Colonoscopia: Manejo de complicaciones

En el tratamiento colonoscópico las complicaciones representativas son la perforación y el sangrado.
La perforación se refiere a un estado en el que la cavidad está conectada libremente a la cavidad corporal debido a un defecto de tejido de espesor total y la presencia de aire libre en el examen de rayos X no afecta su definición.
Cuando la periferia del defecto de tejido de espesor total está cubierta y no tiene libre comunicación con la cavidad corporal, se denomina perforación.
La definición de sangrado no está bien definida; las recomendaciones actuales incluyen una disminución de la hemoglobina mayor a 2 g/dL o la necesidad de transfusión.
El sangrado postoperatorio generalmente se define como la aparición de una cantidad significativa de sangre en las heces después de una cirugía que requiere tratamiento hemostático o transfusión de sangre.
La incidencia de estos eventos incidentales varía según el tratamiento:
Tasa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Resección mucosa endoscópica (REM): 0,58%~0,8%
Disección submucosa endoscópica (DES): 2%~14%
Tasa de sangrado postoperatorio:
Polipectomía: 1,6%
Historial médico electrónico:1,1%~1,7%
ESD:0,7%~3,1

1. Cómo tratar la perforación
Dado que la pared del intestino grueso es más delgada que la del estómago, el riesgo de perforación es mayor. Se requiere una preparación adecuada antes de la cirugía para controlar la posibilidad de perforación.
Precauciones intraoperatorias:
Asegúrese de que el endoscopio funcione correctamente.
Seleccione endoscopios, instrumentos de tratamiento, líquidos de inyección y equipos de suministro de gas de dióxido de carbono adecuados según la ubicación, la morfología y el grado de fibrosis del tumor.
Manejo de la perforación intraoperatoria:
Cierre inmediato: Independientemente de la ubicación, el cierre con clip es el método preferido (fuerza de recomendación: Grado 1, nivel de evidencia: C).

In ESD, para evitar interferencias con la operación de disección, primero se debe diseccionar el tejido circundante para asegurar suficiente espacio operatorio antes de cerrar.
Observación postoperatoria: Si la perforación se puede cerrar completamente, la cirugía se puede evitar únicamente con tratamiento antibiótico y ayuno.
Decisión quirúrgica: La necesidad de cirugía se determina basándose en una combinación de síntomas abdominales, resultados de análisis de sangre e imágenes, en lugar de únicamente en el gas libre que se muestra en la tomografía computarizada.
Tratamiento de piezas especiales:
El recto inferior no producirá perforación abdominal debido a sus características anatómicas, pero sí puede producir perforación pélvica, manifestándose como enfisema retroperitoneal, mediastínico o subcutáneo.
Precauciones:
El cierre de la herida posoperatoria puede prevenir complicaciones hasta cierto punto, pero no hay evidencia suficiente para demostrar que puede prevenir eficazmente la perforación tardía.

2. Respuesta al sangrado
Manejo del sangrado intraoperatorio:
Utilice coagulación térmica o clips hemostáticos para detener el sangrado.
Sangrado de vasos pequeños:
Historial médico electrónicoLa punta del lazo se puede utilizar para la coagulación térmica.
ESDLa punta del cuchillo eléctrico se puede utilizar para hacer contacto con pinzas de coagulación térmica o hemostáticas para detener el sangrado.
Sangrado de vasos grandes: utilizar pinzas hemostáticas, pero controlar el rango de coagulación para evitar una perforación tardía.
Prevención del sangrado postoperatorio:
Resección de la herida despuésHistorial médico electrónico :
Estudios han demostrado que el uso de pinzas hemostáticas para la coagulación preventiva no tiene un efecto significativo en las tasas de sangrado posoperatorio, pero existe una tendencia hacia una disminución.
El corte profiláctico tiene un efecto limitado en lesiones pequeñas, pero es eficaz en lesiones grandes o en pacientes con alto riesgo de sangrado posoperatorio (como aquellos que reciben terapia antitrombótica).
ESDSe retira la herida y se coagulan los vasos sanguíneos expuestos. También se pueden utilizar clips hemostáticos para evitar el pinzamiento de vasos sanguíneos grandes.
Nota:
En el caso de la REM de lesiones más pequeñas, no se recomienda el tratamiento preventivo de rutina, pero en el caso de lesiones grandes o pacientes de alto riesgo, el clipaje preventivo posoperatorio tiene cierto efecto (fuerza de recomendación: Nivel 2, nivel de evidencia: C).
La perforación y el sangrado son complicaciones comunes de la endoscopia colorrectal.
Tomar medidas de prevención y tratamiento adecuadas para diferentes situaciones puede reducir eficazmente la incidencia de enfermedades esporádicas y mejorar la seguridad del paciente.

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