En el tratamiento colonoscópico, las complicaciones más comunes son la perforación y el sangrado.
La perforación se refiere a un estado en el que la cavidad está libremente conectada a la cavidad corporal debido a un defecto de tejido de espesor total, y la presencia de aire libre en el examen radiográfico no afecta su definición.
Cuando la periferia del defecto tisular de espesor total está cubierta y no tiene comunicación libre con la cavidad corporal, se denomina perforación.
La definición de hemorragia no está bien definida; las recomendaciones actuales incluyen una disminución de la hemoglobina superior a 2 g/dL o la necesidad de una transfusión.
El sangrado postoperatorio se define generalmente como la aparición de una cantidad significativa de sangre en las heces después de una cirugía, que requiere tratamiento hemostático o transfusión de sangre.
La incidencia de estos eventos incidentales varía según el tratamiento:
Tasa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Resección endoscópica de la mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Disección endoscópica submucosa (ESD): 2%~14%
Tasa de sangrado postoperatorio:
Polipectomía: 1,6%
Registro médico electrónico: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Cómo tratar una perforación
Dado que la pared del intestino grueso es más delgada que la del estómago, el riesgo de perforación es mayor. Es necesaria una preparación adecuada antes de la cirugía para afrontar la posibilidad de perforación.
Precauciones intraoperatorias:
Asegúrese de que el endoscopio funcione correctamente.
Seleccione los endoscopios, los instrumentos de tratamiento, los fluidos de inyección y los equipos de suministro de dióxido de carbono adecuados según la ubicación, la morfología y el grado de fibrosis del tumor.
Manejo de la perforación intraoperatoria:
Cierre inmediato: independientemente de la ubicación, el cierre con clips es el método preferido (fuerza de la recomendación: Grado 1, nivel de evidencia: C).
In ESDPara evitar interferencias con la operación de disección, primero se debe disecar el tejido circundante para asegurar suficiente espacio de trabajo antes de cerrar la incisión.
Observación postoperatoria: Si la perforación se puede cerrar por completo, se puede evitar la cirugía con solo tratamiento antibiótico y ayuno.
Decisión quirúrgica: La necesidad de cirugía se determina en función de una combinación de síntomas abdominales, resultados de análisis de sangre e imágenes, en lugar de basarse únicamente en la presencia de gas libre en la tomografía computarizada.
Tratamiento especial de piezas:
Debido a sus características anatómicas, la parte inferior del recto no provoca perforación abdominal, pero sí puede causar perforación pélvica, que se manifiesta como enfisema retroperitoneal, mediastínico o subcutáneo.
Precauciones:
El cierre de la herida postoperatoria puede prevenir complicaciones hasta cierto punto, pero no hay pruebas suficientes para demostrar que pueda prevenir eficazmente la perforación tardía.
2. Respuesta al sangrado
Manejo de la hemorragia intraoperatoria:
Utilice coagulación térmica o clips hemostáticos para detener la hemorragia.
Sangrado de vasos pequeños:
Registro médico electrónicoLa punta del lazo se puede utilizar para la coagulación térmica.
ESDLa punta del bisturí eléctrico puede utilizarse para entrar en contacto con pinzas de coagulación térmica o hemostáticas para detener el sangrado.
Hemorragia en vasos grandes: utilice pinzas hemostáticas, pero controle el grado de coagulación para evitar una perforación tardía.
Prevención de hemorragias postoperatorias:
Resección de la herida despuésRegistro médico electrónico :
Los estudios han demostrado que el uso de pinzas hemostáticas para la coagulación preventiva no tiene un efecto significativo en las tasas de sangrado postoperatorio, pero existe una tendencia a la disminución.
La colocación profiláctica de clips tiene un efecto limitado en lesiones pequeñas, pero es eficaz para lesiones grandes o pacientes con alto riesgo de hemorragia postoperatoria (como aquellos que reciben terapia antitrombótica).
ESDSe retira la herida y se coagulan los vasos sanguíneos expuestos. También se pueden usar clips hemostáticos para evitar la oclusión de vasos sanguíneos grandes.
Nota:
Para la resección endoscópica de la mucosa (REM) de lesiones pequeñas, no se recomienda el tratamiento preventivo de rutina, pero para lesiones grandes o pacientes de alto riesgo, la colocación de clips preventivos postoperatorios tiene cierto efecto (fuerza de la recomendación: Nivel 2, nivel de evidencia: C).
La perforación y el sangrado son complicaciones frecuentes de la endoscopia colorrectal.
Adoptar las medidas de prevención y tratamiento adecuadas para las diferentes situaciones puede reducir eficazmente la incidencia de enfermedades esporádicas y mejorar la seguridad del paciente.
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Fecha de publicación: 24 de mayo de 2025