Noticias - ¿Cómo elegir un espejo para broncoscopia pediátrica?

Desarrollo histórico de la broncoscopia

El concepto amplio de broncoscopio debe incluir el broncoscopio rígido y el broncoscopio flexible.

1897

En 1897, el laringólogo alemán Gustav Killian realizó la primera cirugía broncoscópica de la historia: utilizó un endoscopio metálico rígido para extraer un cuerpo extraño óseo de la tráquea de un paciente.

1904

Chevalier Jackson en Estados Unidos fabrica el primer broncoscopio.

1962

El médico japonés Shigeto Ikeda desarrolló el primer broncoscopio de fibra óptica. Este broncoscopio flexible y microscópico, de tan solo unos milímetros de diámetro, transmitía imágenes a través de decenas de miles de fibras ópticas, lo que facilitaba su inserción en bronquios segmentarios e incluso subsegmentarios. Este avance permitió a los médicos observar visualmente las estructuras profundas de los pulmones por primera vez, y los pacientes pudieron tolerar el examen con anestesia local, eliminando así la necesidad de anestesia general. La llegada del broncoscopio de fibra óptica transformó la broncoscopia de un procedimiento invasivo a un examen mínimamente invasivo, facilitando el diagnóstico precoz de enfermedades como el cáncer de pulmón y la tuberculosis.

1966

En julio de 1966, Machida fabricó el primer broncoscopio de fibra óptica del mundo. En agosto de 1966, Olympus también produjo su primer broncoscopio de fibra óptica. Posteriormente, Pentax y Fuji en Japón, y Wolf en Alemania, también lanzaron sus propios broncoscopios.

Broncoscopio de fibra óptica:

Olympus XP60, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm

Broncoscopio compuesto:

Olympus XP260, diámetro exterior 2,8 mm, canal de biopsia 1,2 mm

Historia de la broncoscopia pediátrica en China

El uso clínico de la fibrobroncoscopia en niños en mi país comenzó en 1985, siendo pioneros los hospitales infantiles de Pekín, Cantón, Tianjin, Shanghái y Dalian. Sobre esta base, en 1990 (establecido oficialmente en 1991), el profesor Liu Xicheng, bajo la guía del profesor Jiang Zaifang, estableció la primera sala de broncoscopia pediátrica de China en el Hospital Infantil de Pekín afiliado a la Universidad Médica Capital, lo que marcó el establecimiento oficial del sistema de tecnología de broncoscopia pediátrica de China. El primer examen de fibrobroncoscopia en un niño fue realizado por el Departamento Respiratorio del Hospital Infantil afiliado a la Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang en 1999, convirtiéndose en una de las primeras instituciones en China en implementar sistemáticamente exámenes y tratamientos de fibrobroncoscopia en pediatría.

Diámetro traqueal de niños a diferentes edades

¿Cómo elegir diferentes modelos de broncoscopios?

La elección del modelo de broncoscopio pediátrico debe determinarse en función de la edad del paciente, el tamaño de la vía aérea y el diagnóstico y tratamiento previstos. Las "Guías para la Broncoscopia Flexible Pediátrica en China (Edición 2018)" y materiales relacionados son las principales referencias.

Los tipos de broncoscopios incluyen principalmente fibrobroncoscopios, broncoscopios electrónicos y broncoscopios combinados. Existen numerosas marcas nacionales nuevas en el mercado, muchas de ellas de alta calidad. Nuestro objetivo es lograr un cuerpo más delgado, pinzas más grandes e imágenes más nítidas.

Se presentan algunos broncoscopios flexibles:

Selección de modelo:

1. Broncoscopios con un diámetro de 2,5-3,0 mm:

Apto para todas las edades (incluidos neonatos). Actualmente se encuentran disponibles en el mercado broncoscopios con diámetros externos de 2,5 mm, 2,8 mm y 3,0 mm, y con un canal de trabajo de 1,2 mm. Estos broncoscopios permiten realizar aspiración, oxigenación, lavado, biopsia, cepillado (cerdas finas), dilatación láser y dilatación con balón, con una sección de predilatación de 1 mm de diámetro y stents metálicos.

2. Broncoscopios con un diámetro de 3,5-4,0 mm:

En teoría, es apto para niños mayores de un año. Su canal de trabajo de 2,0 mm permite procedimientos como electrocoagulación, crioablación, aspiración transbronquial con aguja (TBNA), biopsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatación con balón y colocación de stents.

El Olympus BF-MP290F es un broncoscopio con un diámetro exterior de 3,5 mm y un canal de 1,7 mm. Diámetro exterior de la punta: 3,0 mm (porción de inserción ≈ 3,5 mm); diámetro interior del canal: 1,7 mm. Permite el paso de pinzas de biopsia de 1,5 mm, sondas de ultrasonido de 1,4 mm y cepillos de 1,0 mm. Tenga en cuenta que las pinzas de biopsia de 2,0 mm de diámetro no pueden entrar en este canal. Marcas nacionales como Shixin también ofrecen especificaciones similares. Los broncoscopios de nueva generación de las series EB-530P y EB-530S de Fujifilm cuentan con un endoscopio ultrafino con un diámetro exterior de 3,5 mm y un canal de 1,2 mm de diámetro interior. Son adecuados para el examen e intervención de lesiones pulmonares periféricas tanto en entornos pediátricos como adultos. Son compatibles con cepillos de citología de 1,0 mm, pinzas de biopsia de 1,1 mm y pinzas para cuerpos extraños de 1,2 mm.

3. Broncoscopios con un diámetro de 4,9 mm o mayor:

Generalmente apto para niños de 8 años o más con un peso de 35 kg o más. El canal de trabajo de 2,0 mm permite procedimientos como electrocoagulación, crioablación, aspiración transbronquial con aguja (TBNA), biopsia pulmonar transbronquial (TBLB), dilatación con balón y colocación de stents. Algunos broncoscopios tienen un canal de trabajo de más de 2 mm, lo que los hace más prácticos para procedimientos intervencionistas.

Diámetro

4. Casos especiales: Los broncoscopios ultrafinos con un diámetro exterior de 2,0 mm o 2,2 mm y sin canal de trabajo pueden utilizarse para examinar las vías respiratorias distales de lactantes prematuros o a término. También son adecuados para la exploración de las vías respiratorias en lactantes pequeños con estenosis grave de