Entre el conocimiento popular sobre el cáncer gástrico temprano, hay algunos puntos de conocimiento de enfermedades raras que requieren especial atención y aprendizaje. Uno de ellos es el cáncer gástrico HP negativo. El concepto de "tumores epiteliales no infectados" ahora es más popular. Habrá diferentes opiniones sobre el tema del nombre. Esta teoría del contenido se basa principalmente en el contenido relacionado con la revista "estómago e intestino", y el nombre también usa "cáncer gástrico hp negativo".
Este tipo de lesiones tiene las características de baja incidencia, dificultad en la identificación, el conocimiento teórico complejo y el simple proceso de Mesda-G no es aplicable. Aprender este conocimiento requiere enfrentar las dificultades.
1. Conocimientos básicos de cáncer gástrico negativo HP negativo
Historia
En el pasado, se creía que el único culpable en la aparición y el desarrollo del cáncer gástrico era la infección por HP, por lo que el modelo de cáncer clásico es HP - atrofia - metaplasia intestinal - bajo tumor - alto tumor - cáncer. El modelo clásico siempre ha sido ampliamente reconocido, aceptado y firmemente creído. Los tumores se desarrollan juntos sobre la base de la atrofia y bajo la acción de HP, por lo que los cánceres crecen en su mayoría en tractos intestinales atróficos y mucosa gástrica no matrictica menos normal.
Más tarde, algunos médicos descubrieron que el cáncer gástrico puede ocurrir incluso en ausencia de infección por HP. Aunque la tasa de incidencia es muy baja, de hecho es posible. Este tipo de cáncer gástrico se llama cáncer gástrico HP negativo.
Con la comprensión gradual de este tipo de enfermedad, han comenzado las observaciones y resúmenes sistemáticos en profundidad, y los nombres cambian constantemente. Hubo un artículo en 2012 llamado "Cáncer gástrico después de la esterilización", un artículo en 2014 llamado "Cáncer gástrico de HP negativo" y un artículo en 2020 llamado "Tumores epiteliales no infectados con HP". El cambio de nombre refleja la comprensión profunda y completa.
Tipos de glándulas y patrones de crecimiento
Hay dos tipos principales de glándulas fondales y glándulas pilóricas en el estómago:
Las glándulas fondales (glándulas oxínticas) se distribuyen en el fondo del fondo, el cuerpo, las esquinas, etc. del estómago. Son glándulas tubulares individuales lineales. Están compuestos de células mucosas, células principales, células parietales y células endocrinas, cada una de las cuales realiza sus propias funciones. Entre ellos, las células principales, la tinción secretada de PGI y MUC6 fueron positivas, y las células parietales secretaban ácido clorhídrico y factor intrínseco;
Las glándulas pilóricas se encuentran en el área de antro gástrico y están compuestas de células de moco y células endocrinas. Las células de moco son positivas a MUC6, y las células endocrinas incluyen células G, D y células de enterocromafina. Las células G secretan gastrina, las células D secretan somatostatina y las células de enterocromafina secretan 5-HT.
Las células de la mucosa gástrica normal y las células tumorales secretan una variedad de diferentes tipos de proteínas de moco, que se dividen en proteínas de moco "gástricas", "intestinales" y "mixtas". La expresión de mucinas gástricas e intestinales se llama fenotipo y no la ubicación anatómica específica del estómago y los intestinos.
Hay cuatro fenotipos celulares de tumores gástricos: completamente gástrico, dominante gástrico mixta, dominante intestinal mixto y completamente intestinal. Los tumores que ocurren sobre la base de la metaplasia intestinal son en su mayoría tumores de fenotipo mixto gastrointestinal. Los cánceres diferenciados muestran principalmente el tipo intestinal (MUC2+), y los cánceres difusos muestran principalmente el tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
La determinación de HP negativo requiere una combinación específica de métodos de detección múltiple para una determinación integral. El cáncer gástrico de HP negativo y el cáncer gástrico posterior a la esterilización son dos conceptos diferentes. Para obtener información sobre las manifestaciones de rayos X del cáncer gástrico HP negativo, consulte la sección relevante de la revista "estómago e intestino".
2. Manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico negativo de HP
El diagnóstico endoscópico es el foco del cáncer gástrico HP negativo. Incluye principalmente cáncer gástrico de tipo de glándula fundal, cáncer gástrico de tipo de mucosa de glándula federal, adenoma gástrico, tumor epitelial de frambuesa, tumor epitelial, carcinoma de células de anillo de sello, etc. Este artículo se centra en las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP negativo.
