocasiones, la ligadura y la escleroterapia también se combinan, lo que puede mejorar el tratamiento. Efecto. En otros países, también se utilizan stents metálicos completamente recubiertos para detener el sangrado.
Terapia endoscópica de inyección de pegamento tisular (EVHT)
parte 3
Este método es adecuado para varices gástricas y sangrado por varices esofágicas en situaciones de emergencia.
1) Complicaciones del EVHT: principalmente embolia de la arteria pulmonar y de la vena porta, pero la incidencia es muy baja.
2) Ventajas de EVHT: las venas varicosas desaparecen rápidamente, la tasa de resangrado es baja, las complicaciones son relativamente pocas, las indicaciones son amplias y la tecnología es fácil de dominar.
3) Cosas a tener en cuenta:
En la terapia endoscópica de inyección de adhesivo tisular, la cantidad inyectada debe ser suficiente. La ecoendoscopia desempeña un papel muy importante en el tratamiento de las varices y puede reducir el riesgo de resangrado.
Existen informes en la literatura internacional que indican que el tratamiento de las várices gástricas con coils o cianoacrilato guiado por ecoendoscopia es eficaz para las várices gástricas locales. En comparación con las inyecciones de cianoacrilato, la colocación de coils guiada por ecoendoscopia requiere menos inyecciones intraluminales y se asocia con menos eventos adversos.
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Hora de publicación: 15 de agosto de 2024