(1). Técnicas básicas Las técnicas básicas de la HME son las siguientes:
Secuencia de técnicas
①Inyecte la solución de inyección local justo debajo de la lesión.
②Coloque el lazo alrededor de la lesión.
③Se aprieta la trampa para sujetar y estrangular la lesión.
④Continúe apretando la trampa mientras aplica electricidad para cortar la lesión.
⑤Recuperar la muestra resecada.
(2). Consejos
1. Consejos para la selección de la posición corporal y la colocación del endoscopio.
Dado que la lesión debe tratarse mientras se visualiza la imagen completa, la posición del paciente es crucial. Intente girar el endoscopio de manera que la lesión quede cerca de la abertura de las pinzas de biopsia, es decir, entre las 5 y las 7 en punto en la pantalla.
Antes del tratamiento, es necesario lavar los residuos y el exceso de pigmento y luego eliminarlos mediante succión.
Por ejemplo, si se extirpa una lesión en el colon sigmoide proximal en posición supina o decúbito lateral izquierdo, la muestra a menudo se desplazará al colon descendente, lo que dificulta su recuperación; por lo tanto, la posición de decúbito lateral derecho es mejor para la resección.
Asimismo, desde la perspectiva de la recuperación de la muestra, se prefiere la posición de decúbito lateral izquierdo para la resección de lesiones del colon transverso.
2. Consejos para inyecciones locales
Se puede inyectar con una aguja gruesa para inyecciones locales a menor presión, pero no es lo suficientemente afilada y el orificio de la aguja es demasiado grande, por lo que el autor utiliza una aguja de inyección local de 25G.
No es exagerado decir que el éxito o el fracaso de la EMR depende en gran medida de las inyecciones locales.
Para lesiones pequeñas, la punción se realiza desde el lado anal de la lesión hasta justo debajo de la misma.
Para las lesiones en la parte curva o a través de los pliegues, si la inyección local se realiza desde el lado anal, en la mayoría de los casos las lesiones se vuelven poco claras porque están orientadas hacia el lado oral, por lo que la inyección local debe comenzar desde el lado oral.
Elementos esenciales para técnicos en endoscopia
Si se produce una fuga de líquido, o si hay una gran resistencia durante la inyección, o si no hay resistencia cuando entra el líquido pero no se forma ninguna protuberancia, se debe detener la inyección y se debe informar al operador de la situación de manera oportuna para analizar las medidas correctivas.
Cuanto mayor sea el volumen de inyección, mejor.
El truco consiste en seguir inyectando la mayor cantidad posible a través de una sola punción hasta que se elimine por completo la lesión.
3. Consejos para elegir una caja
Si el lazo tiene forma ovalada alargada, la mucosa normal de la lesión, tanto en la boca como en el ano, puede quedar fácilmente incluida de forma innecesaria.
Preferiblemente, el lazo es casi circular, fácil de abrir lateralmente, difícil de deslizar y tiene cierta dureza para presionar la lesión y sujetarla.
El tamaño del lazo debe adaptarse al tamaño de la lesión.
Asa de polipectomía desechable
Ejemplos de registros médicos electrónicos
a. Imagen de luz blanca
Una lesión de tipo IIa de 25 mm con una porción central ligeramente deprimida.
b. Imágenes de banda estrecha (NBI)
c. Rociar carmín de índigo para ampliar la imagen.
Se descubrió que las depresiones que se percibían mediante la observación convencional eran en realidad surcos entre las hojas.
d. Imagen ampliada de la tinción con cristal violeta.
El patrón de criptas de la abertura del conducto glandular en el borde de la lesión era de tipo IV.
e. Imagen ampliada de la tinción con cristal violeta.
En el centro de la lesión había VI, ligeramente irregular, y no se encontró infiltración submucosa evidente.
f. Inyección local
Se realizó una punción e inyección local en el centro de la lesión, lo que dio como resultado una buena protuberancia.
g. Abrir la trampa
Presione la punta del lazo contra la pared del colon para abrirlo.
h. Cierra la trampa
Cierra la trampa y sujeta la lesión.
i. Encendido al retirar
No se encontraron perforaciones, hemorragias ni tumores residuales.
j. Fijación de la muestra
La muestra extirpada se fijó a una lámina de caucho.
Diagnóstico patológico final:carcinoma intramucoso (Tis)
4. Consejos para el funcionamiento de la trampa
La punta del asa se coloca suavemente sobre la mucosa oral de la lesión, luego se abre lentamente y la base del asa se presiona contra el lado anal de la lesión. Para evitar que la incisión lateral sea positiva, se debe insertar una pequeña cantidad de mucosa sana.
Cabe señalar que si no se ve la punta del asa, es posible que se haya insertado más mucosa normal de lo esperado. Una vez que el asa esté completamente tensada, empuje y tire de la funda exterior para observar la movilidad de la lesión. Si se inserta en la capa muscular, la movilidad de la lesión se verá reducida.
Consejos para la electroresección
No presione el asa contra la pared intestinal, sino eleve ligeramente la lesión para su resección. El riesgo de perforación tardía es bajo con la resección electroquirúrgica, pero existe riesgo de hemorragia intraoperatoria (poco después de la resección).
Una escisión demasiado rápida puede provocar sangrado, mientras que una escisión demasiado lenta puede causar perforación tardía. Si el paciente siente dolor o el asistente percibe que el tejido es elástico como el caucho y difícil de cortar, es probable que esté afectado por la capa muscular y la escisión debe interrumpirse de inmediato.
Elementos esenciales para técnicos en endoscopia
Si el endoscopista percibe que el tejido es elástico como el caucho y difícil de cortar, debe informar inmediatamente al médico tratante para analizar las medidas correctivas.
Consejos para la fragmentación de EMR
Para lesiones de mayor tamaño, a veces es más seguro realizar una resección fragmentada que una resección completa de una sola vez. Sin embargo, cuanto mayor sea el número de fragmentos, mayor será la probabilidad de recurrencia local residual. Incluso con la resección endoscópica de la mucosa fragmentada, las resecciones iniciales deben realizarse lo más amplias posible con un asa de gran tamaño para minimizar el número de fragmentos.
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Fecha de publicación: 13 de febrero de 2025