Desarrollo histórico de la broncoscopia
El concepto amplio de broncoscopio debe incluir el broncoscopio rígido y el broncoscopio flexible.
1897
En 1897, el laringólogo alemán Gustav Killian realizó la primera cirugía broncoscópica de la historia: utilizó un endoscopio metálico rígido para extraer un cuerpo extraño óseo de la tráquea de un paciente.
1904
Chevalier Jackson, en Estados Unidos, fabrica el primer broncoscopio.
1962
El médico japonés Shigeto Ikeda desarrolló el primer broncoscopio de fibra óptica. Este broncoscopio flexible y microscópico, de tan solo unos milímetros de diámetro, transmitía imágenes a través de decenas de miles de fibras ópticas, lo que permitía una fácil inserción en bronquios segmentarios e incluso subsegmentarios. Este avance permitió a los médicos observar visualmente estructuras en las profundidades de los pulmones por primera vez, y los pacientes podían tolerar el examen con anestesia local, eliminando la necesidad de anestesia general. La llegada del broncoscopio de fibra óptica transformó la broncoscopia, pasando de ser un procedimiento invasivo a un examen mínimamente invasivo, lo que facilitó el diagnóstico precoz de enfermedades como el cáncer de pulmón y la tuberculosis.
1966
En julio de 1966, Machida fabricó el primer broncoscopio de fibra óptica del mundo. En agosto de ese mismo año, Olympus también produjo su primer broncoscopio de fibra óptica. Posteriormente, Pentax y Fuji en Japón, y Wolf en Alemania, lanzaron sus propios broncoscopios.
Broncoscopio de fibra óptica:
Olympus XP60, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm
Broncoscopio compuesto:
Olympus XP260, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm
Historia de la broncoscopia pediátrica en China
El uso clínico de la broncoscopia de fibra óptica en niños en mi país comenzó en 1985, gracias a la iniciativa de hospitales infantiles en Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai y Dalian. Partiendo de esta base, en 1990 (oficialmente establecida en 1991), el profesor Liu Xicheng, bajo la dirección del profesor Jiang Zaifang, creó la primera sala de broncoscopia pediátrica de China en el Hospital Infantil de Beijing, afiliado a la Universidad Médica Capital, lo que marcó el establecimiento oficial del sistema tecnológico de broncoscopia pediátrica en China. El primer examen de broncoscopia de fibra óptica en un niño fue realizado por el Departamento de Neumología del Hospital Infantil afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang en 1999, convirtiéndose así en una de las primeras instituciones en China en implementar sistemáticamente exámenes y tratamientos de broncoscopia de fibra óptica en pediatría.
Diámetro traqueal de niños a diferentes edades
¿Cómo elegir los diferentes modelos de broncoscopios?
La elección del modelo de broncoscopio pediátrico debe basarse en la edad del paciente, el tamaño de las vías respiratorias y el diagnóstico y tratamiento previstos. Las "Guías para la broncoscopia flexible pediátrica en China (Edición 2018)" y los materiales relacionados son las principales referencias.
Los broncoscopios se clasifican principalmente en broncoscopios de fibra óptica, broncoscopios electrónicos y broncoscopios combinados. Existen numerosas marcas nacionales nuevas en el mercado, muchas de ellas de alta calidad. Nuestro objetivo es lograr un diseño más delgado, pinzas más grandes e imágenes más nítidas.
Se presentan algunos broncoscopios flexibles:
Selección de modelo:
1. Broncoscopios con un diámetro de 2,5-3,0 mm:
Adecuado para todas las edades (incluidos los recién nacidos). Actualmente, se encuentran disponibles en el mercado broncoscopios con diámetros externos de 2,5 mm, 2,8 mm y 3,0 mm, y con un canal de trabajo de 1,2 mm. Estos broncoscopios permiten realizar aspiración, oxigenación, lavado, biopsia, cepillado (con cerdas finas), dilatación láser y dilatación con balón, con una sección de predilatación de 1 mm de diámetro y colocación de stents metálicos.
2. Broncoscopios con un diámetro de 3,5-4,0 mm:
En teoría, es apto para niños mayores de un año. Su canal de trabajo de 2,0 mm permite realizar procedimientos como electrocoagulación, crioablación, aspiración transbronquial con aguja (TBNA), biopsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatación con balón y colocación de stent.
