En el tratamiento colonoscópico las complicaciones representativas son la perforación y el sangrado.
La perforación se refiere a un estado en el que la cavidad está conectada libremente a la cavidad corporal debido a un defecto de tejido de espesor total y la presencia de aire libre en el examen de rayos X no afecta su definición.
Cuando la periferia del defecto tisular de espesor completo está cubierta y no hay comunicación libre con la cavidad corporal, se denomina perforación. La definición de sangrado no está bien definida, y las recomendaciones actuales incluyen una disminución de la hemoglobina superior a 2 g/dl o la necesidad de transfusión.
El sangrado postoperatorio generalmente se define como la aparición de una cantidad significativa de sangre en las heces después de una cirugía que requiere tratamiento hemostático o transfusión de sangre.
La incidencia de estos eventos incidentales varía según el tratamiento:
Tasa de perforación:
Polipectomía: 0,05%
Resección endoscópica de la mucosa (Historial médico electrónico): 0,58%~0,8%
Consumibles endoscópicos relacionados:Lazo de polipectomía
Consumibles endoscópicos relacionados:Clips hemostáticos
Consumibles endoscópicos relacionados: Aguja de escleroterapia
Disección submucosa endoscópica (DES): 2%~14%
Consumibles endoscópicos relacionados:Cuchillo ESD
Consumibles endoscópicos relacionados: DesechablesCuchillo ESD
Tasa de sangrado postoperatorio:
Polipectomía: 1,6%
EMR: 1,1%~1,7%
ESD: 0,7%~3,1%
1. Cómo tratar la perforación
Dado que la pared del intestino grueso es más delgada que la del estómago, el riesgo de perforación es mayor. Se requiere una preparación adecuada antes de la cirugía para controlar la posibilidad de perforación.
Precauciones intraoperatorias:
Asegúrese de que el endoscopio funcione correctamente. Elija endoscopios, instrumentos de tratamiento, fluidos de inyección y equipos de administración de dióxido de carbono adecuados según la ubicación, la morfología y el grado de fibrosis del tumor.
Manejo de la perforación intraoperatoria:
Cierre inmediato: Independientemente de la ubicación, se prefieren los clips para el cierre (nivel de recomendación: 1, nivel de evidencia: C). En caso de ESD, a veces es necesario retirar primero la zona circundante para evitar interferir con el proceso de desprendimiento.
Tejido, asegúrese de que haya suficiente espacio para operar antes de cerrar.
Observación postoperatoria: Si la perforación se puede cerrar completamente, la cirugía se puede evitar únicamente con tratamiento antibiótico y ayuno.
Decisión quirúrgica: La necesidad de cirugía se determina basándose en una combinación de síntomas abdominales, resultados de análisis de sangre e imágenes, en lugar del gas libre que se muestra únicamente en la TC.
Tratamiento de piezas especiales:
El recto inferior no provocará perforación abdominal debido a sus características anatómicas, pero puede provocar
Perforación pélvica, manifestada como enfisema retroperitoneal, mediastínico o subcutáneo.
Precauciones:
Cerrar la herida después de la cirugía puede prevenir complicaciones hasta cierto punto, pero no
Existe evidencia suficiente que demuestra que es eficaz en la prevención de la perforación tardía.
2. Respuesta al sangrado
Manejo del sangrado intraoperatorio:
Utilice coagulación por calor oclips hemostáticospara detener el sangrado.
Sangrado de vasos pequeños:
In Historial médico electrónicoLa punta del lazo se puede utilizar para la coagulación térmica.
En la ESD, la punta del cuchillo eléctrico se puede utilizar para entrar en contacto con pinzas de coagulación térmica o hemostáticas para detener el sangrado.
Sangrado de vasos grandes: utilizar pinzas hemostáticas, pero controlar el rango de coagulación para evitar una perforación tardía.
Prevención del sangrado postoperatorio:
Resección de herida después de EMR:
Estudios han demostrado que el uso de pinzas hemostáticas para la coagulación preventiva no tiene un efecto significativo en la tasa de sangrado posoperatorio, pero existe una tendencia a su reducción. El pinzamiento preventivo tiene un efecto limitado en lesiones pequeñas, pero es eficaz en lesiones grandes o en pacientes con alto riesgo de sangrado posoperatorio (como quienes reciben tratamiento antitrombótico).
Escisión de herida después de ESD:
Se coagulan los vasos sanguíneos expuestos y se pueden utilizar clips hemostáticos para evitar el pinzamiento de vasos sanguíneos grandes.
Nota:
En el caso de la REM de lesiones más pequeñas, no se recomienda el tratamiento preventivo de rutina, pero en el caso de lesiones grandes o pacientes de alto riesgo, el clipaje preventivo posoperatorio tiene cierto efecto (fuerza de recomendación: Nivel 2, nivel de evidencia: C).
La perforación y el sangrado son complicaciones comunes de la endoscopia colorrectal.
Tomar medidas de prevención y tratamiento adecuadas para diferentes situaciones puede reducir eficazmente la incidencia de enfermedades esporádicas y mejorar la seguridad del paciente.
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Hora de publicación: 18 de abril de 2025