Técnicas de extirpación de pólipos intestinales: pólipos pediculados

Ante la poliposis del pedículo, se exigen mayores requisitos a los endoscopistas debido a las características anatómicas y las dificultades operativas de la lesión.

Este artículo explica cómo mejorar las habilidades en cirugía endoscópica y reducir las complicaciones postoperatorias mediante contramedidas como el ajuste de la posición y la ligadura preventiva.

1. Lesiones adaptativas de la HSP: lesiones pediculadas

En lesiones del pedículo, cuanto mayor sea la cabeza de la lesión, mayor será la influencia de la gravedad, lo que a menudo dificulta que el asa cubra el pedículo con precisión. En este caso, se puede ajustar la posición para mejorar el campo de visión y encontrar la posición óptima para la intervención, garantizando así su precisión.

2. Riesgo de hemorragia y la importancia de la ligadura preventiva

El pedículo de las lesiones pediculadas suele estar acompañado de vasos sanguíneos gruesos, y la resección directa puede causar hemorragia masiva y aumentar la dificultad de la hemostasia. Por lo tanto, se recomienda la ligadura profiláctica del pedículo antes de la resección.

Recomendaciones para los métodos de ligadura

Usando Clip

Se deben colocar grapas largas lo más cerca posible de la base del pedículo para facilitar las posteriores intervenciones con asa. Además, antes de la resección, se debe asegurar que la lesión adquiera un color rojo oscuro debido a la obstrucción sanguínea; de lo contrario, se deberán añadir grapas adicionales para bloquear aún más el flujo sanguíneo.

Nota: Evite energizar el asa y el clip durante la resección, ya que esto puede provocar riesgo de perforación.

 hemoclip

Usando una caja

La retención de un lazo de nailon puede ligar completamente el pedículo mecánicamente y puede bloquear eficazmente el sangrado incluso si el pedículo es relativamente grueso.

Las técnicas operativas incluyen:

1. Expanda el anillo de nylon a un tamaño ligeramente mayor que el diámetro de la lesión (evite la sobreexpansión);

2. Utilice la endoscopia para pasar la cabeza de la lesión a través del asa de nailon;

3. Después de confirmar que el anillo de nylon está en la base del pedículo, apriete cuidadosamente el pedículo y complete la operación de liberación.

Trampa para pólipos

Precauciones para la resección

A. Asegúrese de que el lazo de nailon no se enganche en el tejido circundante.

B. Si le preocupa que el anillo de nailon permanente se caiga, puede agregar un clip en su base o en el sitio de resección para prevenir el sangrado postoperatorio.

3. Pasos operativos específicos

(1) Consejos para el uso de abrazaderas

Se prefiere una pinza larga, que se coloca en la base del pedículo, asegurándose de que no interfiera con el funcionamiento del lazo.

Confirme que la lesión se ha vuelto de color rojo oscuro debido a la obstrucción sanguínea antes de realizar la operación de resección.

(2) Consejos para usar el anillo de retención de nailon

1. Expanda el anillo de nylon a un tamaño ligeramente mayor que el diámetro de la lesión para evitar una apertura excesiva.

2. Utilice el endoscopio para pasar la cabeza de la lesión a través del asa de nailon y asegúrese de que el asa de nailon esté intacta.

Rodee completamente el pedículo.

3. Apriete lentamente el lazo de nailon y confirme cuidadosamente que no haya tejido circundante involucrado.

4. Después de la prefijación, finalmente confirme la posición y complete la ligadura del lazo de nylon.

(3) Prevención de hemorragias postoperatorias

Para evitar la caída prematura del anillo de nailon permanente, se pueden añadir clips adicionales a la base de la resección para reducir aún más el riesgo de hemorragia postoperatoria.

Resumen y sugerencias

Solución a la influencia de la gravedad: Ajustando la posición del cuerpo, se optimiza el campo de visión y se facilita la operación. Ligadura preventiva: El uso de clips o anillos de nylon reduce eficazmente el riesgo de sangrado durante y después de la cirugía. Operación y revisión precisas: Se sigue estrictamente el procedimiento quirúrgico y se realiza una revisión postoperatoria oportuna para asegurar la extirpación completa de la lesión y la ausencia de complicaciones.

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