Entre el conocimiento popular sobre el cáncer gástrico en etapa temprana, existen algunos puntos de conocimiento sobre enfermedades raras que requieren especial atención y aprendizaje. Uno de ellos es el cáncer gástrico HP-negativo. El concepto de "tumores epiteliales no infectados" es cada vez más popular. Existen diversas opiniones sobre el nombre. Esta teoría se basa principalmente en el contenido de la revista "Estómago e Intestino", y el nombre también utiliza "cáncer gástrico HP-negativo".
Este tipo de lesiones se caracteriza por su baja incidencia, dificultad de identificación, conocimientos teóricos complejos y la imposibilidad de aplicar el sencillo proceso MESDA-G. Adquirir estos conocimientos requiere afrontar las dificultades.
1. Conocimientos básicos del cáncer gástrico HP-negativo
Historia
Anteriormente, se creía que la única causa de la aparición y el desarrollo del cáncer gástrico era la infección por HP. Por lo tanto, el modelo clásico de cancerización es HP - atrofia - metaplasia intestinal - tumor bajo - tumor alto - cancerización. Este modelo clásico siempre ha gozado de amplio reconocimiento, aceptación y firme creencia. Los tumores se desarrollan conjuntamente debido a la atrofia y a la acción de HP, por lo que los cánceres crecen principalmente en tractos intestinales atróficos y, en menor medida, en mucosa gástrica normal no atrófica.
Posteriormente, algunos médicos descubrieron que el cáncer gástrico puede presentarse incluso sin infección por HP. Aunque la tasa de incidencia es muy baja, es posible. Este tipo de cáncer gástrico se denomina cáncer gástrico HP-negativo.
Con la comprensión gradual de este tipo de enfermedad, se han iniciado observaciones sistemáticas y resúmenes exhaustivos, y los nombres cambian constantemente. En 2012 se publicó un artículo titulado "Cáncer gástrico después de la esterilización", en 2014 "Cáncer gástrico HP-negativo" y en 2020 "Tumores epiteliales no infectados con HP". El cambio de nombre refleja una comprensión más profunda y completa.
Tipos de glándulas y patrones de crecimiento
Hay dos tipos principales de glándulas fúndicas y glándulas pilóricas en el estómago:
Las glándulas fúndicas (glándulas oxínticas) se distribuyen en el fondo, el cuerpo, los ángulos, etc. del estómago. Son glándulas tubulares unilineales. Están compuestas por células mucosas, células principales, células parietales y células endocrinas, cada una con sus propias funciones. Entre ellas, las células principales mostraron una tinción positiva para PGI y MUC6, y las células parietales secretaron ácido clorhídrico y factor intrínseco.
Las glándulas pilóricas se ubican en el antro gástrico y están compuestas por células mucosas y endocrinas. Las células mucosas son positivas para MUC6, y las endocrinas incluyen células G, D y células enterocromafines. Las células G secretan gastrina, las células D secretan somatostatina y las células enterocromafines secretan 5-HT.
Las células normales de la mucosa gástrica y las células tumorales secretan diversos tipos de proteínas mucosas, que se dividen en proteínas mucosas gástricas, intestinales y mixtas. La expresión de las mucinas gástricas e intestinales se denomina fenotipo y no la ubicación anatómica específica del estómago y los intestinos.
Existen cuatro fenotipos celulares de tumores gástricos: completamente gástrico, mixto de predominio gástrico, mixto de predominio intestinal y completamente intestinal. Los tumores que se originan por metaplasia intestinal son, en su mayoría, tumores de fenotipo mixto gastrointestinal. Los cánceres diferenciados presentan principalmente tipo intestinal (MUC2+), mientras que los cánceres difusos presentan principalmente tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
La determinación de HP negativo requiere una combinación específica de múltiples métodos de detección para una determinación completa. El cáncer gástrico HP negativo y el cáncer gástrico postesterilización son dos conceptos diferentes. Para obtener información sobre las manifestaciones radiográficas del cáncer gástrico HP negativo, consulte la sección correspondiente de la revista "Estómago e Intestino".
2. Manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP-negativo
El diagnóstico endoscópico se centra en el cáncer gástrico HP-negativo. Incluye principalmente el cáncer gástrico de glándula fúndica, el cáncer gástrico de glándula fúndica mucosa, el adenoma gástrico, el tumor epitelial foveolar en frambuesa, el carcinoma de células en anillo de sello, etc. Este artículo se centra en las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP-negativo.
1) Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
-Lesiones blancas elevadas
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 1: Lesiones blancas y elevadas
Descripción:Fórnix fúndico gástrico: curvatura mayor del cardias, 10 mm, blanco, tipo O-lia (similar a SMT), sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo. Se observan vasos sanguíneos en forma de arborización en la superficie (NBI y ligero agrandamiento).
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1la, 9 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesiones planas blancas
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 2: Lesiones blancas, planas/deprimidas
Descripción:Pared anterior del fondo gástrico, curvatura mayor del cardias, de 14 mm, blanca, tipo 0-1lc, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, bordes poco definidos y vasos sanguíneos dendríticos visibles en la superficie. (NBI y amplificación abreviados)
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-Ilc, 14 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesiones rojas elevadas
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 3: Lesiones rojas y elevadas
Descripción:La pared anterior de la gran curvatura del cardias es de 12 mm, evidentemente roja, tipo 0-1, sin atrofia ni metaplasia intestinal de fondo, bordes claros y vasos sanguíneos dendríticos en superficie (NBI y agrandamiento leve).
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-1, 12 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesión roja, plana y deprimida.s
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 4: Lesiones rojas, planas/deprimidas
Descripción:Pared posterior de la curvatura mayor de la parte superior del cuerpo gástrico, 18 mm, rojo claro, tipo O-1Ic, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, límite poco claro, sin vasos sanguíneos dendríticos en la superficie, (NBI y agrandamiento omitido)
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1lc, 19 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
conversar
Los hombres con esta enfermedad son mayores que las mujeres, con una edad promedio de 67.7 años. Debido a las características de simultaneidad y heterocronía, los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico de glándula fúndica deben ser evaluados anualmente. La localización más frecuente es la zona de la glándula fúndica en la parte media y superior del estómago (el fondo y la parte media y superior del cuerpo gástrico). Las lesiones blancas elevadas, similares a la SMT, son más comunes con luz blanca. El principal tratamiento es la EMR/ESD diagnóstica.
Hasta el momento no se han observado metástasis linfáticas ni invasión vascular. Tras el tratamiento, es necesario determinar si se debe realizar una cirugía adicional y evaluar la relación entre el estado maligno y la HP. No todos los cánceres gástricos de glándulas fúndicas son negativos a la HP.
1) Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica
Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica
◆Caso 1
Descripción:La lesión está ligeramente elevada y se observa mucosa gástrica no atrófica de RAC a su alrededor. Se observan cambios rápidos en la microestructura y los microvasos en la parte elevada de ME-NBI, así como DL.
Diagnóstico (combinado con patología):Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica
◆Caso 2
Descripción:Lesión plana en la pared anterior de la curvatura menor del cardias, con decoloración y enrojecimiento mixtos, se pueden ver vasos sanguíneos dendríticos en la superficie y la lesión está ligeramente elevada.
Diagnóstico (combinado con patología): Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
conversar
El nombre "adenocarcinoma de la mucosa de la glándula gástrica" es un poco difícil de pronunciar, y su tasa de incidencia es muy baja. Requiere mayor esfuerzo para reconocerlo y comprenderlo. El adenocarcinoma de la mucosa de la glándula fúndica se caracteriza por su alta malignidad.
La endoscopia de luz blanca presenta cuatro características principales: 1. Lesiones homocromáticas atenuadas; 2. TMS tumoral subepitelial; 3. Vasos sanguíneos dendríticos dilatados; 4. Micropartículas regionales. Rendimiento de la endoscopia de luz blanca: La DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE ensancha la membrana plasmática y aumenta la permeabilidad. Utilizando el proceso recomendado por MESDA-G, el 90 % de los cánceres gástricos de la mucosa de la glándula fúndica cumplen los criterios diagnósticos.
3) Adenoma gástrico (adenoma de la glándula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆Caso 1
Descripción:Se observó una lesión blanca, plana y elevada en la pared posterior del fórnix gástrico, con límites poco claros. La tinción con índigo carmín no mostró límites claros, y se observó una apariencia similar a la de la LST-G del intestino grueso (ligeramente agrandado).
Diagnóstico (combinado con patología):carcinoma de atipia baja, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubular bien diferenciado, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆Caso 2
DescripciónLesión elevada con nódulos en la pared anterior de la parte media del cuerpo gástrico. Al fondo se observa gastritis activa. El borde se distingue por índigo carmín. (NBI y aumento leve)
PatologíaSe observó la expresión de MUC5AC y MUC6 en el epitelio superficial. El diagnóstico final fue PGA.
conversar
Los adenomas gástricos son esencialmente glándulas mucinosas que penetran el estroma y están cubiertas por epitelio foveolar. Debido a la proliferación de protuberancias glandulares, que son hemisféricas o nodulares, los adenomas gástricos observados con luz blanca endoscópica son todos nodulares y protuberantes. Es necesario prestar atención a las cuatro clasificaciones de Jiu Ming durante el examen endoscópico. La ME-NBI permite observar la apariencia papilar/vellosa característica del PGA. El PGA no es completamente negativo para HP ni atrófico, y presenta cierto riesgo de cancerización. Se recomienda el diagnóstico y el tratamiento tempranos, y tras el descubrimiento, la resección activa en bloque y un estudio más detallado.
