1) Principio de la escleroterapia endoscópica (EVS):
Inyección intravascular: el agente esclerosante provoca inflamación alrededor de las venas, endurece los vasos sanguíneos y bloquea el flujo sanguíneo;
Inyección paravascular: provoca una reacción inflamatoria estéril en las venas para provocar trombosis.2) Indicaciones de EVS:
(1) Rotura y sangrado agudo de EV;
(2) Personas con antecedentes de rotura y sangrado de EV;(3) Personas con recurrencia de EV después de la cirugía;(4) Personas que no son aptas para tratamiento quirúrgico.
3) Contraindicaciones del SVE:
(1) Igual que la gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática en estadio 2 y superiores;
(3) Pacientes con disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia grave.
4) Precauciones de operación
En China, puedes elegir lauromacrol.Para vasos sanguíneos más grandes, elija la inyección intravascular.El volumen de inyección es generalmente de 10 a 15 ml.Para vasos sanguíneos más pequeños, puede optar por la inyección paravascular.Trate de evitar inyectar en varios puntos diferentes del mismo plano (posiblemente se puedan producir úlceras que provoquen una estenosis esofágica).Si la respiración se ve afectada durante la operación, se puede agregar una tapa transparente al gastroscopio.En países extranjeros, a menudo se añade un globo al gastroscopio.Vale la pena aprender de ello.
5) Manejo postoperatorio del EVS
(1) No coma ni beba durante 8 horas después de la cirugía y reanude gradualmente la alimentación líquida;
(2) Usar cantidades apropiadas de antibióticos para prevenir infecciones;(3) Utilice medicamentos que reduzcan la presión portal según corresponda.
6) curso de tratamiento EVS
Se requiere escleroterapia múltiple hasta que las varices desaparezcan o desaparezcan básicamente, con un intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamiento;La gastroscopia se revisará 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después de finalizar el curso del tratamiento.
7) Complicaciones del SVE
(1) Complicaciones comunes: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., y
Es fácil provocar que la sangre salga a borbotones o a borbotones del orificio de la aguja cuando se retira la aguja.
(2) Complicaciones locales: úlceras, sangrado, estenosis, disfunción de la motilidad esofágica, odinofagia, laceraciones.Las complicaciones regionales incluyen mediastinitis, perforación, derrame pleural y gastropatía por hipertensión portal con mayor riesgo de hemorragia.
(3) Complicaciones sistémicas: sepsis, neumonía por aspiración, hipoxia, peritonitis bacteriana espontánea y trombosis de la vena porta.
Ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL)
(1) Indicaciones para EVL: Igual que EVS.
(2) Contraindicaciones de EVL:
(1) Mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) EV acompañado de GV evidente;
(3) acompañado de disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis, ictericia
Gangrena y tratamientos recientes de escleroterapia múltiple o pequeñas varices
Tomar la dinastía Han como un casi duofu significa que el pueblo Hua podrá moverse libremente, o los tendones y pulsos se estirarán hacia el oeste.
Por.
3)Cómo operar
Incluyendo ligadura de un solo cabello, ligadura de múltiples cabellos y ligadura con cuerda de nailon.
Principio: bloquear el flujo sanguíneo de las venas varicosas y proporcionar hemostasia de emergencia → trombosis venosa en el sitio de ligadura → necrosis tisular → fibrosis → desaparición de las venas varicosas.
(2) Precauciones
Para las várices esofágicas de moderadas a graves, cada vena varicosa se liga en forma de espiral hacia arriba, de abajo hacia arriba.El ligador debe estar lo más cerca posible del punto de ligadura objetivo de la vena varicosa, de modo que cada punto esté completamente ligado y densamente ligado.Intenta cubrir cada vena varicosa en más de 3 puntos.
Pasos de EVL
Fuente: PPT del orador
La necrosis tarda entre 1 y 2 semanas en desaparecer después de la necrosis del vendaje.Una semana después de la operación, las úlceras locales pueden causar sangrado masivo, la banda de piel se cae, el corte mecánico de las venas varicosas sangra, etc.;
La EVL puede erradicar las venas varicosas rápidamente y tiene pocas complicaciones, pero la tasa de recurrencia de las venas varicosas es alta;
EVL puede bloquear las colaterales sangrantes de la vena gástrica izquierda, la vena esofágica y la vena cava, pero después de bloquear el flujo sanguíneo venoso esofágico, la vena coronaria gástrica y el plexo venoso perigástrico se expandirán, el flujo sanguíneo aumentará y la tasa de recurrencia. aumentará con el tiempo, por lo que a menudo es necesario repetir la ligadura con banda para consolidar el tratamiento.El diámetro de la ligadura de las venas varicosas debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicaciones de la EVL
(1) Sangrado masivo debido a úlceras locales aproximadamente 1 semana después de la cirugía;
(2) Sangrado intraoperatorio, pérdida de la banda de cuero y sangrado causado por venas varicosas;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
En el primer año después de la LEV, la función hepática y renal, la ecografía B, la rutina sanguínea, la función de coagulación, etc. deben revisarse cada 3 a 6 meses.La endoscopia debe revisarse cada 3 meses y luego cada 0 a 12 meses.6) SVE frente a EVL
En comparación con la escleroterapia y la ligadura, las tasas de mortalidad y recaída de ambas son
No hay una diferencia significativa en la tasa sanguínea y para los pacientes que requieren tratamientos repetidos, se recomienda más comúnmente la ligadura con banda.A veces se combinan la ligadura con banda y la escleroterapia para mejorar el efecto del tratamiento.En el extranjero también se utilizan stents metálicos totalmente cubiertos para detener el sangrado.
ElAguja de escleroterapiade ZRHmed se utilizan para la escleroterapia endoscópica (EVS) y la ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL).
Hora de publicación: 08-ene-2024