La úlcera péptica se refiere principalmente a la úlcera crónica que se produce en el estómago y el bulbo duodenal. Recibe este nombre porque su formación está relacionada con la digestión del ácido gástrico y la pepsina, que representan aproximadamente el 99% de los casos de úlcera péptica.
La úlcera péptica es una enfermedad benigna común con distribución mundial. Según las estadísticas, las úlceras duodenales tienden a presentarse en adultos jóvenes, mientras que la edad de inicio de las úlceras gástricas es, en promedio, unos 10 años mayor que la de las úlceras duodenales. La incidencia de úlceras duodenales es aproximadamente tres veces mayor que la de las úlceras gástricas. Generalmente se cree que algunas úlceras gástricas pueden malignizarse, mientras que las úlceras duodenales no suelen hacerlo.
Figura 1-1 Imagen gastroscópica de cáncer de nieve en etapa temprana Figura 1-2 Imagen gastroscópica de cáncer avanzado.
1. La mayoría de las úlceras pépticas son curables.
En pacientes con úlcera péptica, la mayoría puede curarse: alrededor del 10% al 15% no presentan síntomas, mientras que la mayoría presenta manifestaciones clínicas típicas, a saber: dolor de estómago crónico, rítmico o periódico, de inicio en otoño e invierno y en primavera.
Las úlceras duodenales suelen manifestarse con dolor rítmico en ayunas, mientras que las úlceras gástricas suelen presentarse con dolor posprandial. Algunos pacientes no presentan manifestaciones clínicas típicas y sus primeros síntomas son hemorragia y perforación aguda.
La angiografía gastrointestinal superior o la gastroscopia a menudo pueden confirmar el diagnóstico, y el tratamiento médico combinado con supresores de ácido, agentes protectores de la mucosa gástrica y antibióticos puede hacer que la mayoría de los pacientes se recuperen.
2. Las úlceras estomacales recurrentes se consideran lesiones precancerosas.
Las úlceras gástricas tienen un cierto riesgo de desarrollar cáncer.Se presenta principalmente en hombres de mediana edad y mayores.Las úlceras recurrentes que tardan en curarse son un problema importante. De hecho, en la práctica clínica, se recomienda realizar una biopsia patológica en todos los casos de úlceras gástricas, especialmente en los casos mencionados. El tratamiento antiulceroso solo puede iniciarse tras descartar la malignización, para evitar errores diagnósticos y retrasos en el tratamiento. Además, tras el tratamiento de la úlcera gástrica, se debe realizar una reevaluación para observar la evolución de la cicatrización y ajustar las medidas terapéuticas.
Las úlceras duodenales rara vez se convierten en cancerosas., pero las úlceras gástricas recurrentes ahora son consideradas por muchos expertos como una lesión precancerosa.
Según la literatura china, aproximadamente el 5% de las úlceras gástricas pueden convertirse en cancerosas, y esta cifra va en aumento. De acuerdo con las estadísticas, hasta el 29,4% de los cánceres gástricos tienen su origen en úlceras gástricas.
Los estudios han demostrado que los pacientes con cáncer de úlcera gástrica representan entre el 5 % y el 10 % de los casos de úlcera gástrica. En general, la mayoría de los pacientes con cáncer de úlcera gástrica presentan una larga historia de ulceración gástrica crónica. La destrucción reiterada de las células epiteliales en el borde de la úlcera, junto con la reparación y regeneración de la mucosa, la metaplasia y la hiperplasia atípica, aumentan la probabilidad de malignización con el tiempo.
El cáncer suele aparecer en la mucosa que rodea las úlceras. La mucosa de estas zonas se erosiona durante la fase activa de la úlcera y puede malignizarse tras repetidos ciclos de destrucción y regeneración. En los últimos años, gracias a los avances en los métodos de diagnóstico y exploración, se ha descubierto que el cáncer gástrico incipiente, confinado a la mucosa, puede erosionarse y ulcerarse, y su superficie tisular puede alterarse por úlceras pépticas secundarias. Estas úlceras cancerosas pueden cicatrizar como las úlceras benignas, y la cicatrización puede repetirse, prolongando la enfermedad durante varios meses o incluso más. Por ello, las úlceras gástricas requieren una atención especial.
3. ¿Cuáles son los signos de transformación maligna de una úlcera gástrica?
1. Cambios en la naturaleza y regularidad del dolor:
El dolor de la úlcera gástrica se manifiesta principalmente como un dolor sordo en la parte superior del abdomen, que puede ser urente o constante, y su inicio está relacionado con la ingesta de alimentos. Si el dolor pierde esta regularidad, se vuelve irregular, se torna persistente o su naturaleza cambia significativamente, debe considerarse la posibilidad de un signo de cáncer.
2. Ineficaz con medicamentos antiulcerosos:
Aunque las úlceras gástricas son propensas a sufrir ataques recurrentes, los síntomas generalmente se alivian después de tomar medicamentos antiulcerosos.
3. Pacientes con pérdida de peso progresiva:
A corto plazo, la pérdida de apetito, náuseas, vómitos, fiebre y pérdida de peso progresiva, junto con una alta probabilidad de cáncer, son síntomas comunes.
