Maestría en un artículo: Tratamiento de la acalasia

Introducción
La acalasia del cardias (AC) es unatrastorno primario de la motilidad esofágica.Debido a la poca relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y a la falta de peristalsis esofágica, la retención de alimentos produceDisfagia y reacción. Síntomas clínicos como sangrado, dolor torácico y pérdida de peso.La prevalencia es de aproximadamente 32,58/100.000.
EltratamientoEl tratamiento de la acalasia incluye principalmente el tratamiento no quirúrgico, la terapia de dilatación y el tratamiento quirúrgico.

01Tratamiento médico
El mecanismo del tratamiento farmacológico es reducir la presión del EEI a corto plazo.No existe evidencia obvia de que los medicamentos puedan mejorar de manera continua y efectiva los síntomas de la AC.Los fármacos comúnmente utilizados en la actualidad incluyen nitratos, bloqueadores de los canales de calcio y agonistas de los receptores β.
(1)Nitratos, como nitroglicerina, nitrato de amilo y dinitrato de isosorbida
(2)bloqueadores de los canales de calcio, como nifedipina, verapamilo y diltiazem
(3)agonistas del receptor β, como el cabuterol

02Inyección endoscópica de toxina botulínica (BTI)
La inyección endoscópica de toxina botulínica (BTl) se puede utilizar para tratar la AC,pero sólo puede proporcionar efectos a corto plazo y puede utilizarse en pacientes de edad avanzada con altos riesgos de cirugía y anestesia.

1) Indicaciones:Pacientes de mediana edad y ancianos (>40 años); aquellos que no pueden tolerar la dilatación endoscópica con balón (PD) o el tratamiento quirúrgico; aquellos con múltiples tratamientos de PD o malos resultados del tratamiento quirúrgico; aquellos con perforación esofágica durante el tratamiento con PD. Para aquellos con alto riesgo, también se puede utilizar en combinación con PD; se puede utilizar como una transición a la cirugía o al tratamiento con PD.
(2) Contraindicaciones:No se recomienda para el tratamiento de primera línea de AC en pacientes jóvenes (≤40 años).

03Dilatación endoscópica con balón (PD)
La dilatación con balón tiene ciertos efectos sobre la CA, pero requiere múltiples tratamientos y conlleva el riesgo de complicaciones graves.
(1) Indicaciones:Pacientes con AC sin insuficiencia cardiopulmonar, disfunción de la coagulación, etc.; hombres mayores de 50 años y mujeres mayores de 35; pacientes con fracaso quirúrgico. Puede utilizarse como tratamiento de primera elección.
(2) Contraindicaciones:Insuficiencia cardiopulmonar grave, disfunción de la coagulación y alto riesgo de perforación esofágica.

04Miotomía endoscópica peroral (POEM)
En los últimos años, con la implementación a gran escala de la miotomía endoscópica peroral (POEM), la tasa de éxito del tratamiento clínico de la AC ha aumentado significativamente.El tratamiento POEM de la AC es muy coherente con el concepto de "cirugía súper mínimamente invasiva", es decir, durante el proceso de tratamiento solo se eliminan las lesiones y no se extraen los órganos.Se preserva la integridad y funcionalidad de la estructura anatómica, y la calidad de vida postoperatoria del paciente prácticamente no se ve afectada. La aparición de POEM ha hecho que el tratamiento de la CA sea mínimamente invasivo.