ESDEs más tabú realizar operaciones al azar o de forma arbitraria.
Se utilizan diferentes estrategias para diferentes partes. Las partes principales son el esófago, el estómago y el colon y el recto. El estómago se divide en antro, área prepilórica, ángulo gástrico, fondo gástrico y curvatura mayor del cuerpo gástrico. El colon y el recto se dividen en colon y recto. Entre ellos,ESD de lesiones de la curvatura mayor del antroes una parte de nivel básico, mientras que la ESD de lesiones del ángulo gástrico, el cardias y el colon derecho es más difícil.
El principio general es considerar el factor de baja gravedad y comenzar con la parte difícil y luego la parte fácil. Inicie la incisión y el desprendimiento desde la posición de baja gravedad. Durante el desprendimiento, también debe comenzar desde la parte más difícil. La ESD esofágica puede realizarse mediante una incisión de tipo empuje. La dirección de la incisión y el desprendimiento de las lesiones gástricas debe diseñarse con anticipación. Las lesiones en el ángulo gástrico, la curvatura menor del cuerpo gástrico y el área prepilórica pueden exponerse mediante tracción. La tecnología de túnel y el método de bolsillo son ambos parte de la estrategia de ESD. Las tecnologías derivadas de ESD incluyen ESTD, EFTR, ESE, POEM, etc. Estas tecnologías también son tecnologías que también surgen naturalmente después de dominar las habilidades de ESD. Por lo tanto, ESD es la base.
2. Detalles de la operación ESD
ESDLos detalles de la operación son detalles que se rigen por la estrategia general.
Detalles operativos
Los detalles de la operación incluyen marcado, inyección, pelado, etc.
Hay dos trucos: uno es la selección controlada de objetos con cuchillo bajo visión directa (utilizar la selección a ciegas lo menos posible), y el otro es el procesamiento controlado de límites y pequeñas organizaciones.
Etiquetado e inyección
Para el marcado se utiliza la electrocoagulación. Generalmente, se toma como referencia el perímetro de la lesión (de 2 a 5 mm hacia afuera). El marcado puede realizarse punto por punto o de mayor a menor. Finalmente, el intervalo entre los dos puntos de marcado debe ser inferior a 5 mm y debe ser visible cuando el endoscopio se encuentra cerca del campo de visión.
Hasta el siguiente punto marcado. La inyección se realiza según las preferencias personales. Tras inyectar en la capa submucosa, se debe retirar ligeramente la aguja y volver a inyectar para asegurar que la lesión alcance la altura suficiente para la posterior incisión y descamación.
Cortar
Incisión, algunas partes se cortan de lejos a cerca o de cerca a lejos (corte por empuje), según los hábitos personales y las partes específicas, también es necesario cortar primero desde el punto más bajo de gravedad. El corte incluye precorte superficial y precorte profundo. El precorte debe ser “preciso” y “suficiente”. La profundidad del corte debe ser suficiente antes de que se pueda realizar la operación de pelado posterior. Por ejemplo, tomar el cuchillo y establecer la ventana del ángel. Una vez que se entra en la ventana del ángel,
La ESD busca lograr un método eficiente. Sin embargo, en realidad, no todas las ESD pueden acceder a la Ventana de Ángel. Muchas lesiones pequeñas y lesiones especiales no pueden ser tratadas con ESD a través de esta ventana. En estos casos, el éxito depende principalmente de una técnica quirúrgica precisa.
Desprendimiento: Desprenda primero la parte más difícil de manejar. Al despegar la parte submucosa, hágalo desde ambos lados hacia el centro, formando una "llave" en forma de V. La profundidad del precorte periférico debe ser suficiente; de lo contrario, es fácil despegar más allá del límite. Cuanto menos tejido quede, mayor será el margen de maniobra. Es necesario controlar el bisturí para cortar el tejido directamente, especialmente el último. Si el control no es bueno, es fácil cortar demasiado o demasiado poco.
Cómo sujetar el espejo
Existen dos formas de sujetar el endoscopio ESD, ambas controlando el cuerpo, los mandos y los accesorios de entrada y salida. Los dos métodos son: «mano izquierda + accesorios» y «de dos a cuatro manos». El principio fundamental para sujetar el endoscopio es mantener el campo operatorio estable y controlable. Actualmente, el método de dos a cuatro manos ofrece mayor estabilidad en el control del endoscopio y es el más utilizado. Solo con un endoscopio estable se puede realizar con mayor eficacia la exposición de tejidos pequeños y colgajos.
Solo con un buen método de sujeción del espejo se puede controlar mejor el cuchillo. La técnica de punción con cuchillo permite controlar mejor la dirección; el objetivo es mantenerse alejado de la capa muscular y cortar el tejido objetivo. Al realizar unESDEn la incisión submucosa, es necesario cortar cerca de la capa muscular. Una profundidad de incisión suficiente facilita el control del sangrado. Lo más importante es asegurarse de que la incisión no sea demasiado profunda ni atraviese el tejido. La técnica de corte con bisturí es fundamental en este caso.
Control de la visión
El control direccional también se refleja en la exposición y el control del campo de visión. Además de girar el mando y el cuerpo del objetivo, se utilizan tapas transparentes y accesorios para revelar el campo de visión o el tejido objetivo, especialmente la mínima fuerza aplicada para revelar y levantar tejidos pequeños, lo que produce una deformación tisular mínima.
Controla la distancia del campo de visión. Solo cuando el campo de visión se mantiene a una distancia adecuada se puede operar y controlar. Si está demasiado lejos o demasiado cerca, será difícil controlar el bisturí con estabilidad. Los movimientos sutiles pueden parecer inexistentes, pero el tejido ya posee una fuerza de deformación inherente. Por eso, en la ESD es fundamental utilizar la distancia y la deformación adecuadas.
Los detalles anteriores, la sujeción de la lente y el control del campo de visión son los contenidos principales deESD“control de lentes”.
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Fecha de publicación: 14 de julio de 2025