Entre los conocimientos populares sobre el cáncer gástrico en etapa temprana, existen algunos aspectos de enfermedades raras que requieren especial atención y aprendizaje. Uno de ellos es el cáncer gástrico HP-negativo. El concepto de "tumores epiteliales no infectados" es ahora más popular. Existen diferentes opiniones sobre la terminología. Esta teoría se basa principalmente en el contenido de la revista "Estómago e Intestino", y también utiliza el término "cáncer gástrico HP-negativo".
Este tipo de lesiones se caracteriza por su baja incidencia, dificultad de identificación, conocimientos teóricos complejos y la inaplicabilidad del sencillo proceso MESDA-G. Adquirir estos conocimientos requiere afrontar las dificultades.
1. Conocimientos básicos sobre el cáncer gástrico H. pylori negativo.
Historia
En el pasado, se creía que la infección por H. pylori era la única causante del cáncer gástrico. Por ello, el modelo clásico de carcinogénesis era H. pylori - atrofia - metaplasia intestinal - tumor de bajo grado - tumor de alto grado - carcinogénesis. Este modelo clásico siempre ha sido ampliamente reconocido, aceptado y respaldado. Los tumores se desarrollan conjuntamente sobre la base de la atrofia y bajo la acción de H. pylori, por lo que los cánceres crecen principalmente en el tracto intestinal atrófico y con menor frecuencia en la mucosa gástrica normal no atrófica.
Posteriormente, algunos médicos descubrieron que el cáncer gástrico puede aparecer incluso en ausencia de infección por H. pylori. Si bien la incidencia es muy baja, es posible. Este tipo de cáncer gástrico se denomina cáncer gástrico H. pylori negativo.
Con la comprensión gradual de este tipo de enfermedad, se han iniciado observaciones y resúmenes sistemáticos y exhaustivos, y la nomenclatura cambia constantemente. En 2012 se publicó un artículo titulado "Cáncer gástrico tras esterilización", en 2014 otro titulado "Cáncer gástrico negativo para H. pylori" y en 2020 uno titulado "Tumores epiteliales no infectados por H. pylori". El cambio de nombre refleja una comprensión más profunda e integral de la enfermedad.
Tipos de glándulas y patrones de crecimiento
En el estómago existen dos tipos principales de glándulas fúndicas y glándulas pilóricas:
Las glándulas fúndicas (glándulas oxínticas) se distribuyen en el fondo, el cuerpo, las esquinas, etc. del estómago. Son glándulas tubulares simples lineales. Están compuestas por células mucosas, células principales, células parietales y células endocrinas, cada una de las cuales realiza sus propias funciones. Entre ellas, las células principales secretaron PGI y la tinción de MUC6 fue positiva, y las células parietales secretaron ácido clorhídrico y factor intrínseco;
Las glándulas pilóricas se localizan en el antro gástrico y están compuestas por células mucosas y células endocrinas. Las células mucosas son positivas para MUC6, y las células endocrinas incluyen células G, células D y células enterocromafines. Las células G secretan gastrina, las células D secretan somatostatina y las células enterocromafines secretan 5-HT.
Las células normales de la mucosa gástrica y las células tumorales secretan diversos tipos de proteínas mucosas, que se clasifican en gástricas, intestinales y mixtas. La expresión de las mucinas gástricas e intestinales se denomina fenotipo, y no se refiere a la localización anatómica específica del estómago y los intestinos.
Existen cuatro fenotipos celulares de tumores gástricos: completamente gástrico, mixto con predominio gástrico, mixto con predominio intestinal y completamente intestinal. Los tumores que se originan a partir de metaplasia intestinal suelen ser tumores de fenotipo mixto gastrointestinal. Los cánceres diferenciados presentan principalmente el fenotipo intestinal (MUC2+), mientras que los cánceres difusos presentan principalmente el fenotipo gástrico (MUC5AC+, MUC6+).
Para determinar la negatividad de la infección por H. pylori se requiere una combinación específica de múltiples métodos de detección para un diagnóstico completo. El cáncer gástrico negativo para H. pylori y el cáncer gástrico posterior a la esterilización son dos conceptos distintos. Para obtener información sobre las manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico negativo para H. pylori, consulte la sección correspondiente de la revista "Estómago e Intestino".
2. Manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico negativo para H. pylori
El diagnóstico endoscópico es fundamental en el cáncer gástrico negativo para Helicobacter pylori. Este incluye principalmente el cáncer gástrico de glándulas fúndicas, el cáncer gástrico de mucosa de glándulas fúndicas, el adenoma gástrico, el tumor epitelial foveolar en frambuesa, el carcinoma de células en anillo de sello, entre otros. Este artículo se centra en las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico negativo para Helicobacter pylori.
1) Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
-Lesiones blancas elevadas
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 1: Lesiones blancas y elevadas
Descripción:Fórnix gástrico, curvatura mayor del cardias, 10 mm, blanco, tipo O-lia (similar a SMT), sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo. Se observan vasos sanguíneos arborescentes en la superficie (NBI y ligero aumento).
