Entre el conocimiento popular sobre el cáncer gástrico temprano, hay algunos puntos de conocimiento sobre enfermedades raras que requieren especial atención y aprendizaje.Uno de ellos es el cáncer gástrico HP negativo.El concepto de "tumores epiteliales no infectados" es ahora más popular.Habrá diferentes opiniones sobre la cuestión del nombre.Esta teoría del contenido se basa principalmente en el contenido relacionado con la revista "Estómago e Intestino", y el nombre también utiliza "cáncer gástrico HP negativo".
Este tipo de lesiones tiene las características de baja incidencia, dificultad de identificación, conocimiento teórico complejo y el proceso simple MESDA-G no es aplicable.Aprender este conocimiento requiere afrontar las dificultades.
1. Conocimientos básicos del cáncer gástrico HP negativo.
Historia
En el pasado, se creía que el único culpable de la aparición y desarrollo del cáncer gástrico era la infección por HP, por lo que el modelo clásico de cáncer es HP - atrofia - metaplasia intestinal - tumor bajo - tumor alto - canceración.El modelo clásico siempre ha sido ampliamente reconocido, aceptado y creído firmemente.Los tumores se desarrollan juntos sobre la base de la atrofia y bajo la acción de HP, por lo que los cánceres crecen principalmente en tractos intestinales atróficos y en la mucosa gástrica no atrófica menos normal.
Más tarde, algunos médicos descubrieron que el cáncer gástrico puede ocurrir incluso en ausencia de infección por HP.Aunque la tasa de incidencia es muy baja, de hecho es posible.Este tipo de cáncer gástrico se llama cáncer gástrico HP negativo.
Con la comprensión gradual de este tipo de enfermedad, se han iniciado observaciones y resúmenes sistemáticos en profundidad, y los nombres cambian constantemente.Hubo un artículo en 2012 llamado "Cáncer gástrico después de la esterilización", un artículo en 2014 llamado "Cáncer gástrico HP negativo" y un artículo en 2020 llamado "Tumores epiteliales no infectados con Hp".El cambio de nombre refleja una comprensión cada vez más profunda y completa.
Tipos de glándulas y patrones de crecimiento
Hay dos tipos principales de glándulas fúndicas y glándulas pilóricas en el estómago:
Las glándulas fúndicas (glándulas oxínticas) se distribuyen en el fondo, cuerpo, rincones, etc. del estómago.Son glándulas tubulares simples lineales.Están compuestas por células mucosas, células principales, células parietales y células endocrinas, cada una de las cuales realiza sus propias funciones.Entre ellas, las células principales La tinción secretada con PGI y MUC6 fue positiva, y las células parietales secretaron ácido clorhídrico y factor intrínseco;
Las glándulas pilóricas se encuentran en la zona del antro gástrico y están compuestas por células mucosas y células endocrinas.Las células mucosas son positivas para MUC6 y las células endocrinas incluyen células G, D y células enterocromafines.Las células G secretan gastrina, las células D secretan somatostatina y las células enterocromafines secretan 5-HT.
Las células normales de la mucosa gástrica y las células tumorales secretan una variedad de diferentes tipos de proteínas mucosas, que se dividen en proteínas mucosas "gástricas", "intestinales" y "mixtas".La expresión de mucinas gástricas e intestinales se denomina fenotipo y no la ubicación anatómica específica del estómago y los intestinos.
Hay cuatro fenotipos celulares de tumores gástricos: completamente gástrico, mixto con predominio gástrico, mixto con predominio intestinal y completamente intestinal.Los tumores que se producen sobre la base de metaplasia intestinal son en su mayoría tumores de fenotipo mixto gastrointestinal.Los cánceres diferenciados muestran principalmente de tipo intestinal (MUC2+), y los cánceres difusos muestran principalmente de tipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
La determinación de Hp negativo requiere una combinación específica de múltiples métodos de detección para una determinación integral.El cáncer gástrico HP negativo y el cáncer gástrico postesterilización son dos conceptos diferentes.Para obtener información sobre las manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico HP negativo, consulte la sección correspondiente de la revista "Estómago e intestino".
2. Manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP negativo.
El diagnóstico endoscópico es el foco del cáncer gástrico HP negativo.Incluye principalmente cáncer gástrico de tipo glándula fúndica, cáncer gástrico de tipo mucosa de glándula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar de frambuesa, carcinoma de células en anillo de sello, etc. Este artículo se centra en las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP negativo.
1) Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
-Lesiones elevadas de color blanco.
