La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección frecuente del aparato digestivo. Su prevalencia y sus complejas manifestaciones clínicas repercuten gravemente en la calidad de vida de los pacientes. Además, la inflamación crónica del esófago conlleva el riesgo de desarrollar cáncer de esófago. El diagnóstico preciso y la estandarización del tratamiento constituyen el objetivo principal de la práctica clínica.
02 Manifestaciones clínicas de la ERGE
La ERGE se puede dividir en reflujo no erosivo (ERNE), esofagitis por reflujo (ER) y esófago de Barrett (EB) según la endoscopia.
NERD: En la definición de ERGE se observa daño en el esófago de Barrett y en la mucosa esofágica clara, pero la endoscopia también presenta daños.
Re: La endoscopia permite visualizar la mucosa esofágica conectada al esófago o superior. Esta membrana mucosa sufre daños intermitentes.
BE: La parte epitelial escamosa gástrico-esofágica del epitelio similar al esófago de la conexión esofágica en la endoscopia es reemplazada por epitelio cilíndrico.
02 Manifestaciones clínicas de la ERGE
Además de ardor en el pecho y reflujo, pueden aparecer síntomas como dolor en el pecho, dolor en la parte superior del abdomen, estreñimiento, tos, asma y otros síntomas esofágicos.
Cabe destacar que los pacientes ancianos con ERGE presentan una baja incidencia de problemas cardíacos y reflujo. La incidencia de síntomas en las fosas nasales es alta. Los síntomas no son típicos, e incluso pueden ser asintomáticos. La gravedad de los síntomas no se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. La fábrica Guiyu era plana, y cuando era médico, se desarrolló en Guangli.
03 Diagnóstico de ERGE
Figura. Síntomas típicos y atípicos de la ERGE en el tracto digestivo superior: diagrama de flujo diagnóstico. Fuente: Asociación Médica China.
Prueba diagnóstica de agente supresor de ácido
Para pacientes con sospecha de ERGE (que suelen usar IBP), la dosis estándar dura 2 semanas (en aquellos con síntomas fuera del reflujo, se requiere una duración ≥4 semanas). Si los síntomas desaparecen por completo o solo se presenta un síntoma leve, se considera que el tratamiento es efectivo.
2) Endoscópico
-Re -Los Ángeles se divide en grados (ver figura a continuación):
Clase A: 1 o más daños en la mucosa esofágica, longitud del daño ≤5 mm;
Grado B: 1 o más daños en la mucosa esofágica, longitud del daño > 5 mm, daño de la membrana mucosa y sin fusión;
Clase C: Al menos 2 mucosas esofágicas están dañadas y la membrana mucosa está dañada y fusionada entre sí.
Clase D: Se refiere al daño de la mucosa y su integración mutua, y el rango de fusión es del 75% del esófago.
Estrategia de biopsia de esófago de Barrett: Se recomienda realizar biopsias múltiples a intervalos cortos, obteniendo muestras a intervalos de 1 cm alrededor del esófago. El tamaño del área de biopsia está relacionado con el riesgo de cáncer; este riesgo aumenta a medida que el área se extiende 3 cm.
3) Medición esofágica de alta resolución
Los pacientes con ERGE a menudo manifiestan una fuerza esofágica ineficaz: la proporción de fallos peristálticos es del 70% o la peristalsis es ≥50%.
Monitoreo de anticorriente
Es el estándar para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Es el método de referencia para el diagnóstico de la ERGE, e incluye la monitorización de los valores de amoníaco esofágico (NH₃) y anti-NH₃ esofágico (anti-NH₃). Si el porcentaje de pH <4 (tiempo de exposición al ácido, AET) > 4 % en 24 horas se considera indicativo de reflujo ácido patológico.
04 Tratamiento de la ERGE
Figura. Diagrama de flujo del tratamiento del reflujo gastroesofágico (ERGE).
Fuente: Asociación Médica China
Precauciones:
Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y los bloqueadores de la calcineurina (BCP) son la primera opción para el tratamiento inicial y de mantenimiento de pacientes con Gard. El tratamiento inicial con IBP dura 8 semanas y el tratamiento con BCP ≥4 semanas.
Para pacientes con episodios de hiperactividad del detrusor durante la noche (cuando toman inhibidores de la bomba de protones [IBP], el pH <4 veces > 1 hora durante la noche), se puede usar un antagonista de los receptores H2 antes de acostarse, además del tratamiento con IBP, o cambiar a un bloqueador de los receptores H2 de la pirimetamina (P-CAB) y un tratamiento con IBP de vida media prolongada.
-Los antiácidos y los fármacos activos gastrointestinales pueden utilizarse a corto plazo para aliviar rápidamente los síntomas de malestar como la acidez estomacal y el reflujo.
-Indicación para el tratamiento endoscópico: diagnóstico claro de ERGE, tratamiento ácido ineficaz, negativa a tomar medicamentos durante un tiempo prolongado o reacciones adversas relacionadas con los medicamentos, y intolerancia a los mismos.
-Indicador de tratamiento quirúrgico: existen síntomas típicos de ERGE, el tratamiento con IBP es ineficaz; la endoscopia encuentra hernia esofágica, EB, ER, grados de Los Ángeles o superiores; el examen radiológico encuentra hernia con orificio esofágico.
Fecha de publicación: 21 de marzo de 2024