El Olympus BF-MP290F es un broncoscopio con un diámetro exterior de 3,5 mm y un canal de 1,7 mm. Diámetro exterior de la punta: 3,0 mm (porción de inserción ≈ 3,5 mm); diámetro interior del canal: 1,7 mm. Permite el paso de pinzas de biopsia de 1,5 mm, sondas de ultrasonido de 1,4 mm y cepillos de 1,0 mm. Tenga en cuenta que las pinzas de biopsia de 2,0 mm de diámetro no pueden entrar en este canal. Marcas nacionales como Shixin también ofrecen especificaciones similares. Los broncoscopios de próxima generación de Fujifilm, las series EB-530P y EB-530S, cuentan con un endoscopio ultrafino con un diámetro exterior de 3,5 mm y un canal de 1,2 mm de diámetro interior. Son adecuados para el examen e intervención de lesiones pulmonares periféricas tanto en pacientes pediátricos como adultos. Son compatibles con cepillos de citología de 1,0 mm, pinzas de biopsia de 1,1 mm y pinzas para cuerpos extraños de 1,2 mm.
3. Broncoscopios con un diámetro de 4,9 mm o superior:
Generalmente apto para niños de 8 años o más que pesen 35 kg o más. El canal de trabajo de 2,0 mm permite realizar procedimientos como electrocoagulación, crioablación, punción transbronquial con aguja (TBNA), biopsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatación con balón y colocación de stent. Algunos broncoscopios tienen un canal de trabajo mayor de 2 mm, lo que los hace más adecuados para procedimientos intervencionistas.
Diámetro
4. Casos especiales: Los broncoscopios ultrafinos con un diámetro exterior de 2,0 mm o 2,2 mm y sin canal de trabajo pueden utilizarse para examinar las vías respiratorias pequeñas distales de lactantes prematuros o a término. También son adecuados para la exploración de las vías respiratorias en lactantes con estenosis grave.
En resumen, se debe seleccionar el modelo adecuado en función de la edad del paciente, el tamaño de las vías respiratorias y las necesidades de diagnóstico y tratamiento para garantizar un procedimiento exitoso y seguro.
Algunos aspectos a tener en cuenta al elegir un espejo:
Si bien los broncoscopios con un diámetro exterior de 4,0 mm son adecuados para niños mayores de 1 año, en la práctica, resulta difícil alcanzar la luz bronquial profunda en niños de 1 a 2 años. Por lo tanto, para niños menores de 1 año, de 1 a 2 años y con un peso inferior a 15 kg, se suelen utilizar broncoscopios delgados de 2,8 mm o 3,0 mm de diámetro exterior para las intervenciones de rutina.
Para niños de 3 a 5 años y que pesen entre 15 y 20 kg, se puede elegir un espejo delgado con un diámetro exterior de 3,0 mm o un espejo con un diámetro exterior de 4,2 mm. Si la imagen muestra que hay una gran área de atelectasia y es probable que el tapón de esputo esté bloqueado, se recomienda usar primero un espejo con un diámetro exterior de 4,2 mm, que tiene mayor atracción y se puede aspirar. Posteriormente, se puede usar un espejo delgado de 3,0 mm para perforación y exploración profunda. Si se considera PCD, PBB, etc., y los niños son propensos a una gran cantidad de secreciones purulentas, también se recomienda elegir un espejo grueso con un diámetro exterior de 4,2 mm, que es fácil de atraer. Además, también se puede usar un espejo con un diámetro exterior de 3,5 mm.
Para niños de 5 años o más que pesen 20 kg o más, generalmente se prefiere un broncoscopio con un diámetro exterior de 4,2 mm. Un canal para pinzas de 2,0 mm facilita la manipulación y la aspiración.
Sin embargo, en las siguientes situaciones se debe seleccionar un broncoscopio más delgado, con un diámetro exterior de 2,8/3,0 mm:
① Estenosis anatómica de las vías respiratorias:
• Estenosis de las vías respiratorias congénita o postoperatoria, traqueobroncomalacia o estenosis por compresión extrínseca. • Diámetro interno del segmento subglótico o bronquial más estrecho < 5 mm.
