En los últimos 50 años, la tecnología de la CPRE ha evolucionado desde una simple herramienta de diagnóstico hasta una plataforma mínimamente invasiva que integra diagnóstico y tratamiento. Con la introducción de nuevas tecnologías, como la endoscopia de los conductos biliares y pancreáticos y la endoscopia ultrafina, la CPRE está transformando gradualmente el modelo tradicional de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades biliares y pancreáticas. Ha logrado avances significativos en la mejora de la precisión diagnóstica, la ampliación del alcance de las indicaciones y la reducción del riesgo de complicaciones, lo que refleja la tendencia de la cirugía médica hacia un enfoque más quirúrgico y una cirugía más mínimamente invasiva, ofreciendo a más pacientes opciones de tratamiento precisas y eficientes. Sin embargo, también presenta limitaciones en su aplicación clínica, como los altos requisitos técnicos y la gran dependencia del equipo.
Las nuevas tecnologías de CPRE se dividen principalmente en tres categorías: sistemas endoscópicos para las vías biliares y pancreáticas, endoscopios ultrafinos y sistemas innovadores de desarrollo nacional. Sistemas endoscópicos como SpyGlass e Insight-eyeMax proporcionan visualización directa y facilitan un tratamiento preciso.
Entre ellos, el sistema SpyGlass cuenta con un diámetro de catéter externo de 9F-11F y un diámetro de canal de trabajo de 1,2 mm o 2,0 mm, lo que permite la inserción del subscopio de los conductos biliares y pancreáticos por una sola persona para la visualización directa de la mucosa. El sistema Insight-eyeMax ofrece una calidad de imagen de alta definición de 160.000 píxeles, un campo de visión de 120° y un revestimiento ultradeslizante que proporciona un campo de visión más nítido y amplio. Los endoscopios ultrafinos utilizan un diámetro de tubo pequeño (normalmente inferior a 5 mm) para acceder directamente al conducto biliar. Sin embargo, debido a la compleja estructura del tracto gastrointestinal superior, a menudo se requieren herramientas auxiliares como balones de anclaje, cánulas externas y asas. Estos sistemas ofrecen ventajas para la observación de la mucosa del conducto biliar y la realización de biopsias, pero son más difíciles de operar.
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| Catalejo | Insight-eyeMax |
La principal ventaja de la nueva tecnología de CPRE reside en que ha dado un salto de la observación indirecta al diagnóstico directo, permitiendo a los médicos observar las lesiones de la mucosa biliar y pancreática de forma más intuitiva y realizar biopsias y tratamientos precisos simultáneamente durante el proceso diagnóstico. Su valor clínico se refleja principalmente en tres aspectos: mejora la precisión diagnóstica, amplía el espectro de indicaciones y reduce el riesgo de complicaciones.
Para mejorar la precisión diagnóstica, la colangiopancreatografía (CPRE) permite a los médicos visualizar directamente la mucosa de los conductos biliares y pancreáticos, lo que mejora significativamente la capacidad de diferenciar entre estenosis benignas y malignas. La CPRE tradicional se basa en medios de contraste para visualizar la estructura luminal, y la evaluación de las lesiones mucosas se basa en signos indirectos. La sensibilidad del cepillado de las células de los conductos biliares es de tan solo el 45-63%, y la de la biopsia de tejido es de tan solo el 48,1%.
Por el contrario, la colangiopancreatografía (CP) permite la visualización directa de la mucosa, lo que mejora significativamente la sensibilidad diagnóstica. En combinación con la CPRM, la precisión puede alcanzar el 97,4 %, y la precisión diagnóstica para cálculos biliares de >9 mm de diámetro es cercana al 100 %. En cuanto a los resultados del tratamiento, la CPRE tradicional presenta una alta tasa de éxito en la extirpación de cálculos biliares de <5 mm de diámetro, pero una mayor tasa de fracaso para cálculos complejos (como los de >2 cm o tras una reconstrucción gastrointestinal). La CP combinada con litotricia láser puede mejorar la tasa de éxito hasta alcanzar niveles similares a los de la cirugía abierta.
