Desarrollo histórico de la broncoscopia
El concepto amplio de broncoscopio debe incluir el broncoscopio rígido y el broncoscopio flexible.
1897
En 1897, el laringólogo alemán Gustav Killian realizó la primera cirugía broncoscópica de la historia: utilizó un endoscopio metálico rígido para extraer un cuerpo extraño óseo de la tráquea de un paciente.
1904
Chevalier Jackson fabrica en Estados Unidos el primer broncoscopio.
1962
El médico japonés Shigeto Ikeda desarrolló el primer broncoscopio de fibra óptica. Este broncoscopio flexible y microscópico, de apenas unos milímetros de diámetro, transmitía imágenes a través de decenas de miles de fibras ópticas, lo que permitía su fácil inserción en los bronquios segmentarios e incluso subsegmentarios. Este avance permitió a los médicos observar visualmente, por primera vez, estructuras profundas en los pulmones, y los pacientes podían tolerar la exploración con anestesia local, eliminando la necesidad de anestesia general. La llegada del broncoscopio de fibra óptica transformó la broncoscopia de un procedimiento invasivo a una exploración mínimamente invasiva, facilitando el diagnóstico precoz de enfermedades como el cáncer de pulmón y la tuberculosis.
1966
En julio de 1966, Machida fabricó el primer broncoscopio de fibra óptica del mundo. En agosto del mismo año, Olympus también lanzó su primer broncoscopio de fibra óptica. Posteriormente, Pentax y Fuji en Japón, y Wolf en Alemania, también comercializaron sus propios broncoscopios.
Broncoscopio de fibra óptica:
Olympus XP60, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm
Broncoscopio compuesto:
Olympus XP260, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm
Historia de la broncoscopia pediátrica en China
El uso clínico de la broncoscopia de fibra óptica en niños en mi país comenzó en 1985, impulsado por hospitales infantiles en Beijing, Guangzhou, Tianjin, Shanghai y Dalian. Sobre esta base, en 1990 (establecido oficialmente en 1991), el profesor Liu Xicheng, bajo la dirección del profesor Jiang Zaifang, inauguró la primera sala de broncoscopia pediátrica de China en el Hospital Infantil de Beijing, afiliado a la Universidad Médica de la Capital, lo que marcó el establecimiento oficial del sistema de tecnología de broncoscopia pediátrica en China. El primer examen de broncoscopia de fibra óptica en un niño fue realizado por el Departamento de Neumología del Hospital Infantil afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang en 1999, convirtiéndolo en una de las primeras instituciones en China en implementar sistemáticamente exámenes y tratamientos de broncoscopia de fibra óptica en pediatría.
Diámetro traqueal de niños a diferentes edades
¿Cómo elegir entre los diferentes modelos de broncoscopios?
La elección del modelo de broncoscopio pediátrico debe basarse en la edad del paciente, el tamaño de la vía aérea y el diagnóstico y tratamiento previstos. Las "Guías para la broncoscopia flexible pediátrica en China (edición de 2018)" y materiales relacionados constituyen las referencias principales.
Los principales tipos de broncoscopios incluyen los broncoscopios de fibra óptica, los broncoscopios electrónicos y los broncoscopios combinados. Existen muchas marcas nacionales nuevas en el mercado, muchas de ellas de alta calidad. Nuestro objetivo es lograr un cuerpo más delgado, fórceps más grandes e imágenes más nítidas.
Se presentan algunos broncoscopios flexibles:
Selección de modelo:
1. Broncoscopios con un diámetro de 2,5-3,0 mm:
Apto para todas las edades (incluidos los neonatos). Actualmente, en el mercado se encuentran disponibles broncoscopios con diámetros externos de 2,5 mm, 2,8 mm y 3,0 mm, y con un canal de trabajo de 1,2 mm. Estos broncoscopios permiten realizar aspiración, oxigenación, lavado broncoalveolar, biopsia, cepillado (con cerdas finas), dilatación láser y dilatación con balón, con una sección de predilatación de 1 mm de diámetro y stents metálicos.