4) Cáncer gástrico epitelial foveolar (similar a la frambuesa)
cáncer gástrico epitelial foveolar de frambuesa
◆Caso 2
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología)cáncer gástrico epitelial foveolar
cáncer gástrico epitelial foveolar de frambuesa
◆Caso 3
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología):cáncer gástrico epitelial foveolar
conversar
La frambuesa, llamada "Tuobai'er" en nuestro pueblo, es una fruta silvestre que se encontraba en la orilla del camino cuando éramos niños. El epitelio glandular y las glándulas están conectados, pero no comparten el mismo contenido. Es necesario comprender las características de crecimiento y desarrollo de las células epiteliales. El cáncer gástrico epitelial de frambuesa es muy similar a los pólipos gástricos y puede confundirse fácilmente con ellos. La característica distintiva del epitelio foveolar es la expresión dominante de MUC5AC. Por lo tanto, el término general para este tipo es carcinoma epitelial foveolar. Puede presentarse en pacientes con HP negativo, positivo o después de la esterilización. Aspecto endoscópico: protuberancia redonda, roja brillante, similar a una fresa, generalmente con bordes bien definidos.
5) Carcinoma de células en anillo de sello
Carcinoma de células en anillo de sello: apariencia de luz blanca
Carcinoma de células en anillo de sello: apariencia de luz blanca
carcinoma de células en anillo de sello
◆Caso 1
Descripción:Lesión plana en la pared posterior del vestíbulo gástrico, 10 mm, descolorida, tipo O-1Ib, sin atrofia en el fondo, borde visible al principio, borde no evidente en el reexamen, ME-NBI: solo la parte interfoveal se vuelve blanca, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnóstico (combinado con patología):Las muestras de ESD se utilizan para diagnosticar el carcinoma de células en anillo de sello.
Manifestaciones patológicas
El carcinoma de células en anillo de sello es el tipo más maligno. Según la clasificación de Lauren, el carcinoma gástrico de células en anillo de sello se clasifica como un carcinoma difuso y es un tipo de carcinoma indiferenciado. Se presenta comúnmente en el cuerpo del estómago y es más común en lesiones planas y hundidas con tonos decolorados. Las lesiones elevadas son relativamente raras y también pueden manifestarse como erosión o úlceras. Es difícil de detectar durante la exploración endoscópica en las etapas iniciales. El tratamiento puede ser una resección curativa, como la desbridamiento endoscópico endoscópico (DES), con un estricto seguimiento postoperatorio y evaluación para determinar si es necesario realizar una cirugía adicional. La resección no curativa requiere cirugía adicional, y el método quirúrgico lo decide el cirujano.
La teoría del texto y las imágenes anteriores provienen de "Estómago e Intestino".
Además, también se debe prestar atención al cáncer de la unión esofagogástrica, al cáncer de cardias y al adenocarcinoma bien diferenciado que se encuentran en un fondo HP negativo.
3. Resumen
Hoy aprendí los conocimientos relevantes y las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP-negativo. Incluye principalmente: cáncer gástrico de glándula fúndica, cáncer gástrico de glándula fúndica mucosa, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (tipo frambuesa) y carcinoma de células en anillo de sello.
La incidencia clínica del cáncer gástrico HP-negativo es baja, difícil de evaluar y fácil de pasar por alto. Aún más difícil es la presencia de manifestaciones endoscópicas en enfermedades complejas y raras. Es fundamental comprenderlo desde una perspectiva endoscópica, especialmente el conocimiento teórico que lo sustenta.
Si observa pólipos gástricos, erosiones y áreas rojas y blancas, debería considerar la posibilidad de cáncer gástrico HP-negativo. La determinación de HP-negativo debe cumplir con los estándares, y se debe prestar atención a los falsos negativos causados por la excesiva confianza en los resultados de la prueba de aliento. Los endoscopistas experimentados confían más en sus propios ojos. Ante la teoría detallada detrás del cáncer gástrico HP-negativo, debemos continuar aprendiendo, comprendiendo y practicando para dominarla.
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Hora de publicación: 12 de julio de 2024