La úlcera péptica se refiere principalmente a la úlcera crónica que se presenta en el estómago y el bulbo duodenal. Recibe su nombre porque su formación está relacionada con la digestión del ácido gástrico y la pepsina, que representan aproximadamente el 99 % de los casos de úlcera péptica.
La úlcera péptica es una enfermedad benigna común con distribución mundial. Según las estadísticas, las úlceras duodenales tienden a presentarse en adultos jóvenes, y la edad de aparición de las úlceras gástricas es, en promedio, unos 10 años posterior a la de las úlceras duodenales. La incidencia de las úlceras duodenales es aproximadamente tres veces mayor que la de las úlceras gástricas. Generalmente, se cree que algunas úlceras gástricas se vuelven cancerosas, mientras que las úlceras duodenales generalmente no.
Figura 1-1 Imagen gastroscópica del cáncer de nieve temprano. Figura 1-2 Imagen gastroscópica del cáncer avanzado.
1. La mayoría de las úlceras pépticas son curables.
En los pacientes con úlcera péptica, la mayoría se pueden curar: alrededor del 10%-15% de ellos no presentan síntomas, mientras que la mayoría de los pacientes tienen manifestaciones clínicas típicas, a saber: aparición crónica y rítmica de aparición periódica en otoño e invierno y dolor de estómago en invierno y primavera.
Las úlceras duodenales suelen presentar dolor rítmico en ayunas, mientras que las úlceras gástricas suelen presentar dolor posprandial. Algunos pacientes suelen carecer de manifestaciones clínicas típicas, y sus primeros síntomas son hemorragia y perforación aguda.
La angiografía gastrointestinal superior o la gastroscopia a menudo pueden confirmar el diagnóstico, y el tratamiento médico combinado con supresores de ácido, agentes protectores de la mucosa gástrica y antibióticos puede hacer que la mayoría de los pacientes se recuperen.
2.Las úlceras de estómago recurrentes se consideran lesiones precancerosas.
Las úlceras gástricas tienen una cierta tasa de cáncer.Se presenta principalmente en varones de mediana edad y mayores.Úlceras recurrentes que no se curan a largo plazo. De hecho, en la práctica clínica, se debe realizar una biopsia patológica de todas las úlceras gástricas, especialmente de las mencionadas. El tratamiento antiulceroso solo puede administrarse tras descartar una posible cancerización, para evitar diagnósticos erróneos y el retraso de la enfermedad. Además, tras el tratamiento de la úlcera gástrica, se debe realizar una nueva evaluación para observar los cambios en la cicatrización y ajustar el tratamiento.
Las úlceras duodenales rara vez se vuelven cancerosas., pero hoy en día muchos expertos consideran que las úlceras gástricas recurrentes son una lesión precancerosa.
Según informes de la literatura china, aproximadamente el 5% de las úlceras gástricas pueden volverse cancerosas, y esta cifra está aumentando. Según las estadísticas, hasta el 29,4% de los cánceres gástricos provienen de úlceras gástricas.
Estudios han demostrado que los pacientes con cáncer de úlcera gástrica representan entre el 5% y el 10% de la incidencia de úlcera gástrica. En general, la mayoría de los pacientes con cáncer de úlcera gástrica tienen un largo historial de ulceración gástrica crónica. La destrucción repetida de las células epiteliales en el borde de la úlcera, la reparación y regeneración de la mucosa, la metaplasia y la hiperplasia atípica aumentan la probabilidad de cáncer con el tiempo.
El cáncer suele aparecer en la mucosa circundante a las úlceras. La mucosa de estas zonas se erosiona durante la actividad de la úlcera y puede malignizarse tras repetidas destrucciones y regeneraciones. En los últimos años, gracias al progreso de los métodos de diagnóstico y examen, se ha descubierto que el cáncer gástrico en etapa temprana, confinado a la mucosa, puede erosionarse y ulcerarse, y su superficie tisular puede verse alterada por úlceras pépticas secundarias. Estas úlceras cancerosas pueden repararse como las benignas, y la reparación puede repetirse, y la evolución de la enfermedad puede prolongarse durante varios meses o incluso más, por lo que se debe prestar especial atención a las úlceras gástricas.
3. ¿Cuáles son los signos de transformación maligna de la úlcera gástrica?
1. Cambios en la naturaleza y regularidad del dolor:
El dolor de la úlcera gástrica se manifiesta principalmente como un dolor sordo en la parte superior del abdomen, que puede ser urente o sordo, y su inicio está relacionado con la ingesta de alimentos. Si el dolor pierde la regularidad mencionada, se convierte en ataques irregulares, se vuelve sordo y persistente, o su naturaleza ha cambiado significativamente en comparación con el pasado, se debe estar alerta ante un posible cáncer.
2. Ineficaz con medicamentos antiulcerosos:
Aunque las úlceras gástricas son propensas a ataques recurrentes, los síntomas generalmente se alivian después de tomar medicamentos antiulcerosos.
3. Pacientes con pérdida de peso progresiva:
A corto plazo, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, fiebre y pérdida de peso progresiva, pérdida de peso, la posibilidad de cáncer es muy alta.