2. Broncoscopios con un diámetro de 3,5-4,0 mm:
En teoría, es apto para niños mayores de un año. Su canal de trabajo de 2,0 mm permite realizar procedimientos como electrocoagulación, crioablación, punción-aspiración transbronquial con aguja (TBNA), biopsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatación con balón y colocación de stents.
El Olympus BF-MP290F es un broncoscopio con un diámetro exterior de 3,5 mm y un canal de 1,7 mm. Diámetro exterior de la punta: 3,0 mm (parte de inserción ≈ 3,5 mm); diámetro interior del canal: 1,7 mm. Permite el paso de fórceps de biopsia de 1,5 mm, sondas de ultrasonido de 1,4 mm y cepillos de 1,0 mm. Cabe destacar que los fórceps de biopsia de 2,0 mm de diámetro no pueden introducirse en este canal. Marcas nacionales como Shixin también ofrecen especificaciones similares. Los broncoscopios de última generación de Fujifilm, series EB-530P y EB-530S, presentan un diseño ultrafino con un diámetro exterior de 3,5 mm y un canal de 1,2 mm de diámetro interior. Son adecuados para la exploración e intervención de lesiones pulmonares periféricas tanto en pacientes pediátricos como en adultos. Son compatibles con cepillos de citología de 1,0 mm, fórceps de biopsia de 1,1 mm y fórceps para cuerpos extraños de 1,2 mm.
3. Broncoscopios con un diámetro de 4,9 mm o superior:
Generalmente adecuado para niños de 8 años o más con un peso igual o superior a 35 kg. El canal de trabajo de 2,0 mm permite realizar procedimientos como electrocoagulación, crioablación, punción-aspiración transbronquial con aguja (PATA), biopsia pulmonar transbronquial (BPTB), dilatación con balón y colocación de stents. Algunos broncoscopios tienen un canal de trabajo superior a 2 mm, lo que los hace más convenientes para procedimientos intervencionistas.
Diámetro
4. Casos especiales: Los broncoscopios ultrafinos con un diámetro exterior de 2,0 mm o 2,2 mm y sin canal de trabajo pueden utilizarse para examinar las vías respiratorias distales pequeñas de lactantes prematuros o a término. También son adecuados para la exploración de las vías respiratorias en lactantes pequeños con estenosis grave de las vías respiratorias.
En resumen, se debe seleccionar el modelo apropiado en función de la edad del paciente, el tamaño de las vías respiratorias y las necesidades de diagnóstico y tratamiento para garantizar un procedimiento exitoso y seguro.
Algunos aspectos a tener en cuenta al elegir un espejo:
Si bien los broncoscopios de 4,0 mm de diámetro externo son adecuados para niños mayores de 1 año, en la práctica, resultan difíciles de alcanzar en la luz bronquial profunda de niños de 1 a 2 años. Por lo tanto, para niños menores de 1 año, de 1 a 2 años y con un peso inferior a 15 kg, se suelen utilizar broncoscopios delgados de 2,8 mm o 3,0 mm de diámetro externo para procedimientos rutinarios.
Para niños de 3 a 5 años con un peso de 15 a 20 kg, se puede elegir un espejo delgado de 3,0 mm de diámetro o uno de 4,2 mm. Si las imágenes muestran una gran área de atelectasia y es probable que un tapón de esputo esté obstruido, se recomienda comenzar con un espejo de 4,2 mm, ya que tiene mayor capacidad de succión. Posteriormente, se puede utilizar un espejo de 3,0 mm para una exploración más profunda. Si se sospecha de PCD, PBB, etc., y los niños suelen presentar secreciones purulentas abundantes, también se recomienda elegir un espejo grueso de 4,2 mm, que facilita la succión. Asimismo, se puede utilizar un espejo de 3,5 mm.
Para niños de 5 años o más y con un peso igual o superior a 20 kg, generalmente se prefiere un broncoscopio con un diámetro externo de 4,2 mm. Un canal para fórceps de 2,0 mm facilita la manipulación y la aspiración.
Sin embargo, en las siguientes situaciones se debe seleccionar un broncoscopio más delgado, de 2,8/3,0 mm de diámetro exterior:
① Estenosis anatómica de las vías respiratorias:
• Estenosis congénita o posoperatoria de las vías respiratorias, traqueobroncomalacia o estenosis por compresión extrínseca. • Diámetro interno del segmento subglótico o bronquial más estrecho < 5 mm.