② Traumatismo o edema reciente de las vías respiratorias
• Edema glótico/subglótico posterior a la intubación, quemaduras endotraqueales o lesión por inhalación.
③ Estridor intenso o dificultad respiratoria
• Laringotraqueobronquitis aguda o estado asmático grave que requiere irritación mínima.
④ Vía nasal con aberturas nasales estrechas
• Estenosis significativa del vestíbulo nasal o del cornete inferior durante la inserción nasal, que impide el paso de un endoscopio de 4,2 mm sin causar lesiones.
⑤ Requisito de penetrar un bronquio periférico (grado 8 o superior).
• En algunos casos de neumonía por Mycoplasma grave con atelectasia, si los lavados alveolares broncoscópicos múltiples en la fase aguda no logran restaurar la atelectasia, puede ser necesario un endoscopio fino para perforar profundamente en el broncoscopio distal para explorar y tratar pequeños tapones de esputo profundos. • En casos sospechosos de obstrucción bronquial (OB), una secuela de neumonía grave, se puede usar un endoscopio fino para perforar profundamente en las subramas y subsubramas del segmento pulmonar afectado. • En casos de atresia bronquial congénita, la perforación profunda con un endoscopio fino también es necesaria para la atresia bronquial profunda. • Además, algunas lesiones periféricas difusas (como hemorragia alveolar difusa y nódulos periféricos) requieren un endoscopio más fino.
⑥ Deformidades cervicales o maxilofaciales concomitantes
• Síndromes micromandibulares o craneofaciales (como el síndrome de Pierre-Robin) que restringen el espacio orofaríngeo.
⑦ Tiempo de procedimiento corto, que requiere únicamente un examen diagnóstico.
• Solo se requiere lavado broncoalveolar, cepillado o biopsia simple; no se necesitan instrumentos grandes y un endoscopio delgado puede reducir la irritación.
⑧ Seguimiento postoperatorio
• Broncoscopia rígida o dilatación con balón recientes para minimizar el traumatismo secundario de la mucosa.
En breve:
"Estenosis, edema, dificultad para respirar, fosas nasales pequeñas, periferia profunda, deformidad, tiempo de exploración corto y recuperación postoperatoria": si se presenta alguna de estas condiciones, cambie a un endoscopio delgado de 2,8 a 3,0 mm.
4. Para niños mayores de 8 años y con un peso superior a 35 kg, se puede seleccionar un endoscopio con un diámetro exterior de 4,9 mm o mayor. Sin embargo, para la broncoscopia de rutina, los endoscopios más delgados resultan menos irritantes para el paciente y reducen el riesgo de complicaciones, a menos que se requiera una intervención especializada.
5. El modelo EBUS pediátrico principal actual de Fujifilm es el EB-530US. Sus especificaciones clave son las siguientes: diámetro externo distal: 6,7 mm, diámetro externo del tubo de inserción: 6,3 mm, canal de trabajo: 2,0 mm, longitud de trabajo: 610 mm y longitud total: 880 mm. Edad y peso recomendados: Debido al diámetro distal de 6,7 mm del endoscopio, se recomienda para niños de 12 años o más o con un peso superior a 40 kg.
Broncoscopio ultrasónico Olympus: (1) EBUS lineal (serie BF-UC190F): ≥12 años, ≥40 kg. (2) EBUS radial + espejo ultrafino (serie BF-MP290F): ≥6 años, ≥20 kg; para niños más pequeños, los diámetros de la sonda y del espejo deben reducirse aún más.
