Los cálculos ureterales pequeños pueden tratarse de forma conservadora o mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque, pero los cálculos de gran diámetro, especialmente los obstructivos, requieren una intervención quirúrgica temprana.
Debido a la ubicación particular de los cálculos ureterales superiores, estos pueden no ser accesibles con un ureteroscopio rígido, y pueden desplazarse fácilmente hacia la pelvis renal durante la litotricia. La nefrolitotomía percutánea aumenta el riesgo de hemorragia renal al crear un canal.
El auge de la ureteroscopia flexible ha resuelto eficazmente los problemas mencionados. Este procedimiento accede al uréter y la pelvis renal a través del orificio natural del cuerpo humano. Es seguro, eficaz, mínimamente invasivo, produce menos sangrado y dolor para el paciente, y tiene una alta tasa de éxito en la eliminación de cálculos. Actualmente, se ha convertido en un método quirúrgico de uso común para el tratamiento de los cálculos ureterales superiores.
El surgimiento de lavaina de acceso ureteralLa litotricia ureteroscópica flexible ha reducido considerablemente la dificultad de la misma. Sin embargo, con el aumento del número de casos tratados, sus complicaciones han ido cobrando mayor relevancia. Son frecuentes complicaciones como la perforación y la estenosis ureteral. A continuación, se describen los tres principales factores que pueden provocar estenosis y perforación ureteral.
1. Evolución de la enfermedad, diámetro del cálculo, impactación del cálculo.
Los pacientes con una evolución más prolongada de la enfermedad suelen tener cálculos de mayor tamaño, y estos cálculos permanecen en el uréter durante mucho tiempo, pudiendo llegar a obstruirse. En el lugar de la impactación, los cálculos comprimen la mucosa ureteral, lo que provoca una irrigación sanguínea local insuficiente, isquemia de la mucosa, inflamación y formación de cicatrices, factores estrechamente relacionados con la formación de estenosis ureteral.
2. Lesión ureteral
El ureteroscopio flexible se dobla con facilidad, y es necesario insertar una vaina de acceso ureteral antes de la litotricia. La inserción de la vaina no se realiza bajo visión directa, por lo que es inevitable que la mucosa ureteral se dañe o se perfore debido a la flexión del uréter o al estrechamiento de la luz durante la inserción de la vaina.
Además, para sostener el uréter y drenar el líquido de perfusión, reduciendo así la presión sobre la pelvis renal, se suele utilizar una vaina guía a través de F12/14, lo que puede provocar que la vaina comprima directamente la pared ureteral. Si la técnica del cirujano es inexperta y el tiempo quirúrgico es prolongado, el tiempo de compresión de la vaina guía sobre la pared ureteral aumentará considerablemente, incrementando el riesgo de daño isquémico en dicha pared.
3. Daños causados por láser de holmio
La fragmentación de la piedra mediante láser de holmio se basa principalmente en su efecto fototérmico, que provoca que la piedra absorba directamente la energía del láser y aumente la temperatura local para lograr la fragmentación. Si bien la profundidad de radiación térmica durante el proceso de trituración de la grava es de tan solo 0,5 a 1,0 mm, el efecto de superposición causado por la trituración continua de la grava es incalculable.
Los puntos clave para insertar elvaina de acceso ureteralson los siguientes:
1. Se percibe una clara sensación de avance al insertarlo en el uréter, y se siente suave al subir por él. Si la inserción es difícil, puede mover el alambre guía hacia adelante y hacia atrás para observar si entra y sale suavemente, a fin de determinar si la vaina del canal avanza en la dirección del alambre guía. Si hay una resistencia evidente, es necesario ajustar la dirección de la vaina.
La vaina del canal colocada correctamente queda relativamente fija y no se moverá libremente. Si la vaina del canal se sale de forma evidente, significa que está enrollada en la vejiga y que el alambre guía se ha prolapsado del uréter y necesita ser recolocado.
3. Las vainas del canal ureteral tienen diferentes especificaciones. Los pacientes masculinos generalmente usan el modelo de 45 cm de largo, y las pacientes femeninas o los hombres de menor estatura usan el modelo de 35 cm de largo. Si se inserta la vaina del canal, solo puede pasar a través de la abertura ureteral o no puede subir a un nivel superior. En la posición, los pacientes masculinos también pueden usar una vaina introductora de 35 cm, o cambiar a una vaina de expansión fascial de 14F o incluso más delgada para evitar que el ureteroscopio flexible no pueda ascender a la pelvis renal;
No introduzca la vaina del canal de una sola vez. Deje 10 cm fuera del orificio uretral para evitar daños en la mucosa ureteral o el parénquima renal en la unión ureteropélvica. Tras insertar el endoscopio flexible, la posición de la vaina del canal se puede ajustar nuevamente bajo visión directa.
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Fecha de publicación: 11 de septiembre de 2024