Introducción
Achalasia de Cardia (AC) es unTrastorno de motilidad esofágica primaria.Debido a la mala relajación del esfínter esofágico inferior (LES) y la falta de peristalsis esofágica, la retención de alimentos da como resultadodisfagia y reacción. Síntomas clínicos como sangrado, dolor en el pecho y pérdida de peso.La prevalencia es de aproximadamente 32.58/100,000.
Eltratamientode la acalasia incluye principalmente tratamiento no quirúrgico, terapia de dilatación y tratamiento quirúrgico.
01 Tratamiento médico
El mecanismo del tratamiento farmacológico es reducir la presión de LES a corto plazo.No hay evidencia obvia de que las drogas puedan mejorar continuamente y efectivamente los síntomas de AC.Actualmente, los medicamentos utilizados comúnmente incluyen nitratos, bloqueadores de canales de calcio y agonistas del receptor β.
(1)Nitratos, como nitroglicerina, nitrato de amilo y dinitrato de isosorburo
(2)Bloqueadores del canal de calcio, como nifedipino, verapamilo y Diltiazem
(3)agonistas del receptor β, como Cabuterol
02 inyección de toxina botulínica endoscópica (BTI)
Se puede usar la inyección endoscópica de toxina botulínica (BTL) para tratar la CA,Pero solo puede proporcionar efectos a corto plazo y puede usarse en pacientes de edad avanzada con altos riesgos de cirugía y anestesia.
1) Indicaciones:pacientes de mediana edad y ancianos (> 40 años); aquellos que no pueden tolerar la dilatación del globo endoscópico (EP) o el tratamiento quirúrgico; aquellos con múltiples tratamientos con EP o malos resultados de tratamiento quirúrgico; Aquellos con perforación esofágica durante el tratamiento con EP para aquellos con alto riesgo, también se puede usar en combinación con PD; Se puede usar como transición a la cirugía o tratamiento con EP.
(2) Contraindicaciones:No se recomienda para el tratamiento de primera línea de AC en pacientes jóvenes (≤40 años).
03 Dilación de globos enlvacópicos (PD)
La dilatación del globo tiene ciertos efectos en la CA, pero requiere múltiples tratamientos y conlleva el riesgo de complicaciones graves.
(1) Indicaciones:Pacientes con CA sin insuficiencia cardiopulmonar, disfunción de coagulación, etc.; hombres mayores de 50 años y mujeres mayores de 35 años; pacientes que han fallado en la cirugía. Se puede usar como el método de tratamiento de primera elección.
(2) Contraindicaciones:Insuficiencia cardiopulmonar severa, disfunción de coagulación y alto riesgo de perforación esofágica.
04 miotomía endoscópica perteneciente (poema)
En los últimos años, con la implementación a gran escala de la miotomía endoscópica peroral (poema), la tasa de éxito del tratamiento clínico de la CA ha aumentado significativamente.El tratamiento con poema de AC es muy consistente con el concepto de "cirugía súper mínimamente invasiva", es decir, solo las lesiones se eliminan/eliminan durante el proceso de tratamiento, y los órganos no se eliminan.Se mantiene la integridad y la funcionalidad de la estructura anatómica, y la calidad de vida postoperatoria del paciente básicamente no se ve afectada. La aparición del poema ha hecho que el tratamiento de AC sea super mínimamente invasivo.
Figura: Pasos de cirugía de poema
La eficacia del poema a mediana y a largo plazo en el tratamiento de AC es consistente con la de la miotomía Heller laparoscópica (LHM)se puede usar como opción de tratamiento de primera línea.Algunos pacientes pueden desarrollar síntomas de reflujo gastroesofágico después de la cirugía de poemas
(1) Indicaciones absolutas:CA sin adhesión submucosa grave, trastorno de vaciado funcional gástrico y enorme diverticulo.
(2) Indicaciones relativas:El espasmo esofágico difuso, el esófago de cascanueces y otras enfermedades de la motilidad esofágica, pacientes con poema fallido o cirugía Heller, y CA con algunas adherencias de la submucosa esofágica.
(3) Contraindicaciones:Pacientes con disfunción de coagulación grave, enfermedad cardiopulmonar grave, mala condición general, etc. que no pueden tolerar la cirugía.
05Laparoscópico Heller Myotomy (LHM)
LHM tiene una buena eficacia a largo plazo en el tratamiento de AC, y ha sido básicamente reemplazado por poema en lugares donde las condiciones lo permiten.
06 Esfagectomía quirúrgica
Si AC se combina con una estenosis de cicatriz esofágica más baja, tumores, etc., se puede considerar la esofagectomía quirúrgica.
Nosotros, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Es un fabricante de China especializado en los consumibles endoscópicos, comofórceps de biopsia, hemoclip, trampa de pólipo, aguja de escleroterapia, cátedra de rociado, cepillos de citología, guía, cesta de recuperación de piedra, catéter de drenaje biliar nasaletc. que se usan ampliamente enEMR, ESD,PROCP. Nuestros productos están certificados por CE, y nuestras plantas están certificadas por ISO. ¡Nuestros bienes se han exportado a Europa, América del Norte, Medio Oriente y parte de Asia, y obtiene ampliamente el cliente del reconocimiento y elogios!
Tiempo de publicación: julio-09-2024