En cuanto a la ampliación del alcance de las indicaciones, la nueva tecnología mejora significativamente la tasa de éxito de la CPRE en pacientes tras una cirugía de derivación gastrointestinal, lo que les permite abordar enfermedades biliares y pancreáticas más complejas. Por ejemplo, en casos complejos como la colangitis postrasplante de hígado y la neumonía pancreática intersticial (NPMI) del conducto pancreático, la endoscopia biliar y pancreática puede proporcionar una visión más clara, lo que permite un diagnóstico y tratamiento precisos.
La incidencia de pancreatitis tras la CPRE tradicional es de aproximadamente un 3-10 %. Las nuevas técnicas, mediante visualización directa, reducen la inserción incorrecta del conducto pancreático, optimizan los procedimientos y acortan el tiempo quirúrgico, lo que disminuye significativamente la incidencia de pancreatitis posoperatoria y otras complicaciones. En un análisis de 50 pacientes con colangiocarcinoma alto, el tiempo de permeabilidad del stent y los resultados del tratamiento en el grupo de colangiopancreatografía transoral (CTP) fueron comparables a los del grupo de CPRE tradicional, pero el grupo de CTP mostró una ventaja significativa en la tasa de complicaciones.
La nueva tecnología de CPRE aún presenta algunas limitaciones en su aplicación clínica. En primer lugar, presenta un alto nivel técnico y es compleja, requiriendo endoscopistas experimentados. En segundo lugar, depende en gran medida del equipo, con altos costos de mantenimiento y operación, lo que limita su adopción generalizada en hospitales de atención primaria. En tercer lugar, las indicaciones siguen siendo limitadas y aún existe el riesgo de fracaso del procedimiento en ciertas situaciones. Por ejemplo, en casos de estenosis gastrointestinal grave (como cicatrización esofágica) u obstrucción tumoral completa, aún puede ser necesaria la conversión a CDTP o cirugía.
Las tendencias futuras de desarrollo de las nuevas tecnologías de CPRE se centran principalmente en tres aspectos: la promoción a nivel local, la integración de la IA y la popularización de la cirugía ambulatoria. En cuanto a la promoción a nivel local, los programas de capacitación y las ventajas económicas de los equipos de fabricación nacional mejorarán gradualmente las capacidades de CPRE en los hospitales de atención primaria. En cuanto a la integración de la IA, la tecnología de reconocimiento de imágenes en tiempo real promete mejorar la eficiencia diagnóstica, pero enfrenta desafíos como la estandarización de datos y la transparencia de los modelos, lo que requiere una mayor optimización.
En cuanto a la popularización de la cirugía ambulatoria, el consenso de 2025 promueve la inclusión de la CPRE en la gestión de la cirugía ambulatoria, lo que permite que la mayoría de los pacientes completen el proceso de hospitalización, cirugía, observación postoperatoria y alta en 24 horas. Esto no solo acorta las estancias hospitalarias, sino que también reduce los costos médicos y mejora la eficiencia en la utilización de los recursos médicos. Con la mayor madurez y popularización de la tecnología, se espera que la CPRE se aplique en más instituciones médicas, proporcionando servicios de diagnóstico y tratamiento más precisos y eficientes para más pacientes con enfermedades biliares y pancreáticas.
Resumen y recomendaciones
La CPRE, una nueva tecnología, representa un avance significativo en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades biliares y pancreáticas. Mejora la precisión diagnóstica mediante la visualización directa y la biopsia precisa, reduce el riesgo de complicaciones al optimizar el procedimiento y acortar el tiempo de tratamiento, y beneficia a más pacientes al ampliar el rango de indicaciones. Sin embargo, esta nueva tecnología también presenta limitaciones en su aplicación clínica, como las elevadas barreras técnicas y la fuerte dependencia de equipos, lo que requiere el apoyo de equipos médicos especializados y equipos avanzados. Se recomienda que las instituciones médicas fortalezcan la capacitación en CPRE y la inversión en equipos para mejorar las habilidades de los médicos y la disponibilidad de estos. También se recomienda seleccionar los métodos de tratamiento adecuados según la condición del paciente; para enfermedades biliares y pancreáticas complejas, se puede considerar el tratamiento con CPRE asistida por nuevas tecnologías. Además, se recomienda optimizar aún más el rendimiento y el costo de la CPRE, abordar los problemas de generalización y transparencia de los sistemas asistidos por IA y promover la adopción generalizada de la CPRE en los hospitales de atención primaria.
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Hora de publicación: 20 de diciembre de 2025