La úlcera péptica se refiere principalmente a la úlcera crónica que se produce en el estómago y el bulbo duodenal. Recibe este nombre porque su formación está relacionada con la digestión del ácido gástrico y la pepsina, responsables de aproximadamente el 99% de los casos de úlcera péptica.
La úlcera péptica es una enfermedad benigna común con distribución mundial. Según las estadísticas, las úlceras duodenales tienden a aparecer en adultos jóvenes, mientras que la edad de aparición de las úlceras gástricas es, en promedio, unos 10 años posterior a la de las úlceras duodenales. La incidencia de úlceras duodenales es aproximadamente tres veces mayor que la de las úlceras gástricas. Se cree generalmente que algunas úlceras gástricas pueden volverse cancerosas, mientras que las duodenales generalmente no.
Figura 1-1 Imagen gastroscópica de cáncer de nieve en etapa temprana Figura 1-2 Imagen gastroscópica de cáncer avanzado.
1. La mayoría de las úlceras pépticas son curables.
En pacientes con úlcera péptica, la mayoría puede curarse: entre el 10% y el 15% no presentan síntomas, mientras que la mayoría presenta manifestaciones clínicas típicas, a saber: inicio crónico y rítmico, o inicio periódico en otoño e invierno, y dolor de estómago en invierno y primavera.
Las úlceras duodenales suelen manifestarse con dolor rítmico en ayunas, mientras que las úlceras gástricas suelen presentar dolor posprandial. Algunos pacientes generalmente carecen de manifestaciones clínicas típicas, y sus primeros síntomas son hemorragia y perforación aguda.
La angiografía o gastroscopia del tracto gastrointestinal superior a menudo puede confirmar el diagnóstico, y el tratamiento médico combinado con supresores de ácido, agentes protectores de la mucosa gástrica y antibióticos puede lograr que la mayoría de los pacientes se recuperen.
2. Las úlceras estomacales recurrentes se consideran lesiones precancerosas.
Las úlceras gástricas tienen una determinada tasa de cáncer.Se presenta principalmente en hombres de mediana edad y mayores.Úlceras recurrentes que no se curan en mucho tiempo. De hecho, en la práctica clínica, se debe realizar una biopsia patológica a todas las úlceras gástricas, especialmente a las mencionadas. El tratamiento antiulceroso solo debe iniciarse tras descartar la presencia de cáncer, para evitar diagnósticos erróneos y retrasos en el diagnóstico. Además, tras el tratamiento de la úlcera gástrica, se debe realizar un seguimiento para observar la evolución de la cicatrización y ajustar las medidas terapéuticas.
Las úlceras duodenales rara vez se vuelven cancerosas.Sin embargo, muchos expertos consideran actualmente que las úlceras gástricas recurrentes son una lesión precancerosa.
Según informes de la literatura china, alrededor del 5 % de las úlceras gástricas pueden volverse cancerosas, y esta cifra está en aumento. De acuerdo con las estadísticas, hasta el 29,4 % de los cánceres gástricos se originan en úlceras gástricas.
Los estudios han demostrado que los pacientes con cáncer de úlcera gástrica representan entre el 5 % y el 10 % de la incidencia de úlcera gástrica. En general, la mayoría de los pacientes con cáncer de úlcera gástrica tienen un largo historial de úlcera gástrica crónica. La destrucción repetida de las células epiteliales en el borde de la úlcera, junto con la reparación y regeneración de la mucosa, la metaplasia y la hiperplasia atípica, aumentan la probabilidad de que se convierta en cáncer con el tiempo.
El cáncer suele aparecer en la mucosa que rodea las úlceras. Esta mucosa se erosiona cuando la úlcera está activa y puede volverse maligna tras repetidos ciclos de destrucción y regeneración. En los últimos años, gracias al progreso en los métodos de diagnóstico y exploración, se ha descubierto que el cáncer gástrico incipiente confinado a la mucosa puede erosionarse y ulcerarse, y su superficie tisular puede modificarse mediante úlceras pépticas secundarias. Estas úlceras cancerosas pueden cicatrizar como las benignas, y la cicatrización puede repetirse, prolongando la enfermedad durante varios meses o incluso más tiempo. Por ello, es fundamental prestar especial atención a las úlceras gástricas.
3. ¿Cuáles son los signos de transformación maligna de una úlcera gástrica?
1. Cambios en la naturaleza y regularidad del dolor:
El dolor de la úlcera gástrica se manifiesta principalmente como un dolor sordo en la parte superior del abdomen, con sensación de ardor o punzante, y suele aparecer al comer. Si el dolor pierde su regularidad, se vuelve irregular, se convierte en un dolor sordo persistente o su naturaleza cambia significativamente, se debe estar alerta ante la posibilidad de cáncer.
2. Ineficaz con medicamentos antiulcerosos:
Aunque las úlceras gástricas son propensas a sufrir ataques recurrentes, los síntomas generalmente se alivian después de tomar medicamentos antiulcerosos.
3. Pacientes con pérdida de peso progresiva:
A corto plazo, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, fiebre y pérdida de peso progresiva, la posibilidad de cáncer es muy alta.
