Los cálculos ureterales pequeños pueden tratarse de forma conservadora o mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque, pero los cálculos de gran diámetro, especialmente los cálculos obstructivos, requieren una intervención quirúrgica temprana.
Debido a la ubicación específica de los cálculos ureterales superiores, es posible que no sean accesibles con un ureteroscopio rígido, y pueden ascender fácilmente a la pelvis renal durante la litotricia. La nefrolitotomía percutánea aumenta el riesgo de hemorragia renal al establecer un canal.
El auge de la ureteroscopia flexible ha resuelto eficazmente los problemas mencionados. Esta técnica penetra el uréter y la pelvis renal a través del orificio normal del cuerpo humano. Es segura, eficaz, mínimamente invasiva, presenta menos sangrado, menos dolor para el paciente y una alta tasa de ausencia de cálculos. Actualmente, se ha convertido en un método quirúrgico de uso común para el tratamiento de cálculos ureterales superiores.
El surgimiento de lavaina de acceso ureteralHa reducido considerablemente la dificultad de la litotricia ureteroscópica flexible. Sin embargo, con el aumento de casos de tratamiento, sus complicaciones han atraído gradualmente la atención. Complicaciones como la perforación y la estenosis ureterales son comunes. A continuación, se presentan los tres factores principales que conducen a la estenosis y la perforación ureterales.
1. Evolución de la enfermedad, diámetro del cálculo, impactación del cálculo.
Los pacientes con una evolución más prolongada de la enfermedad tienden a presentar cálculos más grandes, y estos permanecen en el uréter durante mucho tiempo, formando una incarceración. Los cálculos en el lugar de la impactación comprimen la mucosa ureteral, lo que provoca un riego sanguíneo local insuficiente, isquemia mucosa, inflamación y formación de cicatrices, factores estrechamente relacionados con la formación de estenosis ureteral.
2. Lesión ureteral
El ureteroscopio flexible se dobla fácilmente, y es necesario insertar una vaina de acceso ureteral antes de la litotricia. La inserción de la vaina del canal no se realiza bajo visión directa, por lo que es inevitable que la mucosa ureteral se dañe o perfore debido a la curvatura del uréter o al estrechamiento del lumen durante la inserción de la vaina.
Además, para sujetar el uréter y drenar el líquido de perfusión, reduciendo así la presión sobre la pelvis renal, se suele seleccionar una vaina de canal a través de F12/14, lo que puede provocar que la vaina del canal comprima directamente la pared ureteral. Si la técnica del cirujano es inmadura y el tiempo de operación se prolonga, el tiempo de compresión de la vaina del canal sobre la pared ureteral aumentará en cierta medida, y el riesgo de daño isquémico en la pared ureteral será mayor.
3. Daños causados por el láser de holmio
La fragmentación de la piedra con láser de holmio se basa principalmente en su efecto fototérmico, que provoca que la piedra absorba directamente la energía del láser y aumente la temperatura local para lograr el objetivo. Aunque la profundidad de radiación térmica durante el proceso de trituración de grava es de tan solo 0,5-1,0 mm, el efecto de superposición causado por la trituración continua de grava es inestimable.
Los puntos clave para insertar elvaina de acceso ureteralson los siguientes:
1. Se percibe una clara sensación de avance al insertarlo en el uréter, y su ascenso es suave. Si la inserción resulta difícil, se puede balancear la guía para observar si entra y sale con suavidad, a fin de determinar si la vaina del canal avanza en la dirección de la guía. Si se detecta una resistencia evidente, es necesario ajustar la dirección de la vaina.
La vaina del canal colocada correctamente queda relativamente fija y no se mueve con facilidad. Si la vaina del canal se sale de forma evidente, significa que está enrollada en la vejiga y que la guía se ha prolapsado del uréter, por lo que es necesario volver a colocarla.
3. Las vainas de canal ureteral tienen diferentes especificaciones. Los pacientes varones generalmente usan el modelo de 45 cm de largo, mientras que las mujeres o los varones de menor estatura usan el modelo de 35 cm de largo. Si se inserta la vaina de canal, solo puede pasar a través de la abertura ureteral o no puede ascender a un nivel superior. Posición: los pacientes varones también pueden usar una vaina de introducción de 35 cm o cambiar a una vaina de expansión fascial de 14F o incluso más delgada para evitar que el ureteroscopio flexible no pueda ascender a la pelvis renal.
No coloque la vaina del canal de una sola vez. Deje 10 cm fuera del orificio uretral para evitar dañar la mucosa ureteral o el parénquima renal en la UPU. Tras insertar el endoscopio flexible, la posición de la vaina del canal puede ajustarse de nuevo bajo visión directa.
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Hora de publicación: 11 de septiembre de 2024