② Traumatismo o edema reciente de las vías respiratorias
• Edema glótico/subglótico postintubación, quemaduras endotraqueales o lesión por inhalación.
③ Estridor grave o dificultad respiratoria
• Laringotraqueobronquitis aguda o estado asmático grave que requiere irritación mínima.
④ Vía nasal con orificios nasales estrechos
• Estenosis significativa del vestíbulo nasal o del cornete inferior durante la inserción nasal, que impide el paso de un endoscopio de 4,2 mm sin causar lesiones.
⑤ Requisito de penetrar un bronquio periférico (grado 8 o superior).
• En algunos casos de neumonía grave por Mycoplasma con atelectasia, si los lavados alveolares broncoscópicos repetidos durante la fase aguda no logran resolver la atelectasia, puede ser necesario utilizar un endoscopio fino para perforar profundamente a través del broncoscopio distal y explorar y tratar pequeños tapones de esputo profundos. • En casos sospechosos de obstrucción bronquial (OB), secuela de la neumonía grave, se puede utilizar un endoscopio fino para perforar profundamente las subramas y sub-subramas del segmento pulmonar afectado. • En casos de atresia bronquial congénita, también es necesaria la perforación profunda con un endoscopio fino para la atresia bronquial profunda. • Además, algunas lesiones periféricas difusas (como la hemorragia alveolar difusa y los nódulos periféricos) requieren un endoscopio más fino.
⑥ Deformidades cervicales o maxilofaciales concomitantes
• Síndromes micromandibulares o craneofaciales (como el síndrome de Pierre-Robin) que restringen el espacio orofaríngeo.
⑦ Procedimiento breve, que solo requiere un examen diagnóstico
• Solo se requiere BAL, cepillado o biopsia simple; no se requieren instrumentos grandes y un endoscopio delgado puede reducir la irritación.
⑧ Seguimiento postoperatorio
• Broncoscopia rígida o dilatación con balón recientes para minimizar el traumatismo secundario de la mucosa.
En breve:
"Estenosis, edema, dificultad para respirar, narinas pequeñas, periferia profunda, deformidad, tiempo de examen corto y recuperación postoperatoria": si se presenta alguna de estas condiciones, cambie a un endoscopio delgado de 2,8 a 3,0 mm.
4. En niños mayores de 8 años y con un peso superior a 35 kg, se puede seleccionar un endoscopio con un diámetro exterior de 4,9 mm o mayor. Sin embargo, para la broncoscopia de rutina, los endoscopios más delgados resultan menos irritantes para el paciente y reducen el riesgo de complicaciones, salvo que se requiera una intervención especializada.
5. El modelo principal actual de EBUS pediátrico de Fujifilm es el EB-530US. Sus especificaciones clave son las siguientes: diámetro externo distal: 6,7 mm, diámetro externo del tubo de inserción: 6,3 mm, canal de trabajo: 2,0 mm, longitud de trabajo: 610 mm y longitud total: 880 mm. Edad y peso recomendados: Debido al diámetro distal de 6,7 mm del endoscopio, se recomienda para niños de 12 años o más, o con un peso superior a 40 kg.
Broncoscopio ultrasónico Olympus: (1) EBUS lineal (serie BF-UC190F): ≥12 años, ≥40 kg. (2) EBUS radial + espejo ultrafino (serie BF-MP290F): ≥6 años, ≥20 kg; para niños más pequeños, es necesario reducir aún más los diámetros de la sonda y el espejo.
