En los procedimientos de resección endoscópica, a menudo depositamos nuestras esperanzas en equipos avanzados, pero con frecuencia pasamos por alto los matices de las maniobras básicas. ¿Por qué sucede que incluso cuando la lesión parece estar perfectamente capturada, se escapa en el momento en que apretamos el lazo? Hoy, basándonos en las ideas del libroEl método Oho: Técnicas básicas en endoscopia digestivaVamos a descubrir los detalles microscópicos de la manipulación de trampas que, en última instancia, determinan el éxito o el fracaso.
Es probable que todos los endoscopistas hayan experimentado esos momentos de "subida de tensión": se maniobra minuciosamente el lazo sobre la lesión, se ajustan perfectamente los parámetros de coagulación y se pisa el pedal, solo para oír un "chasquido" y la lesión se desliza o, peor aún, se reseca por partes.
En estos momentos, la primera reacción de la mayoría es culpar a la mala suerte o a un equipo defectuoso. Sin embargo, para los expertos experimentados que han revisado innumerables procedimientos, rara vez se trata de suerte. A menudo es una bomba de relojería provocada por malos hábitos operativos.
Hoy, basándonos en la filosofía técnica del renombrado endoscopista japonés Dr. Ken Oho, profundicemos en los dos "puntos ciegos" en la resección con asa que son los que más fácilmente pasan por alto tanto los novatos como los veteranos:fulcroy elcentro.
La secuencia general de la captura de trampas: pasos entrelazados, cada uno indispensable
Al utilizar el lazo, muchos principiantes tienden a dirigirse directamente a la lesión en cuanto lo tienen en sus manos. Si bien sus movimientos son rápidos, suelen resultar desordenados y poco precisos.
En el “Método Oho”, la reparación de la trampa sigue una secuencia lógica rigurosa, generalmente dividida en cuatro pasos:
Arregla la trampa:Primero, identifique el punto de apoyo para estabilizar el instrumento.
Retraiga la funda exterior para abrir la trampa y ajustar su tamaño:Este paso determina el alcance de la resección. Debe ajustarse con precisión según el tamaño de la lesión.
Capturar y apretar como si se estuviera “dando la bienvenida” a la lesión en la trampa:Se trata de un proceso activo de "acoger" la lesión, en lugar de esperar pasivamente a que se introduzca por sí sola.
Avance la vaina exterior mientras la aprieta para evitar que la punta del lazo se desplace:Este es el paso más crítico, y donde muchos endoscopistas suelen cometer errores. Si la vaina externa no se avanza, la fuerza de ajuste retraerá la punta del asa, lo que provocará que no se detecte la lesión.
Este proceso puede parecer sencillo, pero cada paso requiere un alto grado de coordinación mano-ojo.
Concéntrese en la punta de la caja: encontrar ese “punto fijo”.
¿Por qué es tan importante la punta? Porque en la luz intestinal, blanda y dinámica, la punta actúa como nuestro "anclaje" operativo.
Muchos endoscopistas están acostumbrados a utilizar una sección estrecha del intestino o el lado opuesto a la inserción mesentérica como punto de apoyo, pero esto a menudo provoca deslizamientos.
El secreto del “Método Oho” reside en esto:utilizando la punta de la propia trampa como punto de apoyo.
Para ello existen dos técnicas prácticas específicas. Cualquiera puede observar detenidamente la Figura 1 (Cómo arreglar la trampa), que he extraído del libro:
Técnica 1 (Figura 1a):Abra completamente el lazo y cubra la lesión desde arriba. Esta es la técnica estándar que se utiliza cuando el intestino es relativamente recto y la lesión es fácil de capturar.
Técnica 2 (Figura 1b):Utilice la pared intestinal del lado oral como punto de apoyo y abra lentamente el lazo.
Técnica 3 (Figura 1c):Si no hay un punto de apoyo estable en la cara oral, puede usar la pared lateral como punto de apoyo. Luego, abra lentamente el lazo; esto facilita la captura de la lesión.
Nota:Solo podremos proceder con los pasos posteriores de apertura y ajuste una vez que la punta de la trampa esté estable y firmemente fijada en su lugar, sin deslizarse. Si la punta no se mantiene en su sitio, todas las maniobras posteriores serán inútiles.
Concéntrese en el centro de la trampa: evite la ilusión de "dar las cosas por sentado".
“Apretar directamente el lazo puede provocar que la lesión se desvíe del centro.”
¿Por qué? Aquí interviene un fenómeno físico muy sutil.
Al tensar el lazo, este se retrae dentro de la vaina externa. Durante este proceso, la base del lazo (el extremo conectado a la vaina) ejerce una fuerza de empuje hacia afuera. Esto conlleva una consecuencia crítica: la lesión suele ser arrastrada más hacia el centro del lazo que hacia su base.
Si no se ajusta correctamente la posición antes de tensar, es posible que solo una parte de la lesión quede dentro del lazo, mientras que el resto quede fuera. Una vez que se activa el electrocauterio, la parte expuesta no se resecará, lo que dará lugar a una resección fragmentada.
Entonces, ¿cuál es la solución?
En el preciso instante de apretar el lazo, es necesario avanzar simultáneamente la vaina externa poco a poco. El objetivo de empujar la vaina mientras se aprieta es asegurar que la lesión permanezca justo en el centro del lazo (como se muestra en la Figura 2).
No subestime este sencillo gesto de "empujar un poco antes de apretar": le permite ver claramente cómo la lesión queda completamente encapsulada en el monitor, en lugar de basarse únicamente en la "sensación".
El punto clave del Dr. Ohba: Manténgase totalmente concentrado para evitar "perder el objetivo".
El Dr. Ohba ha resumido la esencia última de la manipulación de la caja.
Si la punta del lazo no se presiona con la suficiente firmeza contra el tejido, la punta se separará al apretar el lazo, lo que provocará que la lesión se desprenda. Por el contrario, si la punta se presiona demasiado fuerte, el punto de apoyo se desplazará de la punta a la vaina externa. Por lo tanto, es crucial que“La punta de la trampa se convierte en el punto de apoyo.”
Creo que todos hemos experimentado la sensación de pensar: "Estaba seguro de que toda la lesión estaba dentro del lazo", solo para terminar con una resección parcial. Esto no es solo mala suerte; hay una razón para ello. Debemos mantenernos totalmente concentrados para asegurarnos de que toda la lesión esté dentro del lazo y evitar que se salga durante el ajuste.
Esta afirmación resuena profundamente entre innumerables endoscopistas. Lo que llamamos "mala suerte" es, en realidad, un simple descuido en los detalles de nuestra técnica.
Al leer esto, ¿has tenido esa revelación? Resulta que los pequeños detalles que solemos pasar por alto durante los procedimientos ya han sido claramente resumidos por nuestros predecesores.
“Si desea aprender sistemáticamente este sistema de operación endoscópica de nivel 'de libro de texto' y obtener una comprensión profunda de cómo el Dr. Ken Ohba deconstruye cada maniobra fundamental al extremo, le recomiendo encarecidamente leerEndoscopia digestiva: Técnicas básicas al estilo OhbaDominar los fundamentos es la clave para un progreso constante y duradero.
La caja adecuada completa la técnica.
Dominar el punto de apoyo y el centro es la base. Pero una mano experta también necesita un instrumento fiable. Un instrumento de alta calidad.asa de polipectomíadebería ofrecer:
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Fecha de publicación: 5 de junio de 2026