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1la, 9 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (600 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesiones planas blancas
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 2: Lesiones blancas, planas/deprimidas
Descripción:Pared anterior del fórnix-cardia gástrico, curvatura mayor, 14 mm, blanca, tipo 0-1lc, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, bordes poco definidos y vasos sanguíneos dendríticos visibles en la superficie. (Imagen NBI y amplificación abreviadas)
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-Ilc, 14 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM2 (700 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Lesiones rojas elevadas
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 3: Lesiones rojas y elevadas
Descripción:La pared anterior de la gran curvatura del cardias mide 12 mm, es de color rojo evidente, tipo 0-1, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, con bordes claros y vasos sanguíneos dendríticos en la superficie (NBI y ligero aumento).
Diagnóstico (combinado con patología):U, 0-1, 12 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (200 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Lesión roja, plana y deprimidas
Cáncer gástrico tipo glándula fúndica
◆Caso 4: Lesiones rojas, planas/deprimidas
Descripción:Pared posterior de la curvatura mayor de la parte superior del cuerpo gástrico, 18 mm, rojo claro, tipo O-1Ic, sin atrofia ni metaplasia intestinal en el fondo, contorno poco definido, sin vasos sanguíneos dendríticos en la superficie (NBI y ampliación omitidas).
Diagnóstico (combinado con patología):U, O-1lc, 19 mm, cáncer gástrico tipo glándula fúndica, pT1b/SM1 (400 μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
conversar
Los hombres con esta enfermedad son mayores que las mujeres, con una edad promedio de 67,7 años. Debido a las características de simultaneidad y heterocronía, los pacientes diagnosticados con cáncer gástrico de glándulas fúndicas deben ser revisados anualmente. La localización más frecuente es la zona de las glándulas fúndicas en la parte media y superior del estómago (el fondo y la parte media y superior del cuerpo gástrico). Las lesiones elevadas blanquecinas, similares a los tumores submucosos, son más comunes con luz blanca. El tratamiento principal es la resección endoscópica de la mucosa (REM) o la disección endoscópica submucosa (DES).
Hasta el momento no se ha observado metástasis linfática ni invasión vascular. Tras el tratamiento, es necesario determinar si se requiere cirugía adicional y evaluar la relación entre la malignidad y la infección por H. pylori. No todos los cánceres gástricos de tipo glándula fúndica son negativos para H. pylori.
1) Cáncer gástrico mucoso de glándulas fúndicas
Cáncer gástrico mucoso de glándulas fúndicas
◆Caso 1
Descripción:La lesión está ligeramente elevada y se observa mucosa gástrica no atrófica (RAC) a su alrededor. En la parte elevada, mediante ME-NBI, se aprecian microestructuras y microvasos que cambian rápidamente, y también se observa DL.
Diagnóstico (combinado con patología):Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica, zona U, 0-1la, 47*32 mm, pT1a/SM1 (400 μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Cáncer gástrico mucoso de glándulas fúndicas
◆Caso 2
Descripción: Lesión plana en la pared anterior de la curvatura menor del cardias, con decoloración mixta y enrojecimiento, se pueden observar vasos sanguíneos dendríticos en la superficie y la lesión está ligeramente elevada.
Diagnóstico (combinado con patología): Cáncer gástrico de la mucosa de la glándula fúndica, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
conversar
El nombre "adenocarcinoma de la mucosa de las glándulas gástricas" es algo difícil de pronunciar, y su incidencia es muy baja. Requiere un mayor esfuerzo para reconocerlo y comprenderlo. El adenocarcinoma de la mucosa de las glándulas fúndicas se caracteriza por su alta malignidad.
Hay cuatro características principales de la endoscopia de luz blanca: ① lesiones homocromáticas que se desvanecen; ② tumores subepiteliales SMT; ③ vasos sanguíneos dendríticos dilatados; ④ micropartículas regionales. Rendimiento de ME: DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE amplía IP y aumenta. Utilizando el proceso recomendado por MESDA-G, el 90% de los cánceres gástricos de la mucosa de las glándulas fúndicas cumplen los criterios diagnósticos.
3) Adenoma gástrico (adenoma de glándula pilórica PGA)
adenoma gástrico
◆Caso 1
Descripción:Se observó una lesión plana y elevada de color blanco en la pared posterior del fórnix gástrico, con límites poco definidos. La tinción con carmín de índigo no mostró límites claros, y se observó una apariencia similar a la de la LST-G en el intestino grueso (ligeramente agrandado).
Diagnóstico (combinado con patología):Carcinoma de baja atipia, O-1la, 47*32 mm, adenocarcinoma tubular bien diferenciado, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
adenoma gástrico
◆Caso 2
DescripciónLesión elevada con nódulos en la pared anterior de la porción media del cuerpo gástrico. Se observa gastritis activa en el fondo. El borde se aprecia como carmín índigo. (Imagen con contraste y ligero aumento).