4. Aparecen hematemesis y melena:
Los recientes vómitos frecuentes de sangre o heces alquitranadas, los resultados persistentemente positivos de la prueba de sangre oculta en heces y la anemia grave sugieren que las úlceras gástricas pueden estar convirtiéndose en cáncer.
5. Aparecen masas en el abdomen:
Los pacientes con úlceras gástricas generalmente no presentan masas abdominales, pero si se vuelven cancerosas, las úlceras se agrandan y endurecen, y los pacientes con úlceras avanzadas pueden palpar la masa en la parte superior izquierda del abdomen. Esta masa suele ser dura, nodular y no lisa.
6. Aquellas personas mayores de 45 años que tengan antecedentes de úlcera en el pasado., y presenta síntomas repetidos recientemente, como hipo, eructos, dolor abdominal, y se acompañan de pérdida de peso.
7. Sangre oculta en heces positiva:
Si el resultado es positivo nuevamente, es necesario acudir al hospital para un examen completo.
8. Otros:
Más de 5 años después de la cirugía gástrica, hay síntomas de indigestión, pérdida de peso, anemia y sangrado gástrico, y distensión abdominal superior inexplicable, eructos, malestar, fatiga, pérdida de peso, etc.
4.La causa de la úlcera gástrica
La etiología de la úlcera péptica aún no se comprende completamente, pero se ha aclarado que la infección por Helicobacter pylori, la toma de medicamentos antiinflamatorios no esteroides y antitrombóticos, así como la secreción excesiva de ácido gástrico, los factores genéticos, las fluctuaciones psicológicas y emocionales y la dieta irregular. El sexo, comer bocadillos, fumar, beber, el entorno geográfico y el clima, las enfermedades crónicas como el enfisema y la hepatitis B también están relacionadas con la incidencia de la úlcera péptica.
1. Infección por Helicobacter pylori (HP):
Marshall y Warren ganaron el Premio Nobel de Medicina en 2005 por cultivar con éxito Helicobacter pylori en 1983 y sugerir que su infección influye en la patogénesis de las úlceras pépticas. Numerosos estudios han demostrado plenamente que la infección por Helicobacter pylori es la principal causa de úlcera péptica.
2. Factores farmacológicos y dietéticos:
El uso prolongado de medicamentos como la aspirina y los corticosteroides tiende a causar esta enfermedad. Además, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el consumo de té y café fuertes a largo plazo parecen estar relacionados.
(1) Diversas preparaciones de aspirina: El uso prolongado o en dosis altas puede causar dolor y malestar estomacal. En casos graves, se pueden observar hematemesis, melena, etc., en la inflamación, erosión y formación de úlceras de la mucosa gástrica.
(2) Medicamentos de reemplazo hormonal:
Medicamentos como la indometacina y la fenilbutazona son medicamentos de reemplazo hormonal, que tienen daño directo sobre la mucosa gástrica y pueden dar lugar a úlceras gástricas agudas.
(3) Analgésicos antipiréticos:
Como A.PC, paracetamol, pastillas para aliviar el dolor y medicamentos para el resfriado como Ganmaotong.
3. Ácido estomacal y pepsina:
La formación final de las úlceras pépticas se debe a la autodigestión del ácido gástrico/pepsina, factor determinante en su aparición. Se denominan «úlceras sin ácido».
4. Factores mentales estresantes:
El estrés agudo puede causar úlceras por estrés. Las personas con estrés crónico, ansiedad o cambios de humor son propensas a sufrir úlceras pépticas.
úlcera.
5. Factores genéticos:
En algunos síndromes genéticos raros, como el adenoma endocrino múltiple tipo I, la mastocitosis sistémica, etc., la úlcera péptica forma parte de sus manifestaciones clínicas.
6. Motilidad gástrica anormal:
Algunos pacientes con úlcera gástrica presentan trastornos de la motilidad gástrica, como aumento de la secreción de ácido gástrico causado por el vaciamiento gástrico retardado y reflujo duodeno-gástrico causado por daño a la mucosa causado por la bilis, el jugo pancreático y la lisolecitina.
7. Otros factores:
Por ejemplo, puede estar relacionada una infección local por el virus del herpes simple tipo I. La infección por citomegalovirus también puede estar relacionada en trasplantes renales o en pacientes inmunodeprimidos.
En conclusión, las úlceras se pueden prevenir eficazmente mejorando activamente el estilo de vida, tomando los medicamentos de forma racional, erradicando el Helicobacter pylori y considerando la gastroscopia como una prueba física de rutina;
Una vez que aparece una úlcera, es necesario regular activamente el tratamiento y realizar revisiones gastroscopias periódicas (incluso si la úlcera está curada), para prevenir eficazmente la aparición de cáncer.
La importancia de la gastroscopia se puede utilizar generalmente para comprender si el esófago, el estómago y el duodeno del paciente presentan diferentes grados de inflamación, úlceras, pólipos tumorales y otras lesiones. La gastroscopia también es un método de inspección directa indispensable, y algunos países la han adoptado. Como parte del chequeo médico, es necesario realizar exámenes dos veces al año, debido a la alta incidencia de cáncer gástrico en etapas tempranas en algunos países. Por lo tanto, tras la detección temprana y el tratamiento oportuno, el efecto del tratamiento es evidente.
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Hora de publicación: 15 de agosto de 2022