En el tratamiento colonoscópico, las complicaciones representativas son la perforación y la hemorragia.
La perforación se refiere a un estado en el que la cavidad está libremente conectada a la cavidad corporal debido a un defecto tisular de espesor total, y la presencia de aire libre en el examen de rayos X no afecta su definición.
Cuando la periferia de un defecto tisular de espesor total está cubierta y no existe comunicación libre con la cavidad corporal, se denomina perforación. La definición de hemorragia no está bien establecida, y las recomendaciones actuales incluyen una disminución de la hemoglobina superior a 2 g/dL o la necesidad de transfusión.
La hemorragia postoperatoria se define generalmente como la presencia de sangre significativa en las heces después de una cirugía que requiere tratamiento hemostático o transfusión sanguínea.
La incidencia de estos eventos incidentales varía según el tratamiento:
Tasa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Material endoscópico relacionado: Asa de polipectomía desechable
Resección endoscópica de la mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Material endoscópico consumible relacionado: Clips hemostáticos desechables
Material endoscópico consumible relacionado: aguja de inyección desechable
Disección endoscópica submucosa (DES): 2%~14%
Material endoscópico relacionado: Bisturí ESD desechable
Tasa de sangrado postoperatorio:
Polipectomía: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Cómo lidiar con la perforación
Dado que la pared del intestino grueso es más delgada que la del estómago, el riesgo de perforación es mayor. Se requiere una preparación adecuada antes de la cirugía para prevenir la perforación.
Precauciones intraoperatorias:
Asegúrese de que el endoscopio funcione correctamente. Elija los endoscopios, instrumentos de tratamiento, fluidos de inyección y equipos de suministro de dióxido de carbono adecuados según la ubicación, la morfología y el grado de fibrosis del tumor.
Manejo de la perforación intraoperatoria:
Cierre inmediato: Independientemente de la ubicación, se prefieren las grapas para el cierre (recomendación de nivel 1, nivel de evidencia C). En la disección submucosa endoscópica (DSE), a veces conviene retirar primero la zona circundante para evitar interferir con la operación de desprendimiento.
Asegúrese de tener suficiente espacio para trabajar antes de cerrar.
Observación postoperatoria: Si la perforación se puede cerrar por completo, se puede evitar la cirugía únicamente con tratamiento antibiótico y ayuno.
Decisión quirúrgica: La necesidad de cirugía se determina en función de una combinación de síntomas abdominales, resultados de análisis de sangre e imágenes, en lugar de basarse únicamente en el gas libre que se muestra en la tomografía computarizada.
Tratamiento especial de piezas:
El recto inferior no causará perforación abdominal debido a sus características anatómicas, pero puede causar
Perforación pélvica, que se manifiesta como enfisema retroperitoneal, mediastínico o subcutáneo.
Precauciones:
Cerrar la herida después de la cirugía puede prevenir complicaciones hasta cierto punto, pero no las elimina por completo.
Existen pruebas suficientes para demostrar su eficacia en la prevención de la perforación tardía.
2. Respuesta al sangrado
Manejo de la hemorragia intraoperatoria:
Utilice coagulación por calor o pinzas hemostáticas para detener la hemorragia.
Sangrado de pequeños vasos:
En la resección endoscópica de la mucosa (REM), la punta del asa se puede utilizar para la coagulación térmica.
En la ESD, la punta del bisturí eléctrico se puede utilizar para aplicar coagulación térmica o pinzas hemostáticas para detener el sangrado.
Hemorragia de grandes vasos: Utilice pinzas hemostáticas, pero controle el rango de coagulación para evitar la perforación tardía.
Prevención de hemorragias postoperatorias:
Resección de la herida después de la resección endoscópica de la mucosa (REM):
Los estudios han demostrado que el uso de pinzas hemostáticas para la prevención de la coagulación no tiene un efecto significativo en la tasa de sangrado posoperatorio, aunque se observa una tendencia a su reducción. El pinzamiento preventivo tiene un efecto limitado en lesiones pequeñas, pero es eficaz en lesiones grandes o en pacientes con alto riesgo de sangrado posoperatorio (como aquellos que reciben tratamiento antitrombótico).
Escisión de la herida después de la ESD:
Los vasos sanguíneos expuestos se coagulan y se pueden utilizar pinzas hemostáticas para evitar el pinzamiento de vasos sanguíneos grandes.
Nota:
Para la resección endoscópica de la mucosa (REM) de lesiones pequeñas, no se recomienda el tratamiento preventivo de rutina, pero para lesiones grandes o pacientes de alto riesgo, el clipado preventivo postoperatorio tiene cierto efecto (fuerza de la recomendación: Nivel 2, nivel de evidencia: C).
La perforación y el sangrado son complicaciones comunes de la endoscopia colorrectal.
Adoptar medidas adecuadas de prevención y tratamiento para diferentes situaciones puede reducir eficazmente la incidencia de enfermedades esporádicas y mejorar la seguridad del paciente.
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Fecha de publicación: 21 de marzo de 2025