Las operaciones ESD son cada vez más tabú y se realizan de forma aleatoria o arbitraria.
Se utilizan diferentes estrategias para cada parte del cuerpo. Las principales son el esófago, el estómago y el colon y recto. El estómago se divide en antro, área prepilórica, ángulo gástrico, fondo gástrico y curvatura mayor del cuerpo gástrico. El colon y recto se divide en colon y recto. Entre ellas, la desbridamiento endoscópico (DES) de las lesiones de la curvatura mayor del antro es una parte de acceso, mientras que la desbridamiento endoscópico (DES) de las lesiones del ángulo gástrico, cardias y colon derecho es más compleja.
El principio general es considerar el factor de baja gravedad y comenzar con la parte difícil y luego la parte fácil. Comience la incisión y el desprendimiento desde la posición de baja gravedad. Durante el desprendimiento, este también debe comenzar desde la parte más difícil. La ESD esofágica puede realizarse mediante una incisión de tipo empuje. La dirección de la incisión y el desprendimiento de las lesiones gástricas debe diseñarse de antemano. Las lesiones en el ángulo gástrico, la curvatura menor del cuerpo gástrico y el área prepilórica pueden exponerse por tracción. La tecnología de túnel y el método de bolsillo son parte de la estrategia de ESD. Las tecnologías derivadas de ESD incluyen ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Estas tecnologías también son tecnologías que surgen naturalmente después de que se dominan las habilidades de ESD. Por lo tanto, la ESD es la base.
2. Detalles de la operación ESD
Los detalles de la operación ESD son detalles bajo la guía de la gran estrategia.
Detalles operativos
Los detalles de la operación incluyen marcado, inyección, pelado, etc.
Hay dos trucos: uno es la selección controlable con cuchillo bajo visión directa (utilice la selección con cuchillo a ciegas lo menos posible) y el otro es el procesamiento controlado de límites y pequeñas organizaciones.
Etiquetado e inyección
Se utiliza el marcado electrocoagulante. Generalmente, se utiliza el límite de la lesión (2-5 mm en el exterior). El marcado puede hacerse punto por punto o de mayor a menor. Finalmente, la distancia entre los dos puntos de marcado debe ser inferior a 5 mm y debe ser visible cuando el endoscopio se acerca al campo de visión.
Pasando al siguiente punto marcado. La inyección se basa en los hábitos personales. Tras inyectar en la submucosa, se debe retirar ligeramente la aguja y volver a inyectar para asegurar que la lesión alcance la altura suficiente para la incisión y el desprendimiento posteriores.
Cortar
Incisión: algunas piezas se cortan de lejos a cerca o de cerca a lejos (corte de empuje). Según los hábitos personales y las piezas específicas, también es necesario cortar primero desde el punto de menor gravedad. El corte incluye un precorte superficial y uno profundo. El precorte debe ser preciso y suficiente. La profundidad del corte debe ser suficiente antes de que se pueda realizar la operación de pelado posterior, como tomar el cuchillo y establecer la ventana de ángulo. Una vez dentro de la ventana de ángulo,
La ESD implica lograr un método eficiente. Sin embargo, en realidad, no todas las ESD pueden acceder a la Ventana del Ángel. Muchas lesiones en áreas pequeñas y lesiones especiales no pueden acceder a la ESD. Actualmente, depende principalmente del manejo refinado del cuchillo.
Despegar: Despegue primero la parte difícil de manipular. Al despegar la parte submucosa, hágalo desde ambos lados hacia el centro, formando una "llave" en forma de V. La profundidad del precorte periférico debe ser suficiente; de lo contrario, es fácil despegar más allá del límite. Cuanto menos tejido quede, mayor será el grado de libertad. Es necesario controlar el bisturí para cortar el tejido directamente, especialmente el último. Si no se controla bien, es fácil cortar demasiado o muy poco.
Cómo sujetar el espejo
Hay dos maneras de sujetar el endoscopio ESD, que controlan el cuerpo, las perillas y los accesorios de entrada y salida. Existen dos métodos: "dirección izquierda + accesorios" y "a dos o cuatro manos". El principio clave para sujetar el endoscopio es mantener el campo operatorio estable y controlable. Actualmente, el método de dos o cuatro manos ofrece una mejor estabilidad de control y es el más utilizado. Solo cuando el endoscopio está estable se puede realizar mejor la exposición de tejidos pequeños + colgajos.
Solo con una buena técnica de agarre en espejo se puede controlar mejor el bisturí. La técnica de corte con bisturí permite controlar mejor la dirección, con el objetivo de evitar la capa muscular y cortar el tejido objetivo. Al realizar una incisión submucosa ESD, es necesario cortar cerca de la capa muscular, con suficiente profundidad de incisión y facilitando la detención del sangrado. Lo más importante es asegurar que la incisión no sea demasiado profunda ni profunda, y la técnica de corte con bisturí es clave en este punto.
Control de la visión
El control de la dirección también se refleja en la exposición y el control del campo de visión. Además de girar la perilla y el cuerpo del objetivo, se utilizan tapas transparentes y otros accesorios para revelar el campo de visión o el tejido objetivo, especialmente la pequeña fuerza empleada para revelar y levantar tejidos pequeños, lo que implica una deformación tisular mínima.
Controle la distancia del campo de visión. Solo cuando el campo de visión se mantiene a una distancia adecuada, se puede operar y controlar. Si está demasiado lejos o demasiado cerca, será difícil controlar el bisturí con estabilidad. Los movimientos sutiles pueden parecer inertes, pero el tejido ya posee una fuerza de deformación inherente. Por eso, la ESD debe utilizar la distancia y la deformación adecuadas.
Los detalles anteriores, la sujeción de la lente y el control del campo de visión son los contenidos principales del “control de lente” ESD.
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Hora de publicación: 14 de julio de 2025