(1). Técnicas básicas Las técnicas básicas de la HCE son las siguientes:
Secuencia de técnicas
①Inyecte la solución de inyección local justo debajo de la lesión.
②Coloque el lazo alrededor de la lesión.
③Se aprieta el lazo para sujetar y estrangular la lesión.
④Continúe apretando el lazo mientras aplica electricidad para cortar la lesión.
⑤Recuperar la muestra resecada.
(2). Consejos
1. Consejos para la selección de la posición corporal y el posicionamiento del endoscopio
Dado que es necesario tratar la lesión mientras se visualiza la imagen completa, la posición del paciente es fundamental. Intente girar el endoscopio de manera que la lesión quede cerca de la abertura de las pinzas de biopsia, es decir, entre las 5 y las 7 en punto en la pantalla.
Antes del tratamiento, es necesario lavar los residuos y el exceso de pigmento y luego eliminarlos mediante succión.
Por ejemplo, si se extirpa una lesión en el colon sigmoide proximal en posición supina o de decúbito lateral izquierdo, la muestra a menudo se desplazará hacia el colon descendente, lo que dificulta su recuperación, por lo que la posición de decúbito lateral derecho es mejor para la resección.
Asimismo, desde la perspectiva de la recuperación de la muestra, la posición de decúbito lateral izquierdo es la preferida para la resección de lesiones del colon transverso.
2. Consejos para inyecciones locales
Se puede inyectar a menor presión con una aguja de inyección local gruesa, pero no es lo suficientemente afilada y el orificio de la aguja es demasiado grande, por lo que el autor utiliza una aguja de inyección local de 25G.
No es exagerado decir que el éxito o el fracaso de la EMR depende en gran medida de las inyecciones locales.
Para lesiones pequeñas, la punción se realiza desde el lado anal de la lesión hasta justo debajo de la misma.
En el caso de lesiones en la parte curva o a través de los pliegues, si la inyección local se realiza desde el lado anal, en la mayoría de los casos las lesiones se vuelven poco claras porque están orientadas hacia el lado oral, por lo que la inyección local debe iniciarse desde el lado oral.
Elementos esenciales para técnicos de endoscopia
Si se produce una fuga de líquido, o hay una gran resistencia durante la inyección, o no hay resistencia cuando entra el líquido pero no se forma ninguna protuberancia, se debe detener la inyección y se debe informar al operador de la situación de manera oportuna para discutir las contramedidas.
Cuanto mayor sea el volumen de inyección, mejor.
El truco consiste en seguir inyectando la mayor cantidad posible a través de una sola punción hasta que se elimine por completo la lesión.
3. Consejos para elegir una caja
Si el asa tiene forma de óvalo alargado, la mucosa normal de los lados de la lesión correspondiente a la boca y el ano puede quedar fácilmente incluida de forma innecesaria.
El lazo debe ser preferiblemente casi circular, fácil de abrir lateralmente, difícil de deslizar y tener cierta dureza para presionar sobre la lesión y sujetarla.
El tamaño del asa debe adaptarse al tamaño de la lesión.
Asa de polipectomía desechable
Ejemplos de registros médicos electrónicos (RME)
a. Imagen de luz blanca
Lesión tipo IIa de 25 mm con una porción central ligeramente deprimida.
b. Imágenes de banda estrecha (NBI)
c. Rociar carmín índigo para ampliar la imagen
Se descubrió que las depresiones que se percibían mediante la observación convencional eran en realidad surcos entre las hojas.
d. Imagen ampliada de la tinción con cristal violeta
El patrón de fosas de la abertura del conducto glandular en el borde de la lesión era de tipo IV.
e. Imagen ampliada de la tinción con cristal violeta
En el centro de la lesión se observó VI, ligeramente irregular, y no se encontró infiltración submucosa evidente.
f. Inyección local
Se realizó punción e inyección local en el centro de la lesión, lo que produjo una buena protuberancia.
g. Abre la caja
Presione la punta del lazo contra la pared del colon para abrirlo.
h. Cierra la trampa
Cierra el lazo y sujeta la lesión.
i. Encendido al retirar
No se encontraron perforaciones, hemorragias ni tumor residual.
j. Fijación de la muestra
La muestra extirpada se adhirió a una lámina de goma.
Diagnóstico patológico final:carcinoma intramucoso (Tis)
4. Consejos para el funcionamiento de la trampa
La punta del asa se coloca suavemente sobre la mucosa oral de la lesión, luego se abre lentamente y la base del asa se presiona contra el lado anal de la lesión. Para evitar que la incisión lateral sea positiva, se debe insertar una pequeña cantidad de mucosa sana.
Cabe señalar que, si no se visualiza la punta del asa, es posible que se haya introducido más mucosa sana de la esperada. Una vez ajustada completamente el asa, empuje y tire de la funda exterior para observar la movilidad de la lesión. Si se introduce en la capa muscular, la movilidad de la lesión se verá reducida.
Consejos para la electrorresección
No presione el asa contra la pared intestinal, sino que eleve ligeramente la lesión para su resección. El riesgo de perforación tardía es bajo con la resección electroquirúrgica, pero existe riesgo de hemorragia intraoperatoria (poco después de la resección).
Una escisión demasiado rápida puede provocar hemorragia, mientras que una demasiado lenta puede causar perforación tardía. Si el paciente siente dolor, o si el asistente nota que el tejido es elástico y difícil de cortar, es probable que esté afectando la capa muscular, y la escisión debe detenerse de inmediato.
Elementos esenciales para técnicos de endoscopia
Si el endoscopista considera que el tejido es elástico como la goma y difícil de cortar, debe informar inmediatamente al operador para discutir las contramedidas.
Consejos para la fragmentación de registros médicos electrónicos
Para lesiones de mayor tamaño, a veces es más seguro realizar una resección fragmentada que una resección forzada de una sola vez. Sin embargo, cuantos más fragmentos haya, mayor será la probabilidad de recidiva local residual. Incluso con la resección endoscópica de la mucosa (REM) fragmentada, las resecciones iniciales deben ser lo más amplias posible con un asa de polipectomía grande para minimizar el número de fragmentos.
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Fecha de publicación: 13 de febrero de 2025