Técnicas de extirpación de pólipos intestinales: pólipos pediculados
Cuando se trata de poliposis del tallo, se imponen mayores exigencias a los endoscopistas debido a las características anatómicas y dificultades operatorias de la lesión.
Este artículo explica cómo mejorar las habilidades de operación endoscópica y reducir las complicaciones posoperatorias a través de contramedidas como el ajuste de la posición y la ligadura preventiva.
1. Lesiones adaptativas de la HSP: lesiones pediculadas
En el caso de lesiones del tallo, cuanto mayor sea la cabeza de la lesión, mayor será la influencia de la gravedad, lo que a menudo dificulta que el asa cubra con precisión el pedículo. En este caso, se puede ajustar la posición para mejorar el campo de visión y encontrar la mejor posición para la operación, garantizando así la precisión de la misma.
2. Riesgo de sangrado e importancia de la ligadura preventiva
El tallo de las lesiones pediculadas suele estar acompañado de vasos sanguíneos gruesos y la resección directa puede causar sangrado masivo y aumentar la dificultad de la hemostasia. Por lo tanto, se recomienda la ligadura profiláctica del pedículo antes de la resección.
Recomendaciones para métodos de ligadura
Usando Clip
Los clips largos deben colocarse lo más cerca posible de la base del pedículo para facilitar las posteriores operaciones de asa. Además, antes de la resección, debe asegurarse de que la lesión adquiera un color rojo oscuro debido a la obstrucción sanguínea; de lo contrario, se deben añadir clips adicionales para bloquear aún más el flujo sanguíneo.
Nota: Evite energizar el lazo y el clip durante la resección, ya que esto puede resultar en un riesgo de perforación.
Usando una caja
La retención de un bucle de nailon puede ligar completamente el pedículo mecánicamente y puede bloquear eficazmente el sangrado incluso si el pedículo es relativamente grueso.
Las técnicas de operación incluyen:
1. Expanda el anillo de nailon a un tamaño ligeramente mayor que el diámetro de la lesión (evite la expansión excesiva);
2. Utilice la endoscopia para pasar la cabeza de la lesión a través del asa de nailon;
3. Después de confirmar que el anillo de nailon está en la base del pedículo, apriete cuidadosamente el pedículo y complete la operación de liberación.
A. Asegúrese de que el lazo de nailon no quede atrapado en el tejido circundante.
B. Si le preocupa que el anillo de nailon permanente se caiga, puede agregar un clip en su base o en el sitio de resección para prevenir el sangrado posoperatorio.
3. Pasos específicos de la operación
(1) Consejos para el uso de abrazaderas
Se prefiere un clip largo y se coloca en la base del pedículo, asegurando que el clip no interfiera con el funcionamiento del lazo.
Confirme que la lesión se haya vuelto roja oscura debido a la obstrucción sanguínea antes de realizar la operación de resección.
(2) Consejos para utilizar el anillo de retención de nailon
1. Expanda el anillo de nailon a un tamaño ligeramente mayor que el diámetro de la lesión para evitar una apertura excesiva.
2. Utilice el endoscopio para pasar la cabeza de la lesión a través del lazo de nailon y asegúrese de que el lazo de nailon esté intacto.
Rodear completamente el pedículo.
3. Apriete lentamente el lazo de nailon y confirme con cuidado que no haya tejido circundante afectado.
4. Después de la prefijación, finalmente confirme la posición y complete la ligadura del lazo de nailon.
(3) Prevención del sangrado postoperatorio
Para evitar la caída prematura del anillo de nailon interno, se pueden agregar clips adicionales a la base de la resección para reducir aún más el riesgo de sangrado posoperatorio.
Resumen y sugerencias
Solución a la influencia de la gravedad: Ajustando la posición corporal, se optimiza el campo de visión y se facilita la operación. Ligadura preventiva: Ya sea con clip o anillo de nailon, reduce eficazmente el riesgo de sangrado durante y después de la cirugía. Operación y revisión precisas: Siga estrictamente el procedimiento quirúrgico y realice revisiones oportunas después de la cirugía para garantizar que la lesión se haya extirpado por completo y no haya complicaciones.
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Hora de publicación: 15 de febrero de 2025