Las varices esofágicas/gástricas son el resultado de los efectos persistentes de la hipertensión portal y son aproximadamente el 95% causadas por cirrosis de diversas causas. El sangrado de la vena varicosa a menudo implica grandes cantidades de sangrado y alta mortalidad, y los pacientes con sangrado tienen poca tolerancia a la cirugía.
Con la mejora y la aplicación de la tecnología de tratamiento endoscópico digestivo, el tratamiento endoscópico se ha convertido en una de las principales formas de tratar el sangrado varicoso esofágico/gástrico. Incluye principalmente la escleroterapia endoscópica (EVS), la ligadura varices endoscópica (EVL) y la terapia endoscópica de inyección de pegamento tisular (EVHT).
Escleroterapia endoscópica (EVS)
Parte 1
1) Principio de escleroterapia endoscópica (EVS):
Inyección intravascular: el agente esclerosante causa inflamación alrededor de las venas, endurece los vasos sanguíneos y bloquea el flujo sanguíneo;
Inyección paravascular: causar una reacción inflamatoria estéril en las venas causa trombosis.
2) Indicaciones de EV:
(1) ruptura eV aguda y sangrado;
(2) Historia previa de ruptura y sangrado de EV;
(3) pacientes con recurrencia de EV después de la cirugía;
(4) Aquellos que no son adecuados para el tratamiento quirúrgico.
3) Contraindicaciones de los EV:
(1) las mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) Etapa de encefalopatía hepática 2 o más;
(3) pacientes con disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia severa.
4) Precauciones de operación
En China, puedes elegir lauromacrol (usaraguja de escleroterapia). Para vasos sanguíneos más grandes, elija inyección intravascular. El volumen de inyección es generalmente de 10 a 15 ml. Para los vasos sanguíneos más pequeños, puede elegir la inyección paravascular. Trate de evitar inyectar en varios puntos diferentes en el mismo plano (pueden ocurrir úlceras que conducen a la estenosis esofágica). Si la respiración se ve afectada durante la operación, se puede agregar una tapa transparente al gastroscopio. En países extranjeros, a menudo se agrega un globo al gastroscopio. Vale la pena aprender.
5) Tratamiento postoperatorio de los vehículos eléctricos
(1) No coma ni beba durante 8 horas después de la cirugía, y reanude gradualmente los alimentos líquidos;
(2) use cantidades apropiadas de antibióticos para prevenir la infección;
(3) Use medicamentos para reducir la presión del portal según corresponda.
6) Curso de tratamiento con EVS
Se requiere múltiples escleroterapia hasta que las venas varicosas desaparecen o básicamente desaparecen, con un intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamiento; La gastroscopia se revisará 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después del final del curso del tratamiento.
7) Complicaciones de los vehículos eléctricos
(1) Complicaciones comunes: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., y es fácil causar la sangre de sangre o brotar sangre del orificio de la aguja al retirar la aguja.
(2) Complicaciones locales: úlceras, sangrado, estenosis, disfunción de motilidad esofágica, odinofagia, laceraciones. Las complicaciones regionales incluyen mediastinitis, perforación, derrame pleural y gastropatía hipertensiva portal con un mayor riesgo de sangrado.
(3) Complicaciones sistémicas: sepsis, neumonía por aspiración, hipoxia, peritonitis bacteriana espontánea, trombosis venosa portal.
Endoscópica de ligadura de vena varicosa (EVL)
Parte 2
1) Indicaciones para EVL: igual que los EV.
2) Contraindicaciones de EVL:
(1) las mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) EV acompañado de obvio GV;
(3) pacientes con disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis, ictericia, tratamientos de escleroterapia múltiples recientes o pequeñas venas varicosas.
3) Cómo operar
Incluyendo ligadura de cabello único, ligadura de cabello múltiple y ligadura de cuerda de nylon.
(1) Principio: bloquee el flujo sanguíneo de las venas varicosas y proporcione hemostasia de emergencia → trombosis venosa en el sitio de ligadura → necrosis tisular → fibrosis → desaparición de las venas varicosas.
(2) precauciones
Para las varices esofágicas moderadas a severas, cada vena varicosa se liga de manera espiral hacia arriba de abajo hacia arriba. El ligador debe estar lo más cerca posible del punto de ligadura objetivo de la vena varicosa, de modo que cada punto esté completamente ligado y densamente ligado. Intente cubrir cada vena varicosa en más de 3 puntos.
La necrosis tarda entre 1 y 2 semanas en caer después de la necrosis del vendaje. Una semana después de la operación, las úlceras locales pueden causar sangrado masivo, la banda de la piel se cae y el corte mecánico de los sangrados de las venas varicosas. EVL puede erradicar las venas varicosas rápidamente y tiene pocas complicaciones, pero las venas varicosas se repiten. La proporción está en el lado alto;
EVL puede bloquear las colaterales de sangrado de la vena gástrica izquierda, la vena esofágica y la vena cava. Sin embargo, después de que se bloquea el flujo sanguíneo venoso esofágico, la vena coronaria gástrica y el plexo venoso perigástrico se expandirán, el flujo sanguíneo aumentará y la tasa de recurrencia aumentará con el tiempo. Por lo tanto, a menudo se requiere ligadura de banda repetida para consolidar el tratamiento. El diámetro de la ligadura de la vena varicosa debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicaciones de EVL
(1) sangrado masivo debido a úlceras locales aproximadamente 1 semana después de la cirugía;
(2) sangrado intraoperatorio, pérdida de banda de cuero y sangrado causado por venas varicosas;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
En el primer año después de la cirugía EVL, la función hepática y renal, la ultrasonida B, la rutina sanguínea, la función de coagulación, etc., deben revisarse cada 3 a 6 meses. La endoscopia debe revisarse cada 3 meses, y luego cada 0 a 12 meses.
6) EVS vs EVL
En comparación con la escleroterapia y la ligadura, no hay diferencias significativas en la mortalidad y las tasas de reubicación entre los dos. Para los pacientes que necesitan tratamientos repetidos, la ligadura se recomienda más comúnmente. A veces, la ligadura y la escleroterapia también se combinan, lo que puede mejorar el tratamiento. Efecto. En países extranjeros, los stents de metal totalmente cubiertos también se usan para detener el sangrado.
Terapia en endoscópica de inyección de pegamento tisular (EVHT)
Parte 3
Este método es adecuado para las varices gástricas y el sangrado varical esofágico en situaciones de emergencia.
1) Complicaciones de EVHT: principalmente embolia de la arteria pulmonar y la vena porta, pero la incidencia es muy baja.
2) Ventajas de EVHT: las venas varicosas desaparecen rápidamente, la tasa de reiniciación es baja, las complicaciones son relativamente pocas, las indicaciones son amplias y la tecnología es fácil de dominar.
3) Cosas a tener en cuenta:
En la terapia de inyección de pegamento en endoscópico, la cantidad de inyección debe ser suficiente. El ultrasonido endoscópico juega un papel muy bueno en el tratamiento de las venas varicosas y puede reducir el riesgo de re-bendarte.
Hay informes en la literatura extranjera de que el tratamiento de las varices gástricas con bobinas o cianoacrilato bajo la guía del ultrasonido endoscópico es efectivo para las varices gástricas locales. En comparación con las inyecciones de cianoacrilato, el enrollamiento guiado por ultrasonido endoscópico requiere menos inyecciones intraluminales y se asocia con menos eventos adversos.
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Tiempo de publicación: agosto-15-2024