1) Cáncer gástrico de tipo de glándula fundic
-Shite Lesions elevadas
cáncer gástrico tipo glándula fundic
◆ Caso 1: lesiones blancas y elevadas
Descripción:Curvatura fínica gástrica de Fornix-Greater de la cardia, 10 mm, blanco, tipo O-lia (tipo SMT), sin atrofia o metaplasia intestinal en el fondo. Se pueden ver los vasos sanguíneos en forma de cenador en la superficie (NBI y agrandamiento ligeramente)
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1LA, 9 mm, cáncer gástrico de tipo de glándula fondal, PT1B/SM2 (600 μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-Shite Flat Lesions
cáncer gástrico tipo glándula fundic
◆ Caso 2: lesiones blancas, planas/deprimidas
Descripción:La pared anterior de la curvatura fínica fínica gástrica mayor de la curvatura, 14 mm, blanco, tipo 0-1LC, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, fronteras poco claras y vasos sanguíneos dendríticos vistos en la superficie. (NBI y amplificación abreviada)
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-ILC, 14 mm, cáncer gástrico de tipo de glándula fondado, PT1B/SM2 (700 μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
-SeRes Red Lesions
cáncer gástrico tipo glándula fundic
◆ Caso 3: lesiones rojas y elevadas
Descripción:La pared anterior de la gran curvatura de la cardia es de 12 mm, obviamente roja, tipo 0-1, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, bordes despejados y vasos sanguíneos dendríticos en la superficie (NBI y agrandamiento ligeramente)
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-1, 12 mm, cáncer gástrico de tipo de glándula federal, PT1B/SM1 (200 μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
-La lesión roja, plana, deprimidas
cáncer gástrico tipo glándula fundic
◆ Caso 4: lesiones rojas, planas/deprimidas
Descripción:Muro posterior de la mayor curvatura de la parte superior del cuerpo gástrico, 18 mm, rojo claro, tipo O-IIC, sin atrofia o metaplasia intestinal en el fondo, límite poco claro, sin vasos sanguíneos dendríticos en la superficie (NBI y ampliación omitida )
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1LC, 19 mm, cáncer gástrico de tipo de glándula fundic, PT1B/SM1 (400 μm), Ulo, Lyo, VO, HMO, VMO
conversar
Los hombres con esta enfermedad son mayores que las mujeres, con la edad promedio de 67.7 años. Debido a las características de la simultaneidad y la heterocronía, los pacientes diagnosticados con cáncer gástrico de tipo de glándula federal deben revisarse una vez al año. El sitio más común es el área de la glándula federal en la parte media y superior del estómago (el fondo del fondo y la parte media y superior del cuerpo gástrico). Las lesiones elevadas blancas tipo SMT son más comunes en la luz blanca. El tratamiento principal es el diagnóstico EMR/ESD.
Hasta ahora no se ha visto ninguna metástasis linfática o invasión vascular. Después del tratamiento, es necesario determinar si realizar una cirugía adicional y evaluar la relación entre el estado maligno y HP. No todos los cánceres gástricos de tipo de glándula federal son HP negativos.
1) Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fínica
Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fínica
◆ Caso 1
Descripción:La lesión se eleva ligeramente, y se puede ver la mucosa gástrica no avófica RAC a su alrededor. Se puede ver una microestructura y microvasos que cambian rápidamente en la parte elevada de ME-NBI, y se puede ver DL.
Diagnóstico (combinado con patología):Glándula Fundic Cáncer gástrico de la mucosa, Zona U, 0-1LA, 47*32 mm, PT1A/SM1 (400 μm), Ulo, LY0, VO, HMO, VMO
Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fínica
◆ Caso 2
Descripción: Una lesión plana en la pared anterior de la curvatura menor de la cardia, con decoloración y enrojecimiento mixtos, se pueden ver vasos sanguíneos dendríticos en la superficie, y la lesión se eleva ligeramente.
Diagnóstico (combinado con patología): Fundic Gland Mucose Gastric Cancer, 0-LLA, PT1A/M, ULO, Lyov0, HM0, VMO
conversar
El nombre del "adenocarcinoma de la mucosa de la glándula gástrica" es un poco difícil de pronunciar, y la tasa de incidencia es muy baja. Requiere más esfuerzos para reconocerlo y comprenderlo. El adenocarcinoma de la mucosa de la glándula federal tiene las características de alta malignidad.
Hay cuatro características principales de la endoscopia de luz blanca: ① Lesiones homocromáticas de desviación; ② Tumor subepitelial SMT; ③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados; ④ Micropartículas regionales. Rendimiento de me: dl (+) imvp (+) imsp (+) MCE amplía IP y aumenta. Utilizando el proceso recomendado por Mesda-G, el 90% de los cánceres gástricos de la mucosa de la glándula fínica cumplen con los criterios de diagnóstico.
3) Adenoma gástrico (Adenoma de glándula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆ Caso 1
Descripción:Se observó una lesión blanca plana elevada en la pared posterior del fórnix gástrico con límites poco claros. La tinción de índigo carmín no mostró límites claros, y se observó la apariencia similar a LST-G del intestino grueso (agrandado ligeramente).
