Dominio en un solo artículo: Tratamiento de la acalasia

Introducción
La acalasia del cardias (AC) es unatrastorno primario de la motilidad esofágica.Debido a la escasa relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y a la falta de peristalsis esofágica, la retención de alimentos produceDisfagia y reacción. Síntomas clínicos como sangrado, dolor en el pecho y pérdida de peso.La prevalencia es de aproximadamente 32,58/100.000.
EltratamientoEl tratamiento de la acalasia incluye principalmente tratamientos no quirúrgicos, terapia de dilatación y tratamiento quirúrgico.

01Tratamiento médico
El mecanismo de acción del tratamiento farmacológico consiste en reducir la presión del esfínter esofágico inferior a corto plazo.No existen pruebas evidentes de que los fármacos puedan mejorar de forma continua y eficaz los síntomas de la AC.Entre los fármacos que se utilizan habitualmente en la actualidad se incluyen los nitratos, los bloqueadores de los canales de calcio y los agonistas de los receptores β.
(1)Nitratoscomo la nitroglicerina, el nitrato de amilo y el dinitrato de isosorbida.
(2)Bloqueadores de los canales de calciocomo la nifedipina, el verapamilo y el diltiazem
(3)agonistas de los receptores β, como el cabuterol

02Inyección endoscópica de toxina botulínica (BTI)
La inyección endoscópica de toxina botulínica (BTl) se puede utilizar para tratar la AC,pero solo proporciona efectos a corto plazo y puede utilizarse en pacientes ancianos con altos riesgos de cirugía y anestesia.

1) Indicaciones:Pacientes de mediana edad y ancianos (>40 años); aquellos que no toleran la dilatación endoscópica con balón (PD) o el tratamiento quirúrgico; aquellos con múltiples tratamientos de PD o malos resultados del tratamiento quirúrgico; aquellos con perforación esofágica durante el tratamiento de PD. Para aquellos con alto riesgo, también se puede utilizar en combinación con PD; se puede utilizar como transición a la cirugía o al tratamiento de PD.
(2) Contraindicaciones:No se recomienda como tratamiento de primera línea para la AC en pacientes jóvenes (≤40 años).

03Dilatación endoscópica con balón (PD)
La dilatación con balón tiene ciertos efectos sobre la calcificación arterial, pero requiere múltiples tratamientos y conlleva el riesgo de complicaciones graves.
(1) Indicaciones:Pacientes con AC sin insuficiencia cardiopulmonar, disfunción de la coagulación, etc.; hombres mayores de 50 años y mujeres mayores de 35 años; pacientes en los que la cirugía ha fracasado. Puede utilizarse como tratamiento de primera elección.
(2) Contraindicaciones:Insuficiencia cardiopulmonar grave, disfunción de la coagulación y alto riesgo de perforación esofágica.

04Miotomía endoscópica peroral (POEM)
En los últimos años, con la implementación a gran escala de la miotomía endoscópica peroral (POEM), la tasa de éxito del tratamiento clínico de la colecistitis aguda ha aumentado significativamente.El tratamiento POEM de la AC es muy coherente con el concepto de "cirugía mínimamente invasiva", es decir, solo se extirpan las lesiones durante el proceso de tratamiento y no se extirpan los órganos.Se mantiene la integridad y la funcionalidad de la estructura anatómica, y la calidad de vida posoperatoria del paciente prácticamente no se ve afectada. La aparición de la POEM ha convertido el tratamiento de la AC en una técnica mínimamente invasiva.