Introducción a las distintas técnicas de broncoscopia
Los broncoscopios se clasifican según su estructura y principios de imagen en las siguientes categorías:
Broncoscopios de fibra óptica
broncoscopios electrónicos
Broncoscopios combinados
broncoscopios de autofluorescencia
Broncoscopios de ultrasonido
……
Broncoscopia de fibra óptica:
Broncoscopio electrónico:
Broncoscopio compuesto:
Otros broncoscopios:
Broncoscopios de ultrasonido (EBUS): Una sonda de ultrasonido integrada en el extremo frontal de un endoscopio electrónico, conocida como "ecografía B de las vías respiratorias", permite penetrar la pared de las vías respiratorias y visualizar claramente los ganglios linfáticos mediastínicos, los vasos sanguíneos y los tumores fuera de la tráquea. Es especialmente útil para la estadificación de pacientes con cáncer de pulmón. Mediante punción guiada por ultrasonido, se pueden obtener muestras precisas de los ganglios linfáticos mediastínicos para determinar si el tumor ha metastatizado, evitando potencialmente el traumatismo de la toracotomía tradicional. El EBUS se divide en "EBUS grande" para observar lesiones alrededor de las vías respiratorias principales y "EBUS pequeño" (con una sonda periférica) para observar lesiones pulmonares periféricas. El "EBUS grande" muestra claramente la relación entre los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos y las lesiones ocupantes de espacio dentro del mediastino fuera de las vías respiratorias. También permite la punción-aspiración transbronquial con aguja directamente en la lesión bajo monitorización en tiempo real, evitando eficazmente daños a los grandes vasos y estructuras cardíacas circundantes, lo que mejora la seguridad y la precisión. El EBUS pequeño tiene un cuerpo más reducido, lo que le permite visualizar con claridad lesiones pulmonares periféricas inaccesibles para los broncoscopios convencionales. Al utilizarse con una vaina introductora, permite una toma de muestras más precisa.
Broncoscopia de fluorescencia: La broncoscopia de inmunofluorescencia combina los broncoscopios electrónicos convencionales con la autofluorescencia celular y la tecnología de la información para identificar lesiones mediante las diferencias de fluorescencia entre las células tumorales y las células normales. Bajo longitudes de onda de luz específicas, las lesiones precancerosas o los tumores en estadio inicial emiten una fluorescencia única que difiere del color del tejido normal. Esto ayuda a los médicos a detectar lesiones diminutas difíciles de detectar con la endoscopia convencional, mejorando así la tasa de diagnóstico precoz del cáncer de pulmón.
Broncoscopios ultrafinos:Los broncoscopios ultrafinos representan una técnica endoscópica más flexible gracias a su menor diámetro (normalmente <3,0 mm). Se utilizan principalmente para la exploración o el tratamiento precisos de las regiones distales del pulmón. Su principal ventaja reside en su capacidad para visualizar los bronquios subsegmentarios por debajo del nivel 7, lo que permite una exploración más detallada de lesiones sutiles. Pueden alcanzar bronquios pequeños de difícil acceso con los broncoscopios tradicionales, mejorando así la detección precoz de lesiones y reduciendo el traumatismo quirúrgico.Un pionero de vanguardia en "navegación + robótica":Explorando el "territorio inexplorado" de los pulmones.
La broncoscopia con navegación electromagnética (ENB) es como equipar un broncoscopio con un GPS. Antes de la cirugía, se reconstruye un modelo tridimensional del pulmón mediante tomografía computarizada (TC). Durante la intervención, la tecnología de posicionamiento electromagnético guía el endoscopio a través de las complejas ramificaciones bronquiales, localizando con precisión pequeños nódulos pulmonares periféricos de apenas unos milímetros de diámetro (como los nódulos en vidrio deslustrado menores de 5 mm) para su biopsia o ablación.
Broncoscopia robótica: El endoscopio se controla mediante un brazo robótico operado por el médico desde una consola, lo que elimina la influencia del temblor de la mano y permite una mayor precisión de posicionamiento. El extremo del endoscopio puede girar 360 grados, lo que facilita la navegación flexible a través de las vías bronquiales tortuosas. Resulta especialmente útil para la manipulación precisa durante cirugías pulmonares complejas y ya ha tenido un impacto significativo en la biopsia y ablación de pequeños nódulos pulmonares.
Algunos broncoscopios domésticos:
Además, muchas marcas nacionales como Aohua y Huaguang también son buenas.
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Cepillos de citología desechables
Fórceps de biopsia desechables-fórceps de biopsia de 1,8 mmpara broncoscopia reutilizable
fórceps de biopsia de 1,0 mmpara broncoscopia desechable
Fecha de publicación: 3 de septiembre de 2025