Diagnóstico (combinado con patología):Carcinoma de baja atypia, O-1LA, 47*32 mm, adenocarcinoma tubular bien diferenciado, PT1A/M, ULO, LY0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆ Caso 2
Descripción: Una lesión elevada con nódulos en la pared anterior de la parte media del cuerpo gástrico. La gastritis activa se puede ver en el fondo. Indigo Carmine puede verse como la frontera. (NBI y aumento ligeramente)
Patología: La expresión de MUC5AC se observó en el epitelio superficial, y la expresión de MUC6 se observó en el epitelio superficial. El diagnóstico final fue PGA.
conversar
Los adenomas gástricos son esencialmente glándulas mucinosas que penetran en el estroma y cubiertos por el epitelio foveolar. Debido a la proliferación de protuberancias glandulares, que son adenomas gástricos hemisféricos o nodulares que se observan con luz blanca endoscópica son nodulares y sobresalientes. Es necesario prestar atención a las 4 clasificaciones de Jiu Ming bajo un examen endoscópico. Me-NBI puede observar la apariencia papilar/vellosa característica de PGA. El PGA no es absolutamente HP negativo y no avófico, y tiene un cierto riesgo de cáncer. Se recomienda el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, y después del descubrimiento, se recomienda una resección activa en bloque y un estudio detallado adicional.
4) (tipo frambuesa) cáncer epitelial gástrico foveolar
Raspberry Foveolar Cancer gástrico
◆ Caso 2
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología): cáncer gástrico epitelial foveolar
Raspberry Foveolar Cancer gástrico
◆ Caso 3
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología):cáncer gástrico epitelial foveolar
conversar
La frambuesa, llamada "tubai'er" en nuestra ciudad natal, es una fruta salvaje en la carretera cuando éramos niños. El epitelio y las glándulas glandulares están conectados, pero no son el mismo contenido. Es necesario comprender las características de crecimiento y desarrollo de las células epiteliales. El cáncer epitelial de frambuesa es muy similar a los pólipos gástricos y puede confundirse fácilmente con pólipos gástricos. La característica distintiva del epitelio Foveolar es la expresión dominante de MUC5AC. Entonces, el carcinoma epitelial foveolar es el término general para este tipo. Puede existir en HP negativo, positivo o después de la esterilización. Apariencia endoscópica: bulto redondo de fresa roja brillante, generalmente con bordes transparentes.
5) Carcinoma de celda de anillo de sello
Carcinoma de celda de anillo de sello: apariencia de luz blanca
Carcinoma de celda de anillo de sello: apariencia de luz blanca
Carcinoma de células de anillo de sello
◆ Caso 1
Descripción:Lesión plana en la pared posterior del vestíbulo gástrico, 10 mm, desvaída, tipo O-1Ib, sin atrofia en el fondo, borde visible al principio, no obvio borde en la reexaminación, ME-NBI: solo la parte interfoveal se vuelve blanca, imvp (-) imsp (-)
Diagnóstico (combinado con patología):Las muestras de ESD se utilizan para diagnosticar el carcinoma de células de anillo de sello.
Manifestaciones patológicas
El carcinoma de células de anillo de sello es el tipo más maligno. Según la clasificación de Lauren, el carcinoma de células de anillo de sello gástrico se clasifica como un tipo difuso de carcinoma y es un tipo de carcinoma indiferenciado. Comúnmente ocurre en el cuerpo del estómago, y es más común en lesiones planas y hundidas con tonos descoloridos. Las lesiones elevadas son relativamente raras y también pueden manifestarse como erosión o úlceras. Es difícil detectar durante el examen endoscópico en las primeras etapas. El tratamiento puede ser una resección curativa, como la ESD endoscópica, con un seguimiento estricto postoperatorio y una evaluación de si realizar una cirugía adicional. La resección no curativa debe requerir cirugía adicional, y el cirujano decide el método quirúrgico.
La teoría y las imágenes de texto anteriores provienen de "estómago e intestino"
Además, también se debe prestar atención al cáncer de unión esofagogástrica, el cáncer de cardia y el adenocarcinoma bien diferenciado que se encuentra en los antecedentes de HP negativos.
3. Resumen
Hoy aprendí el conocimiento relevante y las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico negativo HP. Incluye principalmente: cáncer gástrico de tipo de glándula fundal, cáncer gástrico de tipo de mucosa de glándula fundal, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (tipo frambuesa) y carcinoma de células de anillo de sello.
La incidencia clínica del cáncer gástrico HP negativo es baja, es difícil de juzgar y es fácil perderse el diagnóstico. Lo que es aún más difícil son las manifestaciones endoscópicas de enfermedades complejas y raras. También debe entenderse desde una perspectiva endoscópica, especialmente el conocimiento teórico detrás de ella.
Si observa los pólipos gástricos, las erosiones y las áreas rojas y blancas, debe considerar la posibilidad de cáncer gástrico negativo HP. El juicio de HP negativo debe cumplir con los estándares, y la atención debe prestarse a falsos negativos causados por la excesiva dependencia de los resultados de las pruebas de aliento. Los endoscopistas experimentados confían más en sus propios ojos. Enfrentando la teoría detallada detrás del cáncer gástrico HP negativo, debemos continuar aprendiendo, entendiendo y practicando para dominarla.
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Tiempo de publicación: Jul-12-2024