ESDLas operaciones realizadas de forma aleatoria o arbitraria son un tema aún más tabú.
Se utilizan diferentes estrategias para las distintas partes. Las partes principales son el esófago, el estómago y el colon y el recto. El estómago se divide en antro, región prepilórica, ángulo gástrico, fundus gástrico y curvatura mayor del cuerpo gástrico. El colon y el recto se dividen en colon y recto. Entre ellos,ESD de lesiones de la curvatura mayor del antroes una parte de nivel básico, mientras que la ESD de lesiones del ángulo gástrico, cardias y colon derecho es más difícil.
El principio general consiste en considerar el factor de baja gravedad y comenzar por la parte más difícil, para luego abordar la más fácil. La incisión y la disección esofágica deben iniciarse desde la posición de baja gravedad. Durante la disección, también se debe comenzar por la parte más difícil. La disección endoscópica submucosa (DES) esofágica puede realizarse mediante incisión de empuje. La dirección de la incisión y la disección de las lesiones gástricas debe planificarse con antelación. Las lesiones en el ángulo gástrico, la curvatura menor del cuerpo gástrico y la región prepilórica pueden exponerse mediante tracción. La técnica de túnel y la técnica de bolsillo forman parte de la estrategia de DES. Las técnicas derivadas de la DES incluyen la DES esofágica (DES), la disección endoscópica transluminal percutánea (DETP), la ESE, la miotomía endoscópica peroral (POEM), etc. Estas técnicas también surgen de forma natural una vez dominadas las habilidades de la DES. Por lo tanto, la DES es fundamental.
2. Detalles del funcionamiento de ESD
ESDLos detalles operativos son detalles que se rigen por la estrategia general.
Detalles operativos
Los detalles de la operación incluyen marcado, inyección, pelado, etc.
Hay dos trucos: uno es el control de la selección con cuchillo bajo visión directa (utilice la selección con cuchillo a ciegas lo menos posible), y el otro es el procesamiento controlado de límites y pequeñas organizaciones.
Etiquetado e inyección
Para el marcaje se utiliza la electrocoagulación. Generalmente, se marca el borde de la lesión (2-5 mm hacia afuera). El marcaje puede realizarse punto por punto o de mayor a menor. El intervalo entre los dos puntos de marcaje debe ser inferior a 5 mm y debe ser visible con el endoscopio en el campo de visión cercano.
Hasta el siguiente punto marcado. La inyección se basa en los hábitos personales. Tras inyectar en la submucosa, se debe retirar ligeramente la aguja y volver a inyectar para asegurar que la lesión alcance una altura suficiente para la incisión y el pelado posteriores.
Cortar
En la incisión, algunas partes se cortan de lejos hacia cerca o de cerca hacia lejos (corte por empuje), según los hábitos personales y las características de la pieza. También es necesario comenzar cortando desde el punto más bajo de gravedad. El corte incluye precortes superficiales y precortes profundos. El precorte debe ser preciso y suficiente. La profundidad del corte debe ser suficiente antes de poder realizar la operación de pelado posterior, como levantar el cuchillo y establecer la ventana de corte. Una vez dentro de la ventana de corte,
La ESD (disección submucosa endoscópica) busca lograr un abordaje eficiente. Sin embargo, en la práctica, no todas las ESD permiten acceder a la ventana de Angel. Muchas lesiones pequeñas y lesiones especiales no pueden tratarse con ESD. En estos casos, el éxito depende principalmente de la precisión de la técnica quirúrgica.
Desprendimiento: Desprenda primero la parte más difícil de manejar. Al desprender la submucosa, hágalo desde ambos lados hacia el centro, formando una especie de V. La profundidad del precorte periférico debe ser suficiente; de lo contrario, es fácil desprender más allá del límite. Cuanto menos tejido quede, mayor será la libertad de movimiento. Es necesario controlar el bisturí para cortar el tejido con precisión, especialmente el último. Si no se tiene buen control, es fácil cortar demasiado o muy poco.
Cómo sujetar el espejo
Existen dos maneras de sujetar el endoscopio ESD, ambas permiten controlar el cuerpo del endoscopio, los mandos y los accesorios. Hay dos métodos: «con la mano izquierda y los accesorios» y «con dos o cuatro manos». El principio fundamental de la sujeción del endoscopio es mantener el campo operatorio estable y controlable. Actualmente, el método de dos o cuatro manos ofrece una mayor estabilidad y es el más utilizado. Solo con el endoscopio estable se puede realizar mejor la exposición de pequeños tejidos y colgajos.
Solo con una buena técnica de sujeción del espejo se puede controlar mejor el cuchillo. La técnica de punción permite controlar mejor la dirección; el objetivo es evitar la capa muscular y cortar el tejido objetivo. Al realizar unESDEn la incisión submucosa, es necesario cortar cerca de la capa muscular; la profundidad de la incisión es suficiente y facilita el control del sangrado. Lo más importante es asegurar que la incisión no sea demasiado profunda ni atraviese el tejido, y la técnica de punción con bisturí es fundamental en este paso.
Control de la visión
El control de la dirección también se refleja en la exposición y el control del campo de visión. Además de girar el mando y el cuerpo del objetivo, se utilizan tapas transparentes y accesorios para revelar el campo de visión o el tejido objetivo, especialmente la mínima fuerza necesaria para revelar y levantar tejidos pequeños, lo que produce una deformación tisular mínima.
Controle la distancia del campo de visión. Solo cuando el campo de visión se mantiene a una distancia adecuada se puede operar y controlar el bisturí. Si está demasiado lejos o demasiado cerca, será difícil controlarlo con estabilidad. Los movimientos sutiles pueden parecer imperceptibles, pero el tejido ya posee una fuerza de deformación inherente. Por ello, en la ESD es fundamental emplear la distancia y la deformación adecuadas.
Los detalles anteriores, la sujeción del objetivo y el control del campo de visión son los contenidos principales deESD“control de lentes”.
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Fecha de publicación: 14 de julio de 2025