En el tratamiento colonoscópico, las complicaciones representativas son la perforación y la hemorragia.
La perforación se refiere a un estado en el que la cavidad está libremente conectada a la cavidad corporal debido a un defecto tisular de espesor total, y la presencia de aire libre en el examen de rayos X no afecta su definición.
Cuando la periferia del defecto tisular de espesor total está cubierta y no tiene comunicación libre con la cavidad corporal, se denomina perforación.
La definición de hemorragia no está bien definida; las recomendaciones actuales incluyen una disminución de la hemoglobina superior a 2 g/dL o la necesidad de transfusión.
La hemorragia postoperatoria se define generalmente como la presencia de sangre significativa en las heces después de una cirugía que requiere tratamiento hemostático o transfusión sanguínea.
La incidencia de estos eventos incidentales varía según el tratamiento:
Tasa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Resección endoscópica de la mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Disección endoscópica submucosa (DES): 2%~14%
Tasa de sangrado postoperatorio:
Polipectomía: 1,6%
Registro Médico Electrónico (RME): 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1
1. Cómo lidiar con la perforación
Dado que la pared del intestino grueso es más delgada que la del estómago, el riesgo de perforación es mayor. Se requiere una preparación adecuada antes de la cirugía para prevenir la perforación.
Precauciones intraoperatorias:
Asegurar el buen funcionamiento del endoscopio.
Seleccione los endoscopios, instrumentos de tratamiento, fluidos de inyección y equipos de suministro de dióxido de carbono adecuados según la ubicación, la morfología y el grado de fibrosis del tumor.
Manejo de la perforación intraoperatoria:
Cierre inmediato: Independientemente de la ubicación, el cierre con clip es el método preferido (fuerza de recomendación: Grado 1, nivel de evidencia: C).
In ESDPara evitar interferencias con la operación de disección, primero se debe disecar el tejido circundante para asegurar suficiente espacio de trabajo antes de cerrar.
Observación postoperatoria: Si la perforación se puede cerrar por completo, se puede evitar la cirugía únicamente con tratamiento antibiótico y ayuno.
Decisión quirúrgica: La necesidad de cirugía se determina en función de una combinación de síntomas abdominales, resultados de análisis de sangre e imágenes, en lugar de basarse únicamente en la presencia de gas libre en la tomografía computarizada.
Tratamiento especial de piezas:
El recto inferior no provocará perforación abdominal debido a sus características anatómicas, pero puede causar perforación pélvica, manifestándose como enfisema retroperitoneal, mediastínico o subcutáneo.
Precauciones:
El cierre de la herida postoperatoria puede prevenir complicaciones hasta cierto punto, pero no hay suficiente evidencia para demostrar que pueda prevenir eficazmente la perforación tardía.
2. Respuesta al sangrado
Manejo de la hemorragia intraoperatoria:
Utilice coagulación por calor o pinzas hemostáticas para detener la hemorragia.
Sangrado de pequeños vasos:
Registro Médico Electrónico (RME), la punta del lazo se puede utilizar para la coagulación térmica.
ESDLa punta del bisturí eléctrico se puede utilizar para aplicar coagulación térmica o pinzas hemostáticas para detener el sangrado.
Hemorragia de grandes vasos: Utilice pinzas hemostáticas, pero controle el rango de coagulación para evitar la perforación tardía.
Prevención de hemorragias postoperatorias:
Resección de la herida despuésRegistro Médico Electrónico (RME) :
Los estudios han demostrado que el uso de fórceps hemostáticos para la coagulación preventiva no tiene un efecto significativo en las tasas de sangrado postoperatorio, pero existe una tendencia a la disminución.
El clipado profiláctico tiene un efecto limitado en lesiones pequeñas, pero es eficaz para lesiones grandes o pacientes con alto riesgo de hemorragia postoperatoria (como aquellos que reciben terapia antitrombótica).
ESDSe extirpa la herida y se coagulan los vasos sanguíneos expuestos. También se pueden utilizar pinzas hemostáticas para evitar el pinzamiento de vasos sanguíneos de gran calibre.
Nota:
Para la resección endoscópica de la mucosa (REM) de lesiones pequeñas, no se recomienda el tratamiento preventivo de rutina, pero para lesiones grandes o pacientes de alto riesgo, el clipado preventivo postoperatorio tiene cierto efecto (fuerza de la recomendación: Nivel 2, nivel de evidencia: C).
La perforación y el sangrado son complicaciones comunes de la endoscopia colorrectal.
Adoptar medidas adecuadas de prevención y tratamiento para diferentes situaciones puede reducir eficazmente la incidencia de enfermedades esporádicas y mejorar la seguridad del paciente.
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Fecha de publicación: 24 de mayo de 2025