1) Principio de la escleroterapia endoscópica (EVS):
Inyección intravascular: el agente esclerosante provoca inflamación alrededor de las venas, endurece los vasos sanguíneos y bloquea el flujo sanguíneo;
Inyección paravascular: provoca una reacción inflamatoria estéril en las venas que causa trombosis.
2) Indicaciones de EVS:
(1) Ruptura y hemorragia aguda de la EV;
(2) Personas con antecedentes de rotura y sangrado de EV; (3) Personas con recurrencia de EV después de la cirugía; (4) Personas que no son aptas para el tratamiento quirúrgico.
3) Contraindicaciones de EVS:
(1) Igual que la gastroscopia;
(2) Encefalopatía hepática en estadio 2 y superior;
(3) Pacientes con disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis e ictericia grave.
4) Precauciones de funcionamiento
En China, se puede optar por lauromacrol. Para vasos sanguíneos de mayor calibre, se recomienda la inyección intravascular. El volumen de inyección suele ser de 10 a 15 ml. Para vasos sanguíneos de menor calibre, se puede optar por la inyección paravascular. Se debe evitar inyectar en varios puntos diferentes del mismo plano (ya que podrían producirse úlceras que deriven en estenosis esofágica). Si la respiración se ve afectada durante la intervención, se puede añadir una caperuza transparente al gastroscopio. En otros países, es frecuente añadir un balón al gastroscopio. Conviene tener en cuenta esta técnica.
5) Manejo postoperatorio de EVS
(1) No coma ni beba durante 8 horas después de la cirugía y reanude gradualmente los alimentos líquidos;
(2) Utilizar cantidades adecuadas de antibióticos para prevenir la infección; (3) Utilizar medicamentos que reduzcan la presión portal según corresponda.
6) Curso de tratamiento EVS
Se requiere escleroterapia múltiple hasta que las venas varicosas desaparezcan o prácticamente desaparezcan, con un intervalo de aproximadamente 1 semana entre cada tratamiento; se realizará una gastroscopia de control 1 mes, 3 meses, 6 meses y 1 año después de finalizar el tratamiento.
7) Complicaciones de la EVS
(1) Complicaciones comunes: embolia ectópica, úlcera esofágica, etc., y
Es fácil provocar un chorro de sangre por el orificio de la aguja al extraerla.
(2) Complicaciones locales: úlceras, hemorragia, estenosis, disfunción de la motilidad esofágica, odinofagia, laceraciones. Las complicaciones regionales incluyen mediastinitis, perforación, derrame pleural y gastropatía hipertensiva portal con mayor riesgo de hemorragia.
(3) Complicaciones sistémicas: sepsis, neumonía por aspiración, hipoxia, peritonitis bacteriana espontánea y trombosis de la vena porta.
Ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL)
1) Indicaciones para EVL:Igual que EVS.
2) Contraindicaciones de la EVL:
(1) Las mismas contraindicaciones que la gastroscopia;
(2) EV acompañado de GV evidente;
(3) acompañado de disfunción hepática y renal grave, grandes cantidades de ascitis, ictericia
Gangrena y tratamientos recientes de escleroterapia múltiple o pequeñas varices
Tomar la dinastía Han como un casi duofu significa que el pueblo Hua podrá moverse libremente, o que sus tendones y pulsos se extenderán hacia el oeste.
Por.
3) Cómo funciona
Incluye ligadura de un solo cabello, ligadura de varios cabellos y ligadura con cuerda de nylon.
Principio: Bloquear el flujo sanguíneo de las venas varicosas y proporcionar hemostasia de emergencia → trombosis venosa en el sitio de ligadura → necrosis tisular → fibrosis → desaparición de las venas varicosas.
(2) Precauciones
Para las várices esofágicas de moderadas a graves, cada vena varicosa se liga en espiral ascendente, de abajo hacia arriba. El ligador debe estar lo más cerca posible del punto de ligadura objetivo, de manera que cada punto quede completamente ligado y con una ligadura densa. Se recomienda cubrir cada vena varicosa en más de tres puntos.
Pasos EVL
Fuente: Presentación del orador
La necrosis tarda aproximadamente de 1 a 2 semanas en desprenderse tras la necrosis del vendaje. Una semana después de la operación, las úlceras locales pueden causar hemorragias masivas, la venda de piel puede desprenderse y puede producirse sangrado por el corte mecánico de las venas varicosas, etc.
La ligadura endoscópica de varices (EVL) puede erradicar las varices rápidamente y presenta pocas complicaciones, pero la tasa de recurrencia de las varices es alta;
La ligadura endoscópica de varices (LEV) puede bloquear las colaterales hemorrágicas de la vena gástrica izquierda, la vena esofágica y la vena cava. Sin embargo, tras la obstrucción del flujo sanguíneo venoso esofágico, la vena coronaria gástrica y el plexo venoso perigástrico se dilatan, aumentando el flujo sanguíneo y, por consiguiente, la tasa de recurrencia. Por ello, suele ser necesario repetir la ligadura para consolidar el tratamiento. El diámetro de la vena varicosa debe ser inferior a 1,5 cm.
4) Complicaciones de la EVL
(1) Sangrado masivo debido a úlceras locales aproximadamente 1 semana después de la cirugía;
(2) Hemorragia intraoperatoria, pérdida de la banda de cuero y hemorragia causada por venas varicosas;
(3) Infección.
5) Revisión postoperatoria de EVL
Durante el primer año posterior a la EVL, se debe evaluar la función hepática y renal, realizar una ecografía B, un hemograma completo y pruebas de coagulación, entre otros parámetros, cada 3 a 6 meses. La endoscopia debe realizarse cada 3 meses y, posteriormente, cada 0 a 12 meses. 6) EVS vs EVL
En comparación con la escleroterapia y la ligadura, las tasas de mortalidad y recaída de ambos son
No se observan diferencias significativas en el ritmo sanguíneo y, para los pacientes que requieren tratamientos repetidos, se suele recomendar la ligadura con bandas. En ocasiones, se combinan la ligadura con bandas y la escleroterapia para mejorar el efecto del tratamiento. En otros países, también se utilizan stents metálicos totalmente recubiertos para detener el sangrado.
ElAguja de escleroterapiaLos productos de ZRHmed se utilizan para la escleroterapia endoscópica (EVS) y la ligadura endoscópica de venas varicosas (EVL).
Fecha de publicación: 8 de enero de 2024