(1) Técnicas básicas Las técnicas básicas de la HCE son las siguientes:
Secuencia de técnicas
①Inyecte la solución de inyección local justo debajo de la lesión.
2Coloque el lazo alrededor de la lesión.
③Se aprieta la trampa para agarrar y estrangular la lesión.
④Continúe apretando la trampa mientras aplica electricidad para cortar la lesión.
5. Recupere la muestra resecada.
(2) Consejos
1. Consejos para la selección de la posición corporal y el posicionamiento del endoscopio
Dado que la lesión debe tratarse mientras toda la imagen es visible, la posición del paciente es fundamental. Intente girar el endoscopio de modo que la lesión se ubique cerca de la abertura de la pinza de biopsia, es decir, entre las 5 y las 7 en punto de la pantalla.
Antes del tratamiento es necesario lavar los residuos y el exceso de pigmento y luego eliminarlos mediante succión.
Por ejemplo, si se extrae una lesión en el colon sigmoide proximal en posición supina o decúbito lateral izquierdo, la muestra a menudo se moverá al colon descendente, lo que dificulta su recuperación, por lo que la posición decúbito lateral derecho es mejor para la resección.
Asimismo, desde la perspectiva de la recuperación de la muestra, la posición de decúbito lateral izquierdo es la preferida para la resección de lesiones del colon transverso.
2. Consejos para inyecciones locales
Se puede inyectar una aguja de inyección local gruesa a una presión más baja, pero no es lo suficientemente afilada y el orificio de la aguja es demasiado grande, por lo que el autor utiliza una aguja de inyección local de 25G.
No es exagerado decir que el éxito o el fracaso de la HCE depende en gran medida de las inyecciones locales.
Para lesiones pequeñas, la punción se realiza desde el lado anal de la lesión hasta justo debajo de la lesión.
En caso de lesiones en la parte curva o a través de los pliegues, si se realiza una inyección local desde el lado anal, en la mayoría de los casos las lesiones se vuelven confusas porque están orientadas hacia el lado oral, por lo que la inyección local debe iniciarse desde el lado oral.
Fundamentos para técnicos en endoscopia
Si se produce una fuga de líquido, o hay una gran resistencia durante la inyección, o no hay resistencia cuando entra el líquido pero no se forma ningún bulto, se debe detener la inyección y se debe informar al operador de la situación de manera oportuna para analizar contramedidas.
Cuanto mayor sea el volumen de inyección, mejor.
El truco es seguir inyectando tanto como sea posible a través de un único pinchazo hasta que toda la lesión desaparezca.
3. Consejos para elegir una caja
Si el lazo tiene forma de óvalo alargado, la mucosa normal de los lados de la boca y del ano de la lesión puede quedar incluida fácil e innecesariamente.
La trampa es preferiblemente casi circular, fácil de abrir lateralmente, no fácil de deslizar y tiene cierta dureza para presionar la lesión y agarrarla.
El tamaño del lazo debe adaptarse al tamaño de la lesión.
Lazo desechable para polipectomía
Ejemplos de EMR
a. Imagen de luz blanca
Lesión tipo IIa de 25 mm con una porción central ligeramente deprimida.
b. Imágenes de banda estrecha (NBI)
c. Rociar índigo carmín para ampliar la imagen.
Se descubrió que las depresiones que se percibían mediante la observación convencional eran en realidad surcos entre las hojas.
d. Imagen ampliada de la tinción con violeta cristal.
El patrón de fosas de la abertura del conducto glandular en el borde de la lesión era de tipo IV.
e. Imagen ampliada de la tinción con violeta cristal.
en el centro de la lesión había VI, ligeramente irregular, y no se encontró infiltración submucosa evidente.
f. Inyección local
Se realizó punción e inyección local en el centro de la lesión, obteniendo un buen abultamiento.
g. Abra la caja
Presione la punta de la trampa contra la pared del colon para abrirla.
h. Cerrar la caja
Cierre el lazo y sujete la lesión.
i. Eliminación de encendido
No se encontró perforación, sangrado ni tumor residual.
j. Fijación de la muestra
La muestra extirpada se fijó a una lámina de goma.
Diagnóstico patológico final:carcinoma intramucoso (Tis)
4. Consejos para el manejo de la caja
La punta del asa se coloca suavemente sobre la mucosa oral de la lesión, luego se abre lentamente y se presiona la raíz del asa contra el lado anal de la lesión. Para evitar una incisión lateral positiva, se debe insertar una pequeña cantidad de mucosa normal.
Cabe señalar que si no se puede ver la punta del asa, es posible que se haya insertado más mucosa normal de lo esperado. Una vez que el asa esté completamente tensada, empuje y tire de su funda exterior para observar la movilidad de la lesión. Si se inserta en la capa muscular, la movilidad de la lesión se verá reducida.
Consejos para la electrorresección
No presione el asa contra la pared intestinal, sino que eleve ligeramente la lesión para la resección. El riesgo de perforación tardía es bajo con la resección electroquirúrgica, pero es propensa a sangrado intraoperatorio (inmediatamente después de la resección).
Una escisión demasiado rápida puede causar sangrado, mientras que una demasiado lenta puede causar una perforación tardía. Si el paciente siente dolor o el asistente percibe que el tejido es elástico como el caucho y difícil de cortar, es probable que el tejido esté involucrado en la capa muscular, por lo que la escisión debe detenerse de inmediato.
Fundamentos para técnicos en endoscopia
Si el endoscopista siente que el tejido es elástico como la goma y difícil de cortar, debe informar inmediatamente al operador para analizar contramedidas.
Consejos para la fragmentación de registros médicos electrónicos
Para lesiones más grandes, a veces es más seguro realizar una resección fragmentada que una resección forzada de una sola vez. Sin embargo, cuantos más fragmentos haya, mayor será la probabilidad de recurrencia residual local. Incluso con una REM fragmentada, las resecciones iniciales deben realizarse lo más grandes posible con un asa grande para minimizar el número de fragmentos.
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Hora de publicación: 13 de febrero de 2025