La enfermedad por reflujo esofágico gástrico (ERGE) es una enfermedad común en el departamento digestivo.Su prevalencia y sus complejas manifestaciones clínicas tienen un grave impacto en la calidad de vida de los pacientes.Y la inflamación crónica del esófago tiene el riesgo de provocar cáncer de esófago.Cómo diagnosticar y estandarizar correctamente el tratamiento es el foco del trabajo clínico.
02 Manifestaciones clínicas de ERGE
La ERGE se puede dividir en reflujo no erosionado (NERD), esofagitis por reflujo (RE) y esofágico de Barreta (BE) según la endoscopia.
NERD: el esófago de Barrett y la mucosa esofágica clara están dañados en la definición de Gerd pero la endoscopia está dañada.
Re: La endoscopia puede ver la mucosa estomacal-esofágica que está conectada al esófago o arriba.La membrana mucosa se daña de forma intermitente.
BE: la parte epitelial escamosa gástrico-esofágica del epitelio similar al esófago de la conexión esofágica en la endoscopia se reemplaza por epitelio cilíndrico.
02 Manifestaciones clínicas de ERGE
Además de ardor en el corazón y reflujo, pueden ocurrir síntomas como dolor en el pecho, dolor en la parte superior del abdomen y esófago milagroso, tos, asma y otros síntomas esofágicos.
Cabe señalar que los pacientes con ERGE de edad avanzada tienen una baja incidencia de problemas cardíacos y reflujo.La incidencia de síntomas en la sonda extractiva es alta.Los síntomas no son típicos, ni siquiera asintomáticos.La gravedad de los síntomas no es paralela a la gravedad de la enfermedad.La fábrica Guiyu era plana y, cuando era médico, se desarrolló en Guangli.
03 diagnóstico de ERGE
Cifra.Los síntomas típicos de ERGE y los síntomas atípicos del tracto digestivo superior sufren del diagrama de flujo de diagnóstico de ERGE Fuente: Asociación Médica China
Prueba de diagnóstico del agente supresor de ácido.
Para los pacientes con sospecha de ERGE (IBP de uso común), la dosis estándar durará 2 semanas (aquellos con síntomas fuera de la sonda deben durar ≥4 semanas).Si los síntomas se alivian por completo o si solo se demuestra que un síntoma leve es eficaz.
2) endoscópico
-Re -Los Ángeles se divide en grados (ver la figura a continuación):
Clase A: 1 o más daños a la mucosa esofágica, la longitud del daño ≤5 mm;
Grado B: 1 o más daños a la mucosa esofágica, longitud del daño> 5 mm, daño a la mucosa y sin fusión;
Clase C: al menos 2 mucosas esofágicas están dañadas y las membranas mucosas están dañadas mezcladas entre sí.
Clase D: se refiere al daño de la mucosa y la integración entre sí, y el rango de fusión es el 75% del esófago.
-Estrategia de biopsia BE: Se recomienda realizar biopsias múltiples y en intervalos cortos, y la biopsia se obtiene en intervalos de 1 cm alrededor de la estufa.El tamaño del rango está relacionado con el riesgo de cáncer, y el riesgo de cáncer aumenta a medida que aumenta el rango de 3 cm.
3) Medición esofágica de alta resolución
Los pacientes con GerD a menudo se manifiestan como una potencia esofágica ineficaz: la proporción del 70% o la tasa de falla del peristaltismo del 70% o el peristaltismo es ≥50%.
Monitoreo anticorriente
Es el estándar para el diagnóstico de CEDD.Es el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE, incluida la monitorización del valor de NH del esófago y la monitorización del valor de NH del tubo esofágico y la monitorización del valor de anti-NH del yang esofágico.El porcentaje del pH < 4 (tiempo de exposición al ácido, AET) > 4% en 24H, se considera que existe un reflujo ácido patológico.
04 tratamiento de ERGE
Figura. Diagrama de flujo del tratamiento de Gerd.
Fuente: Asociación Médica China
Precauciones:
-PPI y P-CAB son la primera opción para el tratamiento inicial y mantenimiento de pacientes con Gard.El tratamiento inicial del tratamiento con IBP es de 8 semanas y el tratamiento con P-CAB es ≥4 semanas.
-Para pacientes con avances nocturnos (cuando toman IBP, el pH <4 tiempo> 1 hora en la noche), pueden usar bloqueadores de los receptores H2 antes de acostarse sobre la base del tratamiento con IBP, o cambiar a P-CAB. y largo.Tratamiento con IBP de vida media.
-El agente antiácido y los fármacos activos gastrointestinales se pueden utilizar para aplicaciones a corto plazo para aliviar rápidamente los síntomas de malestar como ardor de corazón y reflujo.
-La indicación del tratamiento endoscópico: el diagnóstico de ERGE es claro, el tratamiento ácido no es válido, no está dispuesto a tomar medicamentos durante mucho tiempo o tiene reacciones adversas relacionadas con los medicamentos que no puede tolerar.
-Indicador de tratamiento quirúrgico quirúrgico: hay síntomas típicos de GerD, el tratamiento con IBP no es válido;la endoscopia encuentra la hernia esofágica, grados BE, RE, Los Ángeles o superiores;El examen de rayos X encontró que hay una hernia del orificio esofágico.
Hora de publicación: 21 de marzo de 2024