4. Aparecen hematemesis y melena:
Los vómitos frecuentes de sangre o heces alquitranadas que presenta el paciente últimamente, los resultados persistentemente positivos de la prueba de sangre oculta en heces y la anemia grave sugieren que las úlceras gástricas podrían estar transformándose en cáncer.
5. Aparecen masas en el abdomen:
Los pacientes con úlceras gástricas generalmente no desarrollan masas abdominales, pero si estas se vuelven cancerosas, las úlceras aumentan de tamaño y se endurecen. En casos avanzados, se puede palpar una masa en la parte superior izquierda del abdomen. Esta masa suele ser dura, nodular y de superficie irregular.
6. Aquellos que tienen más de 45 años y antecedentes de úlcera.y han presentado síntomas recurrentes recientemente, como hipo, eructos, dolor abdominal, y están acompañados de pérdida de peso.
7. Sangre oculta en heces positiva:
Si el resultado es positivo repetidamente, asegúrese de acudir al hospital para un examen completo.
8. Otros:
Más de 5 años después de la cirugía gástrica, se presentan síntomas como indigestión, pérdida de peso, anemia y sangrado gástrico, así como distensión abdominal superior inexplicable, eructos, malestar, fatiga, pérdida de peso, etc.
4. Causa de la úlcera gástrica
La etiología de la úlcera péptica aún no se comprende completamente, pero se ha aclarado que la infección por Helicobacter pylori, la toma de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y antitrombóticos, así como la secreción excesiva de ácido gástrico, los factores genéticos, las fluctuaciones psicológicas y emocionales, y la dieta irregular, el sexo, el consumo de refrigerios, el tabaquismo, el consumo de alcohol, el entorno geográfico y el clima, y las enfermedades crónicas como el enfisema y la hepatitis B también están relacionados con la incidencia de la úlcera péptica.
1. Infección por Helicobacter pylori (HP):
Marshall y Warren ganaron el Premio Nobel de Medicina en 2005 por cultivar con éxito la bacteria Helicobacter pylori en 1983 y sugerir que su infección desempeña un papel en la patogénesis de las úlceras pépticas. Numerosos estudios han demostrado fehacientemente que la infección por Helicobacter pylori es la principal causa de la úlcera péptica.
2. Factores farmacológicos y dietéticos:
El uso prolongado de fármacos como la aspirina y los corticosteroides puede provocar esta enfermedad. Además, fumar, beber alcohol y consumir té y café fuertes durante largos periodos de tiempo parecen estar relacionados.
(1) Diversos preparados de aspirina: El uso prolongado o en dosis altas puede causar dolor y malestar estomacal. En casos graves, pueden presentarse hematemesis, melena, etc., inflamación de la mucosa gástrica, erosión y formación de úlceras.
(2) Medicamentos de reemplazo hormonal:
Fármacos como la indometacina y la fenilbutazona son medicamentos de reemplazo hormonal que dañan directamente la mucosa gástrica y pueden provocar úlceras gástricas agudas.
(3) Analgésicos antipiréticos:
Tales como A.PC, paracetamol, pastillas para aliviar el dolor y medicamentos para el resfriado como Ganmaotong.
3. Ácido estomacal y pepsina:
La formación final de úlceras pépticas se debe a la autodigestión del ácido gástrico/pepsina, que es el factor decisivo en la aparición de úlceras. Las llamadas “úlceras sin ácido”.
4. Factores mentales estresantes:
El estrés agudo puede provocar úlceras por estrés. Las personas con estrés crónico, ansiedad o cambios de humor son propensas a desarrollar úlceras pépticas.
úlcera.
5. Factores genéticos:
En algunos síndromes genéticos raros, como el adenoma endocrino múltiple tipo I, la mastocitosis sistémica, etc., la úlcera péptica forma parte de sus manifestaciones clínicas.
6. Motilidad gástrica anormal:
Algunos pacientes con úlcera gástrica presentan trastornos de la motilidad gástrica, como un aumento de la secreción de ácido gástrico causado por un retraso en el vaciamiento gástrico y reflujo duodeno-gástrico provocado por el daño a la mucosa causado por la bilis, el jugo pancreático y la lisolecitina.
7. Otros factores:
Por ejemplo, una infección local por el virus del herpes simple tipo I podría estar relacionada. La infección por citomegalovirus también podría estar implicada en trasplantes renales o en pacientes inmunodeprimidos.
En conclusión, las úlceras se pueden prevenir eficazmente mejorando activamente los estilos de vida, tomando los medicamentos de forma racional, erradicando la bacteria Helicobacter pylori y realizando una gastroscopia como parte de la exploración física rutinaria;
Una vez que aparece una úlcera, es necesario regular activamente el tratamiento y realizar revisiones gastroscópicas periódicas (incluso si la úlcera está curada), para prevenir eficazmente la aparición de cáncer.
La gastroscopia es fundamental para determinar si el esófago, el estómago y el duodeno del paciente presentan diferentes grados de inflamación, úlceras, pólipos tumorales u otras lesiones. Además, es un método de inspección directa indispensable, y algunos países la han adoptado como examen médico. Como parte de los chequeos de salud, se recomienda realizarla dos veces al año, debido a la alta incidencia de cáncer gástrico precoz en algunos países. Por lo tanto, la detección temprana y el tratamiento oportuno tienen un efecto terapéutico notable.
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Fecha de publicación: 15 de agosto de 2022