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 1: Lesiones blancas y elevadas
Descripción:Fondo de saco gástrico-curvatura mayor del cardias, 10 mm, blanco, tipo O-lia (SMT-like), sin atrofia ni metaplasia intestinal de fondo.En la superficie se pueden ver vasos sanguíneos en forma de árbol (NBI y ligeramente agrandados)
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1la, 9 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesiones planas de color blanco.
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 2: Lesiones blancas, planas/deprimidas
Descripción:La pared anterior del fondo de saco gástrico-cardia con curvatura mayor, 14 mm, blanca, tipo 0-1lc, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, bordes poco claros y vasos sanguíneos dendríticos vistos en la superficie.(NBI y amplificación abreviados)
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-Ilc, 14 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesiones elevadas de color rojo.
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 3: Lesiones rojas y elevadas
Descripción:La pared anterior de la gran curvatura del cardias es de 12 mm, obviamente roja, tipo 0-1, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, bordes claros y vasos sanguíneos dendríticos en la superficie (NBI y agrandamiento leve)
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-1, 12 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesión roja, plana y deprimida.s
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 4: Lesiones rojas, planas/deprimidas
Descripción:Pared posterior de la curvatura mayor de la parte superior del cuerpo gástrico, 18 mm, rojo claro, tipo O-1Ic, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, límite poco claro, sin vasos sanguíneos dendríticos en la superficie (NBI y agrandamiento omitidos )
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1lc, 19 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
conversar
Los hombres que padecen esta enfermedad son de mayor edad que las mujeres, siendo la edad media de 67,7 años.Debido a las características de simultaneidad y heterocronía, los pacientes diagnosticados de cáncer gástrico tipo glándula fúndica deben ser revisados una vez al año.El sitio más común es el área de la glándula fúndica en la parte media y superior del estómago (el fondo y la parte media y superior del cuerpo gástrico).Las lesiones elevadas blancas tipo SMT son más comunes con luz blanca.El tratamiento principal es el diagnóstico EMR/ESD.
Hasta el momento no se ha observado metástasis linfática ni invasión vascular.Después del tratamiento, es necesario determinar si se debe realizar una cirugía adicional y evaluar la relación entre el estado maligno y el HP.No todos los cánceres gástricos de tipo glándula fúndica son HP negativos.
1) Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica
Cáncer gástrico de la mucosa de las glándulas fúndicas
◆Caso 1
Descripción:La lesión está ligeramente elevada y alrededor de ella se puede observar mucosa gástrica no atrófica RAC.Se pueden ver microestructuras y microvasos que cambian rápidamente en la parte elevada de ME-NBI, y se puede ver DL.
Diagnóstico (combinado con patología):Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cáncer gástrico de la mucosa de las glándulas fúndicas
◆Caso 2
Descripción: Una lesión plana en la pared anterior de la curvatura menor del cardias, con decoloración y enrojecimiento mixtos, se pueden ver vasos sanguíneos dendríticos en la superficie y la lesión está ligeramente elevada.
Diagnóstico (combinado con patología): Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
conversar
El nombre de "adenocarcinoma de la mucosa de la glándula gástrica" es un poco difícil de pronunciar y la tasa de incidencia es muy baja.Requiere más esfuerzos para reconocerlo y comprenderlo.El adenocarcinoma de la mucosa de la glándula fúndica tiene las características de alta malignidad.
Hay cuatro características principales de la endoscopia con luz blanca: ① lesiones con desvanecimiento homocromático;② SMT de tumor subepitelial;③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados;④ micropartículas regionales.Rendimiento ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplía IP y aumenta.Utilizando el proceso recomendado por MESDA-G, el 90% de los cánceres gástricos de la mucosa de las glándulas fúndicas cumplen los criterios de diagnóstico.
3) Adenoma gástrico (adenoma de glándula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆Caso 1
Descripción:Se observó una lesión elevada y plana de color blanco en la pared posterior del fondo de saco gástrico con límites poco claros.La tinción con índigo carmín no mostró límites claros y se observó la apariencia similar a LST-G del intestino grueso (ligeramente agrandada).
Diagnóstico (combinado con patología):carcinoma de atipia baja, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubular bien diferenciado, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆Caso 2
Descripción: Lesión elevada con nódulos en la pared anterior de la parte media del cuerpo gástrico.Al fondo se puede ver una gastritis activa.El índigo carmín puede verse como el borde.(NBI y aumento leve)
Patología: Se observó expresión de MUC5AC en el epitelio superficial y expresión de MUC6 en el epitelio superficial.El diagnóstico final fue PGA.
conversar
Los adenomas gástricos son esencialmente glándulas mucinosas que penetran el estroma y están cubiertas por epitelio foveolar.Debido a la proliferación de protuberancias glandulares, que son hemisféricas o nodulares, los adenomas gástricos que se observan con luz blanca endoscópica son todos nodulares y protuberantes.Es necesario prestar atención a las 4 clasificaciones de Jiu Ming bajo examen endoscópico.ME-NBI puede observar la apariencia papilar/vellososa característica de PGA.PGA no es absolutamente negativo para HP ni atrófico, y tiene un cierto riesgo de cáncer.Se recomienda el diagnóstico y el tratamiento tempranos y, después del descubrimiento, se recomienda la resección activa en bloque y estudios más detallados.