Introducción a las diversas técnicas de broncoscopia
Los broncoscopios se clasifican según su estructura y principios de imagen en las siguientes categorías:
broncoscopios de fibra óptica
broncoscopios electrónicos
Broncoscopios combinados
Broncoscopios de autofluorescencia
Broncoscopios de ultrasonido
……
broncoscopia de fibra óptica:
Broncoscopio electrónico:
Broncoscopio compuesto:
Otros broncoscopios:
Broncoscopios de ultrasonido (EBUS): Una sonda de ultrasonido integrada en el extremo frontal de un endoscopio electrónico se conoce como "ecografía de las vías respiratorias B". Puede penetrar la pared de las vías respiratorias y visualizar claramente los ganglios linfáticos mediastínicos, los vasos sanguíneos y los tumores fuera de la tráquea. Es particularmente útil para la estadificación de pacientes con cáncer de pulmón. Mediante punción guiada por ultrasonido, se pueden obtener muestras de ganglios linfáticos mediastínicos con precisión para determinar si el tumor ha hecho metástasis, evitando potencialmente el trauma de la toracotomía tradicional. El EBUS se divide en "EBUS grande" para observar lesiones alrededor de las vías respiratorias principales y "EBUS pequeño" (con una sonda periférica) para observar lesiones pulmonares periféricas. El "EBUS grande" demuestra claramente la relación entre los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos y las lesiones que ocupan espacio dentro del mediastino fuera de las vías respiratorias. También permite la aspiración transbronquial con aguja directamente en la lesión bajo monitorización en tiempo real, evitando eficazmente daños a los grandes vasos y estructuras cardíacas circundantes, mejorando la seguridad y la precisión. El "EBUS pequeño" tiene un cuerpo más pequeño, lo que permite visualizar con claridad las lesiones pulmonares periféricas a las que no llegan los broncoscopios convencionales. Cuando se utiliza con una vaina introductora, permite una toma de muestras más precisa.
Broncoscopia de fluorescencia: La broncoscopia de inmunofluorescencia combina broncoscopios electrónicos convencionales con autofluorescencia celular y tecnología de la información para identificar lesiones mediante las diferencias de fluorescencia entre las células tumorales y las células normales. Bajo longitudes de onda de luz específicas, las lesiones precancerosas o los tumores en etapa temprana emiten una fluorescencia única que difiere del color del tejido normal. Esto ayuda a los médicos a detectar lesiones diminutas difíciles de detectar con la endoscopia convencional, mejorando así la tasa de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón.
Broncoscopios ultrafinos:Los broncoscopios ultrafinos son una técnica endoscópica más flexible con un diámetro menor (generalmente <3,0 mm). Se utilizan principalmente para el examen o tratamiento preciso de las regiones distales del pulmón. Su principal ventaja radica en su capacidad para visualizar los bronquios subsegmentarios por debajo del nivel 7, lo que permite un examen más detallado de lesiones sutiles. Pueden alcanzar bronquios pequeños que son difíciles de alcanzar con los broncoscopios tradicionales, lo que mejora la tasa de detección de lesiones tempranas y reduce el trauma quirúrgico.Un pionero de vanguardia en "navegación + robótica":explorando el "territorio inexplorado" de los pulmones.
La broncoscopia con navegación electromagnética (BNE) es como equipar un broncoscopio con un GPS. Antes de la cirugía, se reconstruye un modelo tridimensional del pulmón mediante tomografía computarizada. Durante la intervención, la tecnología de posicionamiento electromagnético guía el endoscopio a través de las complejas ramificaciones bronquiales, localizando con precisión pequeños nódulos pulmonares periféricos de tan solo unos milímetros de diámetro (como los nódulos en vidrio esmerilado de menos de 5 mm) para su biopsia o ablación.
Broncoscopia robótica: El endoscopio es controlado por un brazo robótico operado por el médico desde una consola, lo que elimina la influencia de los temblores de la mano y logra una mayor precisión de posicionamiento. El extremo del endoscopio puede girar 360 grados, lo que permite una navegación flexible a través de vías bronquiales tortuosas. Es particularmente adecuado para la manipulación precisa durante cirugías pulmonares complejas y ya ha tenido un impacto significativo en los campos de la biopsia y ablación de pequeños nódulos pulmonares.
Algunos broncoscopios domésticos:
Además, muchas marcas nacionales como Aohua y Huaguang también son buenas.
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Aquí están nuestros consumibles endoscópicos compatibles con broncoscopia más vendidos.
Catéter de pulverización desechable
Cepillos de citología desechables
Pinzas de biopsia desechablespinzas de biopsia de 1,8 mmpara broncoscopia reutilizable
pinzas de biopsia de 1,0 mmpara broncoscopia desechable
Fecha de publicación: 3 de septiembre de 2025