1) Principio de la escleroterapia endoscópica (EVS):
Inyección intravascular: el agente esclerosante provoca inflamación alrededor de las venas, endurece los vasos sanguíneos y bloquea el flujo sanguíneo;
Inyección paravascular: provoca una reacción inflamatoria estéril en las venas que causa trombosis.
2) Indicaciones de EVS:
(1) Rotura y hemorragia aguda de várices esofágicas;
(2) Personas con antecedentes de ruptura y sangrado de EV; (3) Personas con recurrencia de EV después de la cirugía; (4) Personas que no son aptas para el tratamiento quirúrgico.
3) Contraindicaciones de la EVS:
(1) Igual que la gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática en estadio 2 o superior;
(3) Pacientes con disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia grave.
4) Precauciones de funcionamiento
En China, se puede optar por lauromacrol. Para vasos sanguíneos de mayor calibre, se recomienda la inyección intravascular. El volumen de inyección suele ser de 10 a 15 ml. Para vasos sanguíneos más pequeños, se puede optar por la inyección paravascular. Se debe evitar inyectar en varios puntos diferentes del mismo plano (ya que podrían producirse úlceras que provoquen estenosis esofágica). Si la respiración se ve afectada durante la intervención, se puede añadir una tapa transparente al gastroscopio. En otros países, se suele añadir un balón al gastroscopio. Es recomendable aprender de esta práctica.
5) Manejo postoperatorio de la EVS
(1) No coma ni beba durante 8 horas después de la cirugía y reanude gradualmente la ingesta de alimentos líquidos;
(2) Usar cantidades apropiadas de antibióticos para prevenir la infección; (3) Usar medicamentos que reduzcan la presión portal según corresponda.
6) Curso de tratamiento EVS
Se requiere escleroterapia múltiple hasta que las venas varicosas desaparezcan o prácticamente desaparezcan, con un intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamiento; se realizará una gastroscopia de revisión al mes, a los 3 meses, a los 6 meses y al año de finalizar el tratamiento.
7) Complicaciones de la EVS
(1) Complicaciones comunes: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., y
Es fácil que la sangre salga a borbotones o a chorros por el orificio de la aguja al retirarla.
(2) Complicaciones locales: úlceras, hemorragias, estenosis, disfunción de la motilidad esofágica, odinofagia, laceraciones. Las complicaciones regionales incluyen mediastinitis, perforación, derrame pleural y gastropatía por hipertensión portal con mayor riesgo de hemorragia.
(3) Complicaciones sistémicas: sepsis, neumonía por aspiración, hipoxia, peritonitis bacteriana espontánea y trombosis de la vena porta.
Ligadura endoscópica de venas varicosas (LEV)
1) Indicaciones para EVL:Igual que EVS.
2) Contraindicaciones de la EVL:
(1) Las mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) EV acompañada de GV evidente;
(3) acompañado de disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis, ictericia
Gangrena y tratamientos recientes de escleroterapia múltiple o pequeñas venas varicosas.
Considerar a la dinastía Han como un casi duofu significa que el pueblo Hua podrá moverse libremente, o sus tendones y pulsos se estirarán hacia el oeste.
Por.
3) Cómo operar
Incluye la ligadura de un solo cabello, la ligadura de varios cabellos y la ligadura con cuerda de nailon.
Principio: Bloquear el flujo sanguíneo de las venas varicosas y proporcionar hemostasia de emergencia → trombosis venosa en el sitio de ligadura → necrosis tisular → fibrosis → desaparición de las venas varicosas.
(2) Precauciones
Para varices esofágicas de moderadas a graves, cada vena varicosa se liga en espiral ascendente, de abajo hacia arriba. El ligador debe estar lo más cerca posible del punto de ligadura de la vena varicosa, de manera que cada punto quede completamente ligado y con una ligadura densa. Intente cubrir cada vena varicosa en más de tres puntos.
Pasos de EVL
Fuente: Presentación del orador
La necrosis tarda aproximadamente de 1 a 2 semanas en desprenderse después de la necrosis del vendaje. Una semana después de la operación, las úlceras locales pueden causar sangrado masivo, la banda de piel se desprende y el corte mecánico de las venas varicosas sangra, etc.
La ligadura endovenosa de venas (LEV) puede erradicar las venas varicosas rápidamente y tiene pocas complicaciones, pero la tasa de recurrencia de las venas varicosas es alta;
La EVL puede bloquear las colaterales sangrantes de la vena gástrica izquierda, la vena esofágica y la vena cava. Sin embargo, tras el bloqueo del flujo sanguíneo venoso esofágico, la vena coronaria gástrica y el plexo venoso perigástrico se dilatan, aumentando el flujo sanguíneo y, con el tiempo, la tasa de recurrencia. Por ello, a menudo se requiere una ligadura con bandas repetida para consolidar el tratamiento. El diámetro de la ligadura de la vena varicosa debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicaciones de la EVL
(1) Sangrado masivo debido a úlceras locales aproximadamente 1 semana después de la cirugía;
(2) Sangrado intraoperatorio, pérdida de la banda de cuero y sangrado causado por venas varicosas;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de la EVL
Durante el primer año posterior a la EVL, se deben revisar cada 3 a 6 meses la función hepática y renal, la ecografía, el hemograma completo, la función de coagulación, etc. La endoscopia debe revisarse cada 3 meses y, posteriormente, cada 0 a 12 meses. 6) EVS vs EVL
En comparación con la escleroterapia y la ligadura, las tasas de mortalidad y recaída de ambos son
No existe una diferencia significativa en el flujo sanguíneo y, para los pacientes que requieren tratamientos repetidos, se suele recomendar la ligadura con bandas. En ocasiones, se combinan la ligadura con bandas y la escleroterapia para mejorar el efecto del tratamiento. En otros países, también se utilizan stents metálicos totalmente recubiertos para detener el sangrado.
ElAguja de escleroterapiaLos dispositivos de ZRHmed se utilizan para la escleroterapia endoscópica (EVS) y la ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL).
Fecha de publicación: 8 de enero de 2024