Pequeñas piedras ureterales pueden tratarse de manera conservadora o litotricia de ola de choque extracorpórea, pero las piedras de gran diámetro, especialmente las piedras obstructivas, requieren una intervención quirúrgica temprana.
Debido a la ubicación especial de las piedras ureterales superiores, es posible que no sean accesibles con un ureteroscopio rígido, y las piedras pueden moverse fácilmente hacia la pelvis renal durante la litotricia. La nefrolitotomía percutánea aumenta el riesgo de sangrado renal al establecer un canal.
El aumento de la ureteroscopia flexible ha resuelto efectivamente los problemas anteriores. Entra en el uréter y la pelvis renal a través del orificio normal del cuerpo humano. Es seguro, efectivo, mínimamente invasivo, tiene menos sangrado, menos dolor para el paciente y una alta tasa sin piedra. Ahora se ha convertido en un método quirúrgico comúnmente utilizado para tratar las piedras ureterales superiores.
La aparición delvaina de acceso ureteralha reducido en gran medida la dificultad de la litotricia ureteroscópica flexible. Sin embargo, con el aumento en el número de casos de tratamiento, sus complicaciones han atraído gradualmente la atención. Las complicaciones como la perforación ureteral y la estenosis ureteral son comunes. Los siguientes son los tres factores principales que conducen a la estenosis ureteral y la perforación.
1. Curso de enfermedad, diámetro de piedra, impactación de piedra
Los pacientes con un curso de enfermedad más largo tienden a tener piedras más grandes, y las piedras grandes permanecen en el uréter durante mucho tiempo para formar encarcelamiento. Los cálculos en el sitio de impactación comprimen la mucosa ureteral, lo que resulta en un suministro de sangre local insuficiente, isquemia mucosa, inflamación y formación de cicatrices, que están estrechamente relacionadas con la formación de la estenosis ureteral.
2. Lesiones ureterales
El ureteroscopio flexible es fácil de doblar, y se debe insertar una vaina de acceso ureteral antes de la litotripia. La inserción de la vaina del canal no se realiza bajo visión directa, por lo que es inevitable que la mucosa ureteral se dañe o perfore debido a la flexión del uréter o la luz estrecha durante la inserción de la vaina.
Además, para soportar el uréter y drenar el fluido de perfusión para reducir la presión sobre la pelvis renal, generalmente se selecciona una vaina de canal a través de F12/14, lo que puede hacer que la vaina del canal comprime directamente la pared ureteral. Si la técnica del cirujano es inmadura y el tiempo de operación se prolonga, el tiempo de compresión de la vaina del canal en la pared ureteral se incrementará en cierta medida, y el riesgo de daño isquémico a la pared ureteral será mayor.
3. Daño láser de Holmium
La fragmentación de piedra del láser de holmio se basa principalmente en su efecto fototérmico, lo que hace que la piedra absorbiera directamente la energía del láser y aumente la temperatura local para lograr el propósito de la fragmentación de piedra. Aunque la profundidad de radiación térmica durante el proceso de aplastamiento de grava es de solo 0.5-1.0 mm, el efecto superpuesto causado por el aplastamiento continuo de grava es inestimable.
Los puntos clave para insertar elvaina de acceso ureteralson los siguientes:
1. Hay una sensación obvia de avance al insertar en el uréter, y se siente suave cuando sube al uréter. Si la inserción es difícil, puede balancear el cable de guía hacia adelante y hacia atrás para observar si el cable de guía entra y sale suavemente, para determinar si la vaina del canal avanza en la dirección del cable de guía, como si hay una resistencia obvia, la dirección de revestimiento debe ajustarse;
La vaina del canal colocada con éxito es relativamente fija y no entrará y saldrá a voluntad. Si la vaina del canal aparece obviamente, significa que está enrollada en la vejiga y el cable de guía se ha prolapado del uréter y debe volver a colocarse;
3. Las vainas del canal ureteral tienen diferentes especificaciones. Los pacientes masculinos generalmente usan el modelo de 45 cm de largo, y los pacientes masculinos femeninos o más cortos usan el modelo de 35 cm de largo. Si se inserta la vaina del canal, solo puede pasar a través de la abertura ureteral o no puede subir a un nivel superior. Posición, los pacientes masculinos también pueden usar una vaina que introduce 35 cm, o cambiar a una vaina de expansión fascial de 14F o incluso más delgada para evitar que el ureteroscopio flexible no pueda ascender a la pelvis renal;
No coloque la vaina del canal en un solo paso. Deje 10 cm fuera del orificio uretral para evitar daños a la mucosa ureteral o al parénquima renal en el UPJ. Después de insertar el alcance flexible, la posición de la vaina del canal se puede ajustar nuevamente bajo visión directa.
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Tiempo de publicación: septiembre-11-2024