Los cálculos ureterales pequeños pueden tratarse de forma conservadora o mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque, pero los cálculos de gran diámetro, especialmente los obstructivos, requieren una intervención quirúrgica temprana.
Debido a la ubicación especial de los cálculos ureterales superiores, es posible que no sean accesibles con un ureteroscopio rígido y los cálculos pueden ascender fácilmente hacia la pelvis renal durante la litotricia. La nefrolitotomía percutánea aumenta el riesgo de hemorragia renal al establecer un canal.
El auge de la ureteroscopia flexible ha resuelto eficazmente los problemas anteriores. Entra en el uréter y la pelvis renal a través del orificio normal del cuerpo humano. Es seguro, eficaz, mínimamente invasivo, tiene menos sangrado, menos dolor para el paciente y una alta tasa de ausencia de cálculos. Ahora se ha convertido en un método quirúrgico de uso común para tratar los cálculos en los uréteres superiores.
El surgimiento de lavaina de acceso ureteralha reducido en gran medida la dificultad de la litotricia ureteroscópica flexible. Sin embargo, con el aumento del número de casos de tratamiento, sus complicaciones han ido atrayendo gradualmente la atención. Son comunes complicaciones como perforación ureteral y estenosis ureteral. Los siguientes son los tres factores principales que conducen a la estenosis y perforación ureteral.
1. Evolución de la enfermedad, diámetro del cálculo, impactación del cálculo.
Los pacientes con un curso más prolongado de la enfermedad tienden a tener cálculos más grandes y los cálculos grandes permanecen en el uréter durante mucho tiempo para formar un encarcelamiento. Los cálculos en el lugar de impactación comprimen la mucosa ureteral, lo que provoca un suministro sanguíneo local insuficiente, isquemia de la mucosa, inflamación y formación de cicatrices, que están estrechamente relacionados con la formación de estenosis ureteral.
2. Lesión ureteral
El ureteroscopio flexible es fácil de doblar y es necesario insertar una vaina de acceso ureteral antes de la litotricia. La inserción de la vaina del canal no se realiza bajo visión directa, por lo que es inevitable que la mucosa ureteral se dañe o perfore debido a la curvatura del uréter o la luz estrecha durante la inserción de la vaina.
Además, para sostener el uréter y drenar el líquido de perfusión para reducir la presión sobre la pelvis renal, generalmente se selecciona una vaina del canal a través de F12/14, lo que puede hacer que la vaina del canal comprima directamente la pared ureteral. Si la técnica del cirujano es inmadura y el tiempo de operación es prolongado, el tiempo de compresión de la vaina del canal en la pared ureteral aumentará hasta cierto punto y el riesgo de daño isquémico a la pared ureteral será mayor.
3. Daño del láser de holmio
La fragmentación del cálculo con láser de holmio se basa principalmente en su efecto fototérmico, que hace que el cálculo absorba directamente la energía del láser y aumente la temperatura local para lograr el propósito de fragmentación del cálculo. Aunque la profundidad de la radiación térmica durante el proceso de trituración de grava es de sólo 0,5-1,0 mm, el efecto de superposición causado por la trituración continua de grava es inestimable.
Los puntos clave para insertar la vaina de acceso ureteral son los siguientes:
1. Hay una sensación obvia de avance al insertarlo en el uréter y se siente suave cuando sube por el uréter. Si la inserción es difícil, puede mover el cable guía hacia adelante y hacia atrás para observar si el cable guía entra y sale suavemente, a fin de determinar si la vaina del canal avanza en la dirección del cable guía, como por ejemplo si hay resistencia obvia, es necesario ajustar la dirección del revestimiento;
La funda del canal colocada correctamente es relativamente fija y no entra ni sale a voluntad. Si la vaina del canal se sale claramente, significa que está enrollada en la vejiga y que el cable guía se ha prolapsado del uréter y necesita ser reemplazado;
3. Las vainas del canal ureteral tienen diferentes especificaciones. Los pacientes masculinos generalmente usan el modelo de 45 cm de largo, y los pacientes femeninos o masculinos más bajos usan el modelo de 35 cm de largo. Si se inserta la vaina del canal, ésta sólo puede pasar a través de la abertura ureteral o no puede subir a un nivel superior. Posición, los pacientes masculinos también pueden utilizar una vaina de introducción de 35 cm, o cambiar a una vaina de expansión fascial de 14F o incluso más delgada para evitar que el ureteroscopio flexible no pueda ascender hasta la pelvis renal;
No coloque la funda del canal en un solo paso. Deje 10 cm fuera del orificio uretral para evitar daños a la mucosa ureteral o al parénquima renal en la UPJ. Después de insertar el endoscopio flexible, la posición de la vaina del canal se puede ajustar nuevamente bajo visión directa.
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Hora de publicación: 11 de septiembre de 2024