PatologíaSe observó expresión de MUC5AC en el epitelio superficial y expresión de MUC6 en el epitelio superficial. El diagnóstico final fue PGA.
conversar
Los adenomas gástricos son esencialmente glándulas mucinosas que penetran el estroma y están cubiertas por epitelio foveolar. Debido a la proliferación de protrusiones glandulares, que son hemisféricas o nodulares, los adenomas gástricos observados con luz blanca endoscópica son todos nodulares y protuberantes. Es necesario prestar atención a las 4 clasificaciones de Jiu Ming durante el examen endoscópico. ME-NBI permite observar la apariencia papilar/vellosa característica del PGA. El PGA no es absolutamente negativo para HP ni no atrófico, y tiene cierto riesgo de malignización. Se recomienda el diagnóstico y tratamiento precoces, y tras su detección, se aconseja la resección en bloque activa y un estudio más detallado.
4) Cáncer gástrico epitelial foveolar (con aspecto de frambuesa)
cáncer gástrico epitelial foveolar de frambuesa
◆Caso 2
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología): cáncer gástrico epitelial foveolar
cáncer gástrico epitelial foveolar de frambuesa
◆Caso 3
Descripción:(omitido)
Diagnóstico (combinado con patología):cáncer gástrico epitelial foveolar
conversar
La frambuesa, llamada "Tuobai'er" en nuestra ciudad natal, es una fruta silvestre que encontrábamos al borde del camino cuando éramos niños. El epitelio glandular y las glándulas están conectados, pero no son lo mismo. Es necesario comprender las características de crecimiento y desarrollo de las células epiteliales. El cáncer gástrico epitelial de frambuesa es muy similar a los pólipos gástricos y puede confundirse fácilmente con ellos. La característica distintiva del epitelio foveolar es la expresión dominante de MUC5AC. Por lo tanto, carcinoma epitelial foveolar es el término general para este tipo. Puede existir en HP negativo, positivo o después de la esterilización. Aspecto endoscópico: abultamiento redondo de color rojo brillante similar a una fresa, generalmente con bordes definidos.
5) Carcinoma de células en anillo de sello
Carcinoma de células en anillo de sello: apariencia de luz blanca
Carcinoma de células en anillo de sello: apariencia de luz blanca
carcinoma de células en anillo de sello
◆Caso 1
Descripción:Lesión plana en la pared posterior del vestíbulo gástrico, 10 mm, descolorida, tipo O-1Ib, sin atrofia en el fondo, borde visible al principio, borde no evidente en el reexamen, ME-NBI: solo la parte interfoveal se vuelve blanca, IMVP(-)IMSP (-)
Diagnóstico (combinado con patología):Las muestras obtenidas mediante ESD se utilizan para diagnosticar el carcinoma de células en anillo de sello.
Manifestaciones patológicas
El carcinoma de células en anillo de sello es el tipo más maligno. Según la clasificación de Lauren, el carcinoma gástrico de células en anillo de sello se clasifica como un carcinoma difuso e indiferenciado. Suele aparecer en el cuerpo del estómago y se presenta con mayor frecuencia como lesiones planas y hundidas con tonos descoloridos. Las lesiones elevadas son relativamente raras y también pueden manifestarse como erosiones o úlceras. Es difícil de detectar durante la endoscopia en etapas tempranas. El tratamiento puede consistir en una resección curativa, como la disección endoscópica submucosa (ESD), con un estricto seguimiento postoperatorio y evaluación de la necesidad de cirugía adicional. La resección no curativa requiere cirugía adicional, cuyo método quirúrgico es decidido por el cirujano.
El texto y las imágenes anteriores provienen de "Estómago e intestino".
Además, también se debe prestar atención al cáncer de la unión esofagogástrica, al cáncer de cardias y al adenocarcinoma bien diferenciado que se encuentra en un contexto HP negativo.
3. Resumen
Hoy aprendí sobre los conocimientos relevantes y las manifestaciones endoscópicas del cáncer gástrico HP-negativo. Principalmente incluye: cáncer gástrico de glándulas fúndicas, cáncer gástrico de mucosa de glándulas fúndicas, adenoma gástrico, tumor epitelial foveolar (en forma de frambuesa) y carcinoma de células en anillo de sello.
La incidencia clínica del cáncer gástrico H. pylori negativo es baja, su diagnóstico es difícil y es frecuente que pase desapercibido. Aún más complejas son las manifestaciones endoscópicas de enfermedades raras y complejas. Es fundamental comprenderlas desde una perspectiva endoscópica, prestando especial atención a los conocimientos teóricos que la sustentan.
Si se observan pólipos gástricos, erosiones y áreas rojas y blancas, se debe considerar la posibilidad de cáncer gástrico HP negativo. El diagnóstico de HP negativo debe cumplir con los estándares establecidos, y se debe prestar atención a los falsos negativos causados por una excesiva confianza en los resultados de la prueba de aliento. Los endoscopistas experimentados confían más en su propia observación. Ante la teoría detallada del cáncer gástrico HP negativo, debemos continuar aprendiendo, comprendiendo y practicando para dominarla.
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Fecha de publicación: 12 de julio de 2024