La enfermedad por reflujo gástrico esofágico (ERGE) es una enfermedad común en el aparato digestivo. Su prevalencia y sus complejas manifestaciones clínicas afectan gravemente la calidad de vida de los pacientes. Además, la inflamación crónica del esófago conlleva el riesgo de causar cáncer de esófago. El diagnóstico correcto y la estandarización del tratamiento son el enfoque principal del trabajo clínico.
02 Manifestaciones clínicas de la ERGE
La ERGE se puede dividir en reflujo no erosionado (ERNE), esofagitis por reflujo (RE) y esofagitis de Barreta (EB) según la endoscopia.
NERD: El esófago de Barrett y la mucosa esofágica clara están dañados en la definición de ERGE, pero la endoscopia está dañada.
Re: La endoscopia permite visualizar la mucosa gástrica y esofágica conectada al esófago o por encima. La mucosa se daña de forma intermitente.
BE: La parte epitelial escamosa gástrico-esofágica del epitelio tipo esófago de la conexión esofágica en la endoscopia es reemplazada por epitelio cilíndrico.
02 Manifestaciones clínicas de la ERGE
Además de ardor de corazón y reflujo, pueden aparecer síntomas como dolor en el pecho, dolor abdominal superior, esófago milagroso, tos, asma y otros síntomas esofágicos.
Cabe destacar que los pacientes de edad avanzada con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) presentan una baja incidencia de cardiopatías y reflujo. La incidencia de síntomas en el tubo de extracción es alta. Los síntomas no son típicos, ni siquiera asintomáticos. La gravedad de los síntomas no se corresponde con la gravedad de la enfermedad. La fábrica de Guiyu era plana, y cuando era médico, se desarrolló en Guangli.
03 Diagnóstico de ERGE
Figura. Diagrama de flujo de diagnóstico de síntomas típicos de ERGE y síntomas atípicos del tracto digestivo superior. Fuente: Asociación Médica China.
Prueba diagnóstica del agente supresor de ácido
Para pacientes con sospecha de ERGE (usados habitualmente con IBP), la dosis estándar durará 2 semanas (en caso de presentar síntomas fuera del tubo, la duración debe ser ≥4 semanas). Si los síntomas se alivian por completo o si solo se presenta un síntoma leve, la dosis es eficaz.
2) Endoscópica
-Re-Los Ángeles se divide en grados (ver la figura a continuación):
Clase A: 1 o más daños en la mucosa esofágica, la longitud del daño ≤5 mm;
Grado B: 1 o más daños en la mucosa esofágica, longitud del daño > 5 mm, daño en la membrana mucosa y sin fusión;
Clase C: Se dañan al menos 2 mucosas esofágicas y las membranas mucosas se dañan mezcladas entre sí.
Clase D: Se refiere al daño de la mucosa y la integración entre sí, y el rango de fusión es del 75% del esófago.
Estrategia de biopsia BE: Se recomienda realizar biopsias múltiples con intervalos cortos, obteniéndose cada 1 cm alrededor de la estufa. El tamaño del intervalo está relacionado con el riesgo de cáncer, y este aumenta a medida que aumenta el intervalo de 3 cm.
3)Medición esofágica de alta resolución
Los pacientes con GerD a menudo se manifiestan como una potencia esofágica ineficaz: la proporción de fallo de peristalsis del 70% o la tasa de fallo de peristalsis del 70% o la peristalsis es ≥50%.
Monitoreo anti-corriente
Es el estándar para el diagnóstico de la EDCE. Es el estándar de oro para el diagnóstico de la ERGE, incluyendo la monitorización del valor de NH4+ y del yang anti-NH4+ del tubo esofágico. Un porcentaje de pH <4 (tiempo de exposición al ácido, AET) > 4 % en 24 h se considera que existe reflujo ácido patológico.
04 Tratamiento de la ERGE
Figura . Diagrama de flujo del tratamiento de Gerd
Fuente: Asociación Médica China
Precauciones:
Los IBP y el P-CAB son la primera opción para el tratamiento inicial y el mantenimiento de pacientes con Gard. El tratamiento inicial con IBP es de 8 semanas y el tratamiento con P-CAB, de ≥4 semanas.
En pacientes con episodios nocturnos (al tomar IBP, pH <4 veces > 1H por la noche), se pueden usar bloqueadores de los receptores H2 antes de acostarse, según el tratamiento con IBP, o cambiar a P-CAB y tratamiento con IBP de vida media prolongada.
-El agente antiácido y los medicamentos activos gastrointestinales se pueden utilizar para aplicaciones a corto plazo para aliviar rápidamente los síntomas de malestar como ardor de estómago y reflujo.
-Indicación del tratamiento endoscópico: el diagnóstico de ERGE es claro, el tratamiento ácido no es válido, no se desea tomar medicación durante mucho tiempo o hay reacciones adversas relacionadas con los fármacos y no se pueden tolerar.
-Indicador de tratamiento quirúrgico quirúrgico: hay síntomas típicos de GerD, el tratamiento con IBP no es válido; la endoscopia encuentra hernia esofágica, grados BE, RE, Los Ángeles o superiores; el examen de rayos X encontró que hay hernia del orificio esofágico.
Hora de publicación: 21 de marzo de 2024