El cáncer gástrico es uno de los tumores malignos que ponen en grave peligro la vida humana. Cada año se registran 1,09 millones de casos nuevos en el mundo, y en mi país la cifra asciende a 410.000. Es decir, aproximadamente 1.300 personas en mi país son diagnosticadas con cáncer gástrico cada día.
La tasa de supervivencia de los pacientes con cáncer gástrico está estrechamente relacionada con el grado de progresión de la enfermedad. La tasa de curación del cáncer gástrico en estadio temprano puede alcanzar el 90%, o incluso la curación completa. La tasa de curación del cáncer gástrico en estadio intermedio se sitúa entre el 60% y el 70%, mientras que la del cáncer gástrico avanzado ronda el 30%. Por ello, es fundamental la detección precoz del cáncer gástrico. El tratamiento temprano es clave para reducir la mortalidad por esta enfermedad. Afortunadamente, gracias a los avances en la tecnología endoscópica en los últimos años, el cribado precoz del cáncer gástrico se ha generalizado en mi país, lo que ha mejorado notablemente su tasa de detección.
¿Qué es el cáncer gástrico precoz? ¿Cómo se detecta? ¿Cómo se trata?
1 El concepto de cáncer gástrico precoz
Clínicamente, el cáncer gástrico incipiente se refiere principalmente a lesiones relativamente tempranas, relativamente localizadas y sin síntomas evidentes. Su diagnóstico se realiza principalmente mediante biopsia endoscópica. Patológicamente, se define como cáncer gástrico incipiente cuando las células cancerosas se limitan a la mucosa y submucosa, independientemente del tamaño del tumor y de la presencia o ausencia de metástasis en ganglios linfáticos. En los últimos años, la displasia grave y la neoplasia intraepitelial de alto grado también se clasifican como cáncer gástrico incipiente.
Según el tamaño del tumor, el cáncer gástrico incipiente se clasifica en: cáncer gástrico pequeño: el diámetro del foco canceroso es de 6 a 10 mm. Cáncer gástrico pequeño: el diámetro del foco tumoral es menor o igual a 5 mm. Carcinoma puntiforme: la biopsia de la mucosa gástrica muestra cáncer, pero no se encuentra tejido canceroso en la serie de piezas de resección quirúrgica.
Endoscópicamente, el cáncer gástrico incipiente se clasifica en: Tipo I (polipoide): presenta una masa tumoral protuberante de aproximadamente 5 mm o más. Tipo II (superficial): la masa tumoral se eleva o hunde hasta 5 mm. Tipo III (úlcera): la profundidad del hundimiento de la masa cancerosa supera los 5 mm, pero no sobrepasa la submucosa.
2. ¿Cuáles son los síntomas del cáncer gástrico en etapa temprana?
La mayoría de los cánceres gástricos en etapa temprana no presentan síntomas específicos; es decir, en sus etapas iniciales, el cáncer gástrico no presenta síntomas.
Los supuestos signos tempranos de cáncer gástrico que circulan por internet no lo son realmente. Tanto para un médico como para cualquier persona, resulta difícil diagnosticarlo basándose únicamente en los síntomas. Algunas personas pueden presentar síntomas inespecíficos, principalmente indigestión, como dolor abdominal, hinchazón, sensación de saciedad precoz, pérdida de apetito, regurgitación ácida, acidez estomacal, eructos, hipo, etc. Estos síntomas son muy similares a los de problemas estomacales comunes, por lo que a menudo pasan desapercibidos. Por lo tanto, las personas mayores de 40 años que presenten síntomas evidentes de indigestión deben acudir al hospital para recibir atención médica lo antes posible y, de ser necesario, realizarse una gastroscopia para detectar el cáncer gástrico en sus primeras etapas.
3. Cómo detectar el cáncer gástrico en etapas tempranas
En los últimos años, expertos médicos de nuestro país, teniendo en cuenta la situación actual del mismo, han formulado el documento “Expertos en el proceso de detección precoz del cáncer gástrico en China”.
Desempeñará un papel fundamental en la mejora de las tasas de diagnóstico y curación del cáncer gástrico precoz.
La detección precoz del cáncer gástrico está dirigida principalmente a algunos pacientes de alto riesgo, como aquellos con infección por Helicobacter pylori, con antecedentes familiares de cáncer gástrico, mayores de 35 años, fumadores de larga duración y aficionados a los encurtidos.
El método de cribado primario consiste principalmente en identificar a la población de alto riesgo de cáncer gástrico mediante un examen serológico, es decir, a través de la función gástrica y la detección de anticuerpos contra Helicobacter pylori. Posteriormente, los grupos de alto riesgo identificados en el cribado inicial se someten a un examen exhaustivo mediante gastroscopia, y la observación de las lesiones se puede realizar con mayor detalle mediante magnificación, tinciones, biopsias, etc., para determinar si las lesiones son cancerosas y si son tratables bajo microscopio.
Por supuesto, también es una mejor manera de detectar el cáncer gástrico en etapas tempranas mediante la incorporación de la endoscopia gastrointestinal a los elementos del examen físico de rutina en personas sanas.
4. ¿Qué es la prueba de función gástrica y el sistema de puntuación para la detección del cáncer gástrico?
La prueba de función gástrica consiste en detectar la proporción de pepsinógeno 1 (PGI), pepsinógeno (PGl1) y proteasa en suero.
