(1). Técnicas básicas Las técnicas básicas de EMR son las siguientes:
Secuencia de técnicas
① Inyecte la solución de inyección local justo debajo de la lesión.
②Please la trampa alrededor de la lesión.
③La trampa se aprieta para agarrar y estrangular la lesión.
④Continúe para apretar la trampa mientras aplica electricidad para cortar la lesión.
⑤Proviendo el espécimen resecado.
(2). Consejos
1.Tips para la selección de posición del cuerpo y posicionamiento en endoscopio
Debido a que la lesión debe tratarse mientras toda la imagen es visible, la posición del paciente es muy importante. Trate de torcer el alcance para que la lesión se encuentre cerca de la apertura de fórceps de biopsia, es decir, de 5 a 7 en punto en la pantalla.
Antes del tratamiento, el residuo y el exceso de pigmento deben lavarse y luego eliminarse por succión.
Por ejemplo, si se elimina una lesión en el colon sigmoide proximal en la posición del decúbito lateral supino o izquierdo, la muestra a menudo se moverá hacia el colon descendente, lo que dificulta la recuperación, por lo que la posición del decúbito lateral derecha es mejor para la resección.
Del mismo modo, desde la perspectiva de la recuperación de la muestra, se prefiere la posición del decúbito lateral izquierdo para la resección de las lesiones transversales del colon.
2. Entensas para inyecciones locales
Se puede inyectar una aguja de inyección local gruesa a una presión más baja, pero no es lo suficientemente aguda y el orificio de la aguja es demasiado grande, por lo que el autor usa una aguja de inyección local de 25 g.
No es exagerado decir que el éxito o el fracaso de EMR depende en gran medida de las inyecciones locales.
Para lesiones pequeñas, la punción se realiza desde el lado anal de la lesión hasta justo debajo de la lesión.
Para las lesiones en la parte curva o a través de los pliegues, si la inyección local se realiza desde el lado anal, en la mayoría de los casos las lesiones no están claras porque están frente al lado oral, por lo que la inyección local debe iniciarse desde el lado oral.
Essential para técnicos de endoscopia
Si el líquido se filtra, o hay una gran resistencia durante la inyección, o no hay resistencia cuando el líquido entra, pero no se forman bulto, la inyección debe detenerse y el operador debe estar informado de la situación de manera oportuna para discutir contramedidas.
Cuanto más volumen de inyección, mejor.
El truco es continuar inyectando lo más posible a través de un solo pinchazo hasta que se levante toda la lesión.
3.Tips para elegir una trampa
Si la trampa tiene la forma de un óvalo alargado, la mucosa normal en la boca de la lesión y los lados del ano puede incluirse de manera fácil e innecesariamente incluida.
La trampa es preferiblemente casi circular, fácil de abrir lateralmente, no es fácil de deslizar, y tiene una cierta dureza para presionar la lesión para comprender la lesión.
El tamaño de la trampa debe adaptarse al tamaño de la lesión.
Polipectomía desechable trampa
Ejemplos de EMR
a. Imagen de luz blanca
Una lesión de 25 mm tipo IIA con una porción central ligeramente deprimida.
b. Imágenes de imágenes de banda estrecha (NBI)
do. Rociando Indigo Carmine para ampliar la imagen
Se descubrió que las depresiones que fueron percibidas por la observación convencional eran en realidad surcos entre las hojas.
d. Imagen ampliada de tinción de cristal violeta
El patrón de pozo de la abertura del conducto glandular en el borde de la lesión era tipo IV.
mi. Imagen ampliada de tinción de cristal violeta
En el centro de la lesión estaba VI, ligeramente irregular, y no se encontró una infiltración submucosa obvia.
F. Inyección local
La punción y la inyección local se realizaron en el centro de la lesión, lo que resultó en un buen bulto.
gramo. Abre la trampa
Presione la punta de la trampa contra la pared de colon para abrir la trampa.
h. Cierre la trampa
Cierre la trampa y agarre la lesión.
I.Power on Remocal
No se encontró perforación, sangrado o tumor residual.
j. Fijación de muestras
El espécimen extirpado se unió a una lámina de goma.
Diagnóstico patológico final:Carcinoma intramucosal (TIS)
4.Pites para la operación de trampa
La punta de la trampa se coloca suavemente en la mucosa oral de la lesión, luego se abre lentamente y la raíz de trampa se presiona contra el lado anal de la lesión. Para evitar que la incisión lateral sea positiva, se debe insertar una pequeña cantidad de mucosa normal.
Cabe señalar que cuando no se puede ver la punta de la trampa, es posible que se haya insertado más mucosa normal de lo esperado. Después de que la trampa esté completamente apretada, empuje y tire de la manga exterior de la trampa para observar la movilidad de la lesión. Si se inserta en la capa muscular, la movilidad de la lesión se reducirá.
Consejos para la electroresección
No presione la trampa contra la pared intestinal, pero eleva ligeramente la lesión para la resección. El riesgo de perforación retrasada es bajo cuando se usa resección electros quirúrgica, pero es propenso al sangrado intraoperatorio (temprano después de la resección).
La escisión que es demasiado rápida puede causar sangrado, mientras que la escisión demasiado lenta puede causar una perforación retrasada. Si el paciente siente dolor, o el asistente siente que el tejido es elástico como el caucho y difícil de cortar, es probable que el tejido esté involucrado en la capa muscular, y la escisión debe detenerse de inmediato.
Essential para técnicos de endoscopia
Si el endoscopista siente que el tejido es elástico como el caucho y difícil de cortar, él o ella debe informar al operador de inmediato que discutan las contramedidas.
Consejos para fragmentar EMR
Para lesiones más grandes, a veces es más seguro realizar una resección fragmentaria en lugar de una resección forzada a la vez. Sin embargo, cuantas más piezas hay, mayor será la probabilidad de recurrencia residual local. Incluso con EMR fragmentario, las resecciones iniciales deben realizarse lo más grandes posible con una gran trampa para minimizar el número de piezas.
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Tiempo de publicación: Feb-13-2025