Dominio en un solo artículo: Tratamiento de la acalasia

Introducción
La acalasia del cardias (AC) es unaTrastorno primario de la motilidad esofágica.Debido a la escasa relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y a la falta de peristaltismo esofágico, la retención de alimentos produceDisfagia y reacción. Síntomas clínicos como sangrado, dolor torácico y pérdida de peso.La prevalencia es aproximadamente 32,58/100.000.
EltratamientoEl tratamiento de la acalasia incluye principalmente tratamiento no quirúrgico, terapia de dilatación y tratamiento quirúrgico.

01Tratamiento médico
El mecanismo de acción del tratamiento farmacológico consiste en reducir la presión del esfínter esofágico inferior (EEI) a corto plazo.No existe evidencia clara de que los medicamentos puedan mejorar de forma continua y eficaz los síntomas de la AC.Actualmente, entre los fármacos de uso común se incluyen los nitratos, los bloqueadores de los canales de calcio y los agonistas de los receptores β.
(1)Nitratos, como la nitroglicerina, el nitrato de amilo y el dinitrato de isosorbida.
(2)Bloqueadores de los canales de calcio, como la nifedipina, el verapamilo y el diltiazem
(3)agonistas del receptor β, como el cauterol

02Inyección endoscópica de toxina botulínica (BTI)
La inyección endoscópica de toxina botulínica (BTl) se puede utilizar para tratar la AC,pero solo puede proporcionar efectos a corto plazo y puede utilizarse en pacientes ancianos con alto riesgo de cirugía y anestesia.

1) Indicaciones:Pacientes de mediana edad y ancianos (>40 años); aquellos que no toleran la dilatación endoscópica con balón (DP) o el tratamiento quirúrgico; aquellos con múltiples tratamientos de DP o malos resultados del tratamiento quirúrgico; aquellos con perforación esofágica durante el tratamiento de DP. Para aquellos con alto riesgo, también se puede utilizar en combinación con DP; se puede utilizar como transición a la cirugía o al tratamiento de DP.
(2) Contraindicaciones:No se recomienda como tratamiento de primera línea de AC en pacientes jóvenes (≤40 años).

03Dilatación endoscópica con balón (DP)
La dilatación con balón tiene ciertos efectos sobre la CA, pero requiere múltiples tratamientos y conlleva el riesgo de complicaciones graves.
(1) Indicaciones:Pacientes con colestasis aguda sin insuficiencia cardiopulmonar, disfunción de la coagulación, etc.; hombres mayores de 50 años y mujeres mayores de 35 años; pacientes en quienes la cirugía ha fracasado. Puede utilizarse como tratamiento de primera elección.
(2) Contraindicaciones:Insuficiencia cardiopulmonar grave, disfunción de la coagulación y alto riesgo de perforación esofágica.

04Miotomía endoscópica peroral (POEM)
En los últimos años, con la implementación a gran escala de la miotomía endoscópica peroral (POEM), la tasa de éxito del tratamiento clínico de la AC ha aumentado significativamente.El tratamiento POEM del AC es muy consistente con el concepto de "cirugía mínimamente invasiva", es decir, solo se extirpan las lesiones durante el proceso de tratamiento y no se extirpan los órganos.Se mantiene la integridad y la funcionalidad de la estructura anatómica, y la calidad de vida postoperatoria del paciente prácticamente no se ve afectada. La aparición de la miotomía endoscópica peroral (POEM) ha convertido el tratamiento del adenocarcinoma en un procedimiento mínimamente invasivo.