Colonoscopia: manejo de complicaciones

Consumibles endoscópicos relacionados: cuchillo ESD desechable
Tasa de sangrado postoperatorio:
Polipectomía: 1.6%
EMR: 1.1%~ 1.7%
ESD: 0.7%~ 3.1%

1. Cómo lidiar con la perforación
Dado que la pared del intestino grueso es más delgada que la del estómago, el riesgo de perforación es mayor. Se requiere una preparación adecuada antes de la cirugía para hacer frente a la posibilidad de perforación.
Precauciones intraoperatorias:
Asegure una buena operabilidad del endoscopio. Elija los endoscopios apropiados, los instrumentos de tratamiento, los fluidos de inyección y el equipo de suministro de gas de dióxido de carbono de acuerdo con la ubicación, la morfología y el grado de fibrosis del tumor.
Gestión de la perforación intraoperatoria:
Cierre inmediato: independientemente de la ubicación, se prefieren los clips para el cierre (Fuerza de recomendación: Nivel 1, Nivel de evidencia: C). En ESD, a veces el área circundante debe despegarse primero para evitar interferir con la operación de pelado.
Tejido, asegure suficiente espacio de funcionamiento antes de cerrar.
Observación postoperatoria: si la perforación puede cerrarse por completo, la cirugía puede evitarse solo por tratamiento con antibióticos y ayuno.
Decisión quirúrgica: la necesidad de cirugía se determina en función de una combinación de síntomas abdominales, resultados de análisis de sangre e imágenes en lugar del gas libre que se muestra solo en la TC.
Tratamiento de piezas especiales:
El recto inferior no causará perforación abdominal debido a sus características anatómicas, pero puede causar
Perforación pélvica, manifestada como enfisema retroperitoneal, mediastínico o subcutáneo.
Precauciones:
Cerrar la herida después de la cirugía puede prevenir complicaciones hasta cierto punto, pero no
Hay evidencia suficiente para demostrar que es efectivo para prevenir la perforación retrasada.

2. Respuesta al sangrado
Manejo del sangrado intraoperatorio:
Use la coagulación de calor o los clips hemostáticos para detener el sangrado.
Pequeño sangrado del recipiente:
En EMR, la punta de SNARE se puede usar para la coagulación térmica.
En ESD, la punta del cuchillo eléctrico se puede usar para contactar a la coagulación térmica o las pinzas hemostáticas para detener el sangrado.
Hemorragia de los vasos grandes: use pinzas hemostáticas, pero controle el rango de coagulación para evitar la perforación retrasada.
Prevención del sangrado postoperatorio:
Resección de la herida después de EMR:
Los estudios han demostrado que el uso de abrazaderas hemostáticas para la coagulación preventiva no tiene un efecto significativo en la tasa de sangrado postoperatorio, pero existe una tendencia hacia la reducción. La sujeción preventiva tiene un efecto limitado en las pequeñas lesiones, pero es efectivo para grandes lesiones o pacientes con alto riesgo de sangrado postoperatorio (como los que reciben terapia antitrombótica).
Escisión de la herida después de ESD:
Los vasos sanguíneos expuestos se coagulan, y los clips hemostáticos se pueden usar para evitar la sujeción de vasos sanguíneos grandes.
Nota:
Para la EMR de lesiones más pequeñas, no se recomienda el tratamiento preventivo de rutina, pero para lesiones grandes o pacientes de alto riesgo, el recorte preventivo postoperatorio tiene un cierto efecto (Fuerza de recomendación: Nivel 2, Nivel de evidencia: C).
La perforación y el sangrado son complicaciones comunes de la endoscopia colorrectal.
Tomar medidas de prevención y tratamiento adecuadas para diferentes situaciones puede reducir efectivamente la incidencia de enfermedades esporádicas y mejorar la seguridad del paciente.

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