4) cáncer gástrico epitelial foveolar (similar a la frambuesa)
Cáncer gástrico epitelial foveolar de frambuesa
◆Caso 2
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología): cáncer gástrico epitelial foveolar
Cáncer gástrico epitelial foveolar de frambuesa
◆Caso 3
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología):Cáncer gástrico epitelial foveolar
conversar
La frambuesa, llamada "Tuobai'er" en nuestra ciudad natal, es una fruta silvestre que se encontraba al borde de la carretera cuando éramos niños.El epitelio glandular y las glándulas están conectados, pero no tienen el mismo contenido.Es necesario comprender las características de crecimiento y desarrollo de las células epiteliales.El cáncer gástrico epitelial de frambuesa es muy similar a los pólipos gástricos y puede confundirse fácilmente con pólipos gástricos.La característica distintiva del epitelio foveolar es la expresión dominante de MUC5AC.Entonces, el término general para este tipo es carcinoma epitelial foveolar.Puede existir en HP negativo, positivo o después de la esterilización.Aspecto endoscópico: bulto redondo parecido a una fresa de color rojo brillante, generalmente con bordes claros.
5) Carcinoma de células en anillo de sello
Carcinoma de células en anillo de sello: aspecto de luz blanca
Carcinoma de células en anillo de sello: aspecto de luz blanca
carcinoma de células en anillo de sello
◆Caso 1
Descripción:Lesión plana en la pared posterior del vestíbulo gástrico, 10 mm, descolorida, tipo O-1Ib, sin atrofia en el fondo, borde visible al principio, borde no obvio al reexaminar, ME-NBI: solo la parte interfoveal se vuelve blanca, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnóstico (combinado con patología):Las muestras de DES se utilizan para diagnosticar el carcinoma de células en anillo de sello.
Manifestaciones patológicas
El carcinoma de células en anillo de sello es el tipo más maligno.Según la clasificación de Lauren, el carcinoma de células en anillo de sello gástrico se clasifica como un tipo de carcinoma difuso y es un tipo de carcinoma indiferenciado.Ocurre comúnmente en el cuerpo del estómago, y es más común en lesiones planas y hundidas con tonos descoloridos.Las lesiones elevadas son relativamente raras y también pueden manifestarse como erosión o úlceras.Es difícil de detectar durante el examen endoscópico en las primeras etapas.El tratamiento puede ser una resección curativa como la DES endoscópica, con un estricto seguimiento postoperatorio y evaluación de si se debe realizar una cirugía adicional.La resección no curativa debe requerir cirugía adicional y el método quirúrgico lo decide el cirujano.
La teoría del texto y las imágenes anteriores provienen de "Estómago e intestino".
Además, también se debe prestar atención al cáncer de la unión esofagogástrica, al cáncer del cardias y al adenocarcinoma bien diferenciado que se encuentran en un entorno HP negativo.
3. Resumen
Hoy aprendí los conocimientos relevantes y las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP negativo.Incluye principalmente: cáncer gástrico de tipo glándula fúndica, cáncer gástrico de tipo mucosa de glándula fúndica, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (tipo frambuesa) y carcinoma de células en anillo de sello.
La incidencia clínica del cáncer gástrico HP negativo es baja, es difícil de juzgar y es fácil pasar por alto el diagnóstico.Lo que es aún más difícil son las manifestaciones endoscópicas de enfermedades raras y complejas.También debe entenderse desde una perspectiva endoscópica, especialmente el conocimiento teórico que hay detrás.
Si observa los pólipos gástricos, las erosiones y las áreas rojas y blancas, debe considerar la posibilidad de un cáncer gástrico Hp negativo.El juicio negativo de HP debe cumplir con los estándares y se debe prestar atención a los falsos negativos causados por una confianza excesiva en los resultados de las pruebas de aliento.Los endoscopistas experimentados confían más en sus propios ojos.Frente a la teoría detallada detrás del cáncer gástrico HP negativo, debemos continuar aprendiendo, comprendiendo y practicando para dominarla.
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Hora de publicación: 12-jul-2024