El contenido de gastrina 17 (G-17) (PGR, PGI/PGII) y el sistema de puntuación de detección del cáncer gástrico se basan en los resultados de las pruebas de función gástrica, combinados con puntuaciones integrales como el anticuerpo de Helicobacter pylori, la edad y el sexo, para determinar el riesgo de cáncer gástrico. Mediante este sistema de puntuación, se pueden identificar los grupos de riesgo medio y alto de cáncer gástrico.
Se realizarán endoscopias y seguimiento a los grupos de riesgo medio y alto. Los grupos de alto riesgo se someterán a revisiones al menos una vez al año, y los de riesgo medio, al menos una vez cada dos años. El hallazgo clave es la detección precoz del cáncer, que puede tratarse mediante cirugía endoscópica. Esto no solo mejora la tasa de detección temprana del cáncer gástrico, sino que también reduce las endoscopias innecesarias en los grupos de bajo riesgo.
5. ¿Qué es una gastroscopia?
En resumen, la gastroscopia consiste en realizar un análisis morfológico endoscópico de las lesiones sospechosas detectadas durante una gastroscopia de rutina, mediante técnicas como la endoscopia convencional con luz blanca, la cromoendoscopia, la endoscopia de magnificación, la endoscopia confocal y otras. Se determina si la lesión es benigna o sospechosa de malignidad; posteriormente, se realiza una biopsia de la lesión sospechosa de malignidad y el diagnóstico definitivo se establece mediante estudio anatomopatológico. Este estudio permite determinar la presencia de lesiones cancerosas, la extensión de la infiltración lateral y vertical del cáncer, el grado de diferenciación y la necesidad de tratamiento microscópico.
En comparación con la gastroscopia convencional, la gastroscopia requiere realizarse en condiciones indoloras, permitiendo que el paciente se relaje completamente durante un breve periodo de sedación y que el procedimiento sea seguro. La gastroscopia exige personal altamente cualificado. Debe estar capacitado en la detección precoz del cáncer, y los endoscopistas experimentados pueden realizar exploraciones más detalladas para detectar mejor las lesiones y realizar diagnósticos precisos.
La gastroscopia exige equipos de alta calidad, especialmente con tecnologías de mejora de imagen como la cromoendoscopia/cromoendoscopia electrónica o la endoscopia de magnificación. En caso necesario, también se requiere gastroscopia ecográfica.
6 tratamientos para el cáncer gástrico precoz
1. Resección endoscópica
Una vez diagnosticado el cáncer gástrico en estadio temprano, la resección endoscópica es la primera opción de tratamiento. En comparación con la cirugía tradicional, la resección endoscópica presenta ventajas como menor traumatismo, menos complicaciones, una recuperación más rápida y un menor coste, siendo la eficacia de ambas prácticamente la misma. Por lo tanto, la resección endoscópica se recomienda tanto a nivel nacional como internacional como el tratamiento de elección para el cáncer gástrico en estadio temprano.
Actualmente, las resecciones endoscópicas más utilizadas incluyen principalmente la resección endoscópica de la mucosa (REM) y la disección endoscópica submucosa (DES). Una nueva tecnología desarrollada, la DES por endoscopia de un solo canal, permite la resección en bloque en un solo tiempo de lesiones profundas en la muscular propia, a la vez que proporciona una estadificación patológica precisa para minimizar la recurrencia tardía.
Cabe señalar que la resección endoscópica es una cirugía mínimamente invasiva, pero aún así existe una alta incidencia de complicaciones, principalmente hemorragia, perforación, estenosis, dolor abdominal, infección, etc. Por lo tanto, el cuidado postoperatorio, la recuperación y el seguimiento del paciente deben colaborar activamente con el médico para lograr una pronta recuperación.
2 Cirugía laparoscópica
La cirugía laparoscópica puede considerarse para pacientes con cáncer gástrico en estadio temprano que no pueden someterse a una resección endoscópica. Este procedimiento consiste en abrir pequeños canales en el abdomen del paciente. A través de estos canales se introducen el laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos con mínimas molestias para el paciente, y las imágenes de la cavidad abdominal se transmiten a una pantalla mediante el laparoscopio, que guía la cirugía. La cirugía de cáncer gástrico mediante laparoscopia permite realizar procedimientos similares a la laparotomía tradicional, como gastrectomías mayores o totales y la disección de ganglios linfáticos sospechosos, entre otros. Además, presenta menor sangrado, menor daño, cicatrices postoperatorias más pequeñas, menos dolor y una recuperación más rápida de la función gastrointestinal tras la cirugía.
3. Cirugía abierta
Dado que entre el 5% y el 6% de los cánceres gástricos intramucosos y entre el 15% y el 20% de los cánceres gástricos submucosos presentan metástasis en los ganglios linfáticos perigástricos, especialmente en el caso del adenocarcinoma indiferenciado en mujeres jóvenes, se puede considerar la laparotomía tradicional, que permite la extirpación radical y la disección de los ganglios linfáticos.
resumen
Aunque el cáncer gástrico es muy perjudicial, no es una enfermedad terminal. Si se mejora la concienciación sobre la prevención, se puede detectar a tiempo y tratar precozmente, e incluso lograr una curación completa. Por lo tanto, se recomienda que las personas mayores de 40 años, independientemente de si presentan molestias digestivas, se sometan a un cribado precoz del cáncer gástrico, o bien, que se incluya una endoscopia gastrointestinal en su exploración física habitual para detectar un caso de cáncer en fase inicial y salvar vidas y la vida de sus familias.
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Fecha de publicación: 21 de junio de 2022