En el tratamiento colonoscópico, las complicaciones más comunes son la perforación y el sangrado.
La perforación se refiere a un estado en el que la cavidad está libremente conectada a la cavidad corporal debido a un defecto de tejido de espesor total, y la presencia de aire libre en el examen radiográfico no afecta su definición.
Cuando el perímetro del defecto tisular de espesor total está cubierto y no hay comunicación libre con la cavidad corporal, se denomina perforación. La definición de hemorragia no está bien definida, y las recomendaciones actuales incluyen una disminución de la hemoglobina superior a 2 g/dL o la necesidad de transfusión.
El sangrado postoperatorio se define generalmente como la aparición de una cantidad significativa de sangre en las heces después de una cirugía, que requiere tratamiento hemostático o transfusión de sangre.
La incidencia de estos eventos incidentales varía según el tratamiento:
Tasa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Consumibles endoscópicos relacionados: Asa de polipectomía desechable
Resección endoscópica de la mucosa (REM): 0,58%~0,8%
Materiales endoscópicos relacionados: Clips hemostáticos desechables
Consumibles endoscópicos relacionados: Aguja de inyección desechable
Disección endoscópica submucosa (ESD): 2%~14%
Consumibles endoscópicos relacionados: Bisturí ESD desechable
Tasa de sangrado postoperatorio:
Polipectomía: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Cómo tratar una perforación
Dado que la pared del intestino grueso es más delgada que la del estómago, el riesgo de perforación es mayor. Es necesaria una preparación adecuada antes de la cirugía para afrontar la posibilidad de perforación.
Precauciones intraoperatorias:
Asegúrese de que el endoscopio funcione correctamente. Elija los endoscopios, los instrumentos de tratamiento, los fluidos de inyección y el equipo de suministro de dióxido de carbono adecuados según la ubicación, la morfología y el grado de fibrosis del tumor.
Manejo de la perforación intraoperatoria:
Cierre inmediato: Independientemente de la ubicación, se prefieren los clips para el cierre (fuerza de la recomendación: nivel 1, nivel de evidencia: C). En la ESD, a veces se debe retirar primero el área circundante para evitar interferir con la operación de desprendimiento.
Asegúrese de tener suficiente espacio para operar antes de cerrar el tejido.
Observación postoperatoria: Si la perforación se puede cerrar por completo, se puede evitar la cirugía con solo tratamiento antibiótico y ayuno.
Decisión quirúrgica: La necesidad de cirugía se determina en función de una combinación de síntomas abdominales, resultados de análisis de sangre e imágenes, en lugar de basarse únicamente en la presencia de gas libre en la tomografía computarizada.
Tratamiento especial de piezas:
El recto inferior no causará perforación abdominal debido a sus características anatómicas, pero puede causar
Perforación pélvica, que se manifiesta como enfisema retroperitoneal, mediastínico o subcutáneo.
Precauciones:
Cerrar la herida después de la cirugía puede prevenir complicaciones hasta cierto punto, pero no lo hace.
Existen pruebas suficientes para demostrar su eficacia en la prevención de la perforación tardía.
2. Respuesta al sangrado
Manejo de la hemorragia intraoperatoria:
Utilice coagulación térmica o clips hemostáticos para detener la hemorragia.
Sangrado de vasos pequeños:
En la resección endoscópica de la mucosa (REM), la punta del asa se puede utilizar para la coagulación térmica.
En la disección endoscópica submucosa (ESD), la punta del bisturí eléctrico se puede utilizar para entrar en contacto con la coagulación térmica o con pinzas hemostáticas para detener la hemorragia.
Hemorragia en vasos grandes: utilice pinzas hemostáticas, pero controle el grado de coagulación para evitar una perforación tardía.
Prevención de hemorragias postoperatorias:
Resección de la herida tras resección endoscópica de la mucosa:
Los estudios han demostrado que el uso de pinzas hemostáticas para la coagulación preventiva no tiene un efecto significativo en la tasa de sangrado posoperatorio, aunque se observa una tendencia a la reducción. El pinzamiento preventivo tiene un efecto limitado en lesiones pequeñas, pero es eficaz en lesiones grandes o en pacientes con alto riesgo de sangrado posoperatorio (como aquellos que reciben terapia antitrombótica).
Escisión de la herida tras ESD:
Los vasos sanguíneos expuestos se coagulan y se pueden utilizar clips hemostáticos para evitar la oclusión de los vasos sanguíneos grandes.
Nota:
Para la resección endoscópica de la mucosa (REM) de lesiones pequeñas, no se recomienda el tratamiento preventivo de rutina, pero para lesiones grandes o pacientes de alto riesgo, la colocación de clips preventivos postoperatorios tiene cierto efecto (fuerza de la recomendación: Nivel 2, nivel de evidencia: C).
La perforación y el sangrado son complicaciones frecuentes de la endoscopia colorrectal.
Adoptar las medidas de prevención y tratamiento adecuadas para las diferentes situaciones puede reducir eficazmente la incidencia de enfermedades esporádicas y mejorar la seguridad del paciente.
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Fecha de publicación: 21 de marzo de 2025