4. Aparecen hematemesis y melena:
Los vómitos frecuentes recientes de sangre o heces alquitranadas, los resultados persistentemente positivos de la prueba de sangre oculta en heces y la anemia grave sugieren que las úlceras gástricas pueden estar convirtiéndose en cáncer.
5. Aparecen masas en el abdomen:
Los pacientes con úlceras gástricas generalmente no desarrollan masas abdominales, pero si se vuelven cancerosas, las úlceras aumentan de tamaño y se endurecen, y en casos avanzados pueden palparse una masa en el cuadrante superior izquierdo del abdomen. Esta masa suele ser dura, nodular y de superficie irregular.
6. Aquellos mayores de 45 años con antecedentes de úlcera.y presentan síntomas recurrentes recientemente, como hipo, eructos, dolor abdominal, y que van acompañados de pérdida de peso.
7. Sangre oculta en heces positiva:
Si el resultado es positivo repetidamente, asegúrese de acudir al hospital para un examen completo.
8. Otros:
Más de 5 años después de la cirugía gástrica, se presentan síntomas de indigestión, pérdida de peso, anemia y sangrado gástrico, así como distensión abdominal superior inexplicable, eructos, malestar, fatiga, pérdida de peso, etc.
4. La causa de la úlcera gástrica
La etiología de la úlcera péptica aún no se comprende completamente, pero se ha aclarado que la infección por Helicobacter pylori, la toma de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y antitrombóticos, así como la secreción excesiva de ácido gástrico, los factores genéticos, las fluctuaciones psicológicas y emocionales, la dieta irregular, el sexo, el consumo de refrigerios, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el entorno geográfico y el clima, y las enfermedades crónicas como el enfisema y la hepatitis B también están relacionados con la incidencia de la úlcera péptica.
1. Infección por Helicobacter pylori (HP):
Marshall y Warren ganaron el Premio Nobel de Medicina de 2005 por haber cultivado con éxito Helicobacter pylori en 1983 y sugerir que su infección desempeña un papel en la patogenia de las úlceras pépticas. Numerosos estudios han demostrado fehacientemente que la infección por Helicobacter pylori es la principal causa de úlcera péptica.
2. Factores farmacológicos y dietéticos:
El uso prolongado de fármacos como la aspirina y los corticosteroides puede provocar esta enfermedad. Además, el tabaquismo prolongado, el consumo excesivo de alcohol y la ingesta de té y café fuertes también parecen estar relacionados.
(1) Diversos preparados de aspirina: El uso prolongado o en dosis altas puede causar dolor y malestar estomacal. En casos graves, pueden presentarse hematemesis, melena, inflamación de la mucosa gástrica, erosión y úlceras.
(2) Medicamentos de reemplazo hormonal:
Fármacos como la indometacina y la fenilbutazona son medicamentos de reemplazo hormonal que dañan directamente la mucosa gástrica y pueden provocar úlceras gástricas agudas.
(3) Analgésicos antipiréticos:
Tales como A.PC, paracetamol, analgésicos y medicamentos para el resfriado como Ganmaotong.
3. Ácido estomacal y pepsina:
La formación final de las úlceras pépticas se debe a la autodigestión del ácido gástrico/pepsina, factor decisivo en su aparición. Se las denomina “úlceras sin ácido”.
4. Factores mentales estresantes:
El estrés agudo puede causar úlceras por estrés. Las personas con estrés crónico, ansiedad o cambios de humor son propensas a las úlceras pépticas.
úlcera.
5. Factores genéticos:
En algunos síndromes genéticos raros, como el adenoma endocrino múltiple tipo I, la mastocitosis sistémica, etc., la úlcera péptica forma parte de sus manifestaciones clínicas.
6. Motilidad gástrica anormal:
Algunos pacientes con úlcera gástrica presentan trastornos de la motilidad gástrica, como un aumento de la secreción de ácido gástrico causado por un retraso en el vaciamiento gástrico y reflujo duodenogástrico causado por el daño a la mucosa producido por la bilis, el jugo pancreático y la lisolecitina.
7. Otros factores:
Podría estar relacionada una infección local por el virus del herpes simple tipo I. La infección por citomegalovirus también podría estar implicada en trasplantes renales o pacientes inmunodeprimidos.
En conclusión, las úlceras pueden prevenirse eficazmente mejorando activamente los estilos de vida, tomando medicamentos de forma racional, erradicando el Helicobacter pylori e incluyendo la gastroscopia como parte de un examen físico rutinario;
Una vez que se produce una úlcera, es necesario regular activamente el tratamiento y realizar revisiones gastroscópicas periódicas (incluso si la úlcera está curada), para prevenir eficazmente la aparición de cáncer.
La gastroscopia es importante porque permite determinar si el esófago, el estómago y el duodeno del paciente presentan distintos grados de inflamación, úlceras, pólipos tumorales u otras lesiones. Además, es un método de inspección directa indispensable, y algunos países ya la utilizan como prueba de rutina. Como parte de los chequeos médicos, se recomienda realizarla dos veces al año, dado que la incidencia de cáncer gástrico precoz es relativamente alta en algunos países. Por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento oportuno ofrecen resultados muy positivos.
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Fecha de publicación: 15 de agosto de 2022