La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección común del sistema digestivo. Su prevalencia y complejas manifestaciones clínicas afectan gravemente la calidad de vida de los pacientes. Además, la inflamación crónica del esófago conlleva el riesgo de desarrollar cáncer de esófago. El diagnóstico correcto y la estandarización del tratamiento constituyen el eje central de la práctica clínica.
02 Manifestaciones clínicas de la ERGE
Según la endoscopia, la ERGE se puede dividir en reflujo no erosivo (ERNE), esofagitis por reflujo (ER) y esófago de Barrett (EB).
NERD: En la definición de ERGE, el esófago de Barrett y la mucosa esofágica normal están dañados, pero la endoscopia está dañada.
Re: La endoscopia permite visualizar la mucosa esofágica que se conecta al esófago o se encuentra por encima de él. La membrana mucosa se daña de forma intermitente.
BE: La parte epitelial escamosa gástrico-esofágica del epitelio similar al del esófago en la conexión esofágica en la endoscopia es reemplazada por epitelio cilíndrico.
02 Manifestaciones clínicas de la ERGE
Además de ardor de pecho y reflujo, pueden presentarse síntomas como dolor en el pecho, dolor en la parte superior del abdomen, dolor esofágico, tos, asma y otros síntomas esofágicos.
Cabe señalar que los pacientes ancianos con ERGE tienen una baja incidencia de problemas cardíacos y reflujo. La incidencia de síntomas en el tubo de extracción es alta. Los síntomas no son típicos, o incluso son asintomáticos. La gravedad de los síntomas no es paralela a la gravedad de la enfermedad. La fábrica Guiyu era plana, y cuando era médico, se desarrolló en Guangli.
03 Diagnóstico de ERGE
Figura. Diagrama de flujo diagnóstico de los síntomas típicos y atípicos de la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico). Fuente: Asociación Médica China.
Prueba diagnóstica del agente supresor de ácido
Para pacientes con sospecha de ERGE (con IBP comúnmente utilizados), la dosis estándar durará 2 semanas (aquellos con síntomas fuera del tubo necesitan que dure ≥4 semanas). Si los síntomas se alivian por completo o solo se comprueba la eficacia de un síntoma leve.
2) Endoscópico
-Re -Los Ángeles está dividido en grados (ver la figura a continuación):
Clase A: 1 o más lesiones en la mucosa esofágica, con una longitud de lesión ≤5 mm;
Grado B: 1 o más lesiones en la mucosa esofágica, longitud de la lesión > 5 mm, lesión de la membrana mucosa y ausencia de fusión;
Clase C: Al menos 2 mucosas esofágicas están dañadas y la membrana mucosa está dañada y fusionada entre sí.
Clase D: Se refiere al daño de la mucosa y la integración entre sí, y el rango de fusión es del 75% del esófago.
Estrategia de biopsia de esófago de Barrett: Se recomienda realizar biopsias múltiples a intervalos cortos, tomando muestras a intervalos de 1 cm alrededor del esófago. El tamaño de la muestra está relacionado con el riesgo de cáncer, y este riesgo aumenta a medida que la muestra se amplía a 3 cm.
3) Medición esofágica de alta resolución
Los pacientes con ERGE a menudo se manifiestan como una potencia esofágica ineficaz: la proporción de fallos del 70% o la tasa de fallos del peristaltismo es del 70% o el peristaltismo es ≥50%.
Monitoreo anticorriente
Es el estándar para el diagnóstico de CEDD. Es el estándar de oro para el diagnóstico de ERGE, incluyendo el monitoreo del valor de NH esofágico y el monitoreo del valor de anti-NH esofágico. El porcentaje de pH <4 (tiempo de exposición al ácido, AET) > 4% en 24H, se considera que hay reflujo ácido patológico.
04 Tratamiento de la ERGE
Figura. Diagrama de flujo del tratamiento del reflujo gastroesofágico.
Fuente: Asociación Médica China
Precauciones:
-Los IBP y los P-CAB son la primera opción para el tratamiento inicial y el mantenimiento de pacientes con Gard. El tratamiento inicial con IBP dura 8 semanas y el tratamiento con P-CAB dura ≥4 semanas.
-Para pacientes con episodios de recaída durante la noche (cuando toman IBP, el pH <4 veces> 1H durante la noche), pueden usar bloqueadores de los receptores H2 antes de acostarse, además del tratamiento con IBP, o cambiar a P-CAB y tratamiento con IBP de vida media prolongada.
-Los agentes antiácidos y los fármacos con actividad gastrointestinal pueden utilizarse a corto plazo para aliviar rápidamente los síntomas de malestar como la acidez estomacal y el reflujo.
-Indicación del tratamiento endoscópico: diagnóstico claro de ERGE, tratamiento ácido ineficaz, renuencia a tomar medicamentos durante mucho tiempo o reacciones adversas relacionadas con los medicamentos, y no tolerarlos.
-Indicador de tratamiento quirúrgico: hay síntomas típicos de ERGE, el tratamiento con IBP no es efectivo; la endoscopia encuentra una hernia esofágica, grados BE, RE, Los Ángeles o superiores; el examen de rayos X encuentra que hay una hernia de agujero esofágico.
Fecha de publicación: 21 de marzo de 2024