1) Principio de la escleroterapia endoscópica (EVS):
Inyección intravascular: el agente esclerosante provoca inflamación alrededor de las venas, endurece los vasos sanguíneos y bloquea el flujo sanguíneo;
Inyección paravascular: provoca una reacción inflamatoria estéril en las venas que provoca trombosis.
2)Indicaciones del SVE:
(1) Rotura aguda de EV y sangrado;
(2) Personas con antecedentes de ruptura y sangrado de EV; (3) Personas con recurrencia de EV después de la cirugía; (4) Personas que no son aptas para el tratamiento quirúrgico.
3) Contraindicaciones del SVE:
(1) Igual que la gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática estadio 2 y superiores;
(3) Pacientes con disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia grave.
4) Precauciones de operación
En China, se puede optar por lauromacrol. Para vasos sanguíneos más grandes, se puede optar por la inyección intravascular. El volumen de inyección suele ser de 10 a 15 ml. Para vasos sanguíneos más pequeños, se puede optar por la inyección paravascular. Evite inyectar en varios puntos diferentes del mismo plano (posiblemente se produzcan úlceras que provoquen estenosis esofágica). Si la respiración se ve afectada durante la operación, se puede añadir un capuchón transparente al gastroscopio. En otros países, se suele añadir un balón al gastroscopio. Vale la pena aprender de esto.
5) Manejo postoperatorio del EVS
(1) No coma ni beba durante 8 horas después de la cirugía y reanude gradualmente la alimentación líquida;
(2) Utilizar cantidades adecuadas de antibióticos para prevenir la infección; (3) Utilizar medicamentos que reduzcan la presión portal según corresponda.
6) Curso de tratamiento EVS
Se requiere escleroterapia múltiple hasta que las varices desaparezcan o prácticamente desaparezcan, con un intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamiento; se revisará la gastroscopia al mes, 3 meses, 6 meses y 1 año de finalizado el tratamiento.
7) Complicaciones del SVE
(1) Complicaciones comunes: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., y
Es fácil que salga a borbotones sangre del orificio de la aguja cuando se extrae esta.
(2) Complicaciones locales: úlceras, hemorragia, estenosis, disfunción de la motilidad esofágica, odinofagia, laceraciones. Las complicaciones regionales incluyen mediastinitis, perforación, derrame pleural y gastropatía por hipertensión portal, con mayor riesgo de hemorragia.
(3) Complicaciones sistémicas: sepsis, neumonía por aspiración, hipoxia, peritonitis bacteriana espontánea y trombosis de la vena porta.
Ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL)
1) Indicaciones para EVL:Igual que el SVE.
2) Contraindicaciones de EVL:
(1) Las mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) EV acompañada de GV evidente;
(3) acompañado de disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis, ictericia
Gangrena y tratamientos recientes de escleroterapia múltiple o pequeñas venas varicosas
Considerar la dinastía Han como un cuasi-duofu significa que el pueblo Hua podrá moverse libremente, o los tendones y los pulsos se estirarán hacia el oeste.
Por.
3)Cómo operar
Incluye ligadura de un solo cabello, ligadura de múltiples cabellos y ligadura con cuerda de nailon.
Principio: Bloquear el flujo sanguíneo de las venas varicosas y proporcionar hemostasia de emergencia → trombosis venosa en el sitio de ligadura → necrosis tisular → fibrosis → desaparición de las venas varicosas.
(2) Precauciones
En el caso de varices esofágicas de moderadas a graves, cada vena varicosa se liga en espiral ascendente, de abajo a arriba. El ligador debe estar lo más cerca posible del punto de ligadura de la vena varicosa, de modo que cada punto quede completamente ligado y firmemente ligado. Intente cubrir cada vena varicosa en más de tres puntos.
Pasos de EVL
Fuente: Presentación del orador
Tras la necrosis del vendaje, la necrosis tarda aproximadamente de una a dos semanas en desaparecer. Una semana después de la operación, las úlceras locales pueden causar sangrado abundante, el desprendimiento de la banda de piel y el corte mecánico de las venas varicosas puede causar sangrado, etc.
La EVL puede erradicar las venas varicosas rápidamente y tiene pocas complicaciones, pero la tasa de recurrencia de las venas varicosas es alta;
La EVL puede bloquear las colaterales sangrantes de la vena gástrica izquierda, la vena esofágica y la vena cava. Sin embargo, tras el bloqueo del flujo sanguíneo venoso esofágico, la vena coronaria gástrica y el plexo venoso perigástrico se expanden, el flujo sanguíneo aumenta y la tasa de recurrencia aumenta con el tiempo. Por lo tanto, a menudo se requiere una ligadura de banda repetida para consolidar el tratamiento. El diámetro de la ligadura de vena varicosa debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicaciones de la EVL
(1) Sangrado masivo debido a úlceras locales aproximadamente 1 semana después de la cirugía;
(2) Sangrado intraoperatorio, pérdida de la banda de cuero y sangrado causado por venas varicosas;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
Durante el primer año tras la EVL, se deben revisar la función hepática y renal, la ecografía B, la rutina sanguínea, la función de coagulación, etc., cada 3 a 6 meses. La endoscopia debe revisarse cada 3 meses y, posteriormente, cada 0 a 12 meses. 6) EVS vs. EVL
En comparación con la escleroterapia y la ligadura, las tasas de mortalidad y recaída de las dos son
No hay una diferencia significativa en la frecuencia cardíaca y, para pacientes que requieren tratamientos repetidos, se recomienda con mayor frecuencia la ligadura con banda. En ocasiones, la ligadura con banda y la escleroterapia se combinan para mejorar el efecto del tratamiento. En otros países, también se utilizan stents metálicos completamente recubiertos para detener el sangrado.
ElAguja de escleroterapiade ZRHmed se utilizan para la escleroterapia endoscópica (EVS) y la ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL).
Hora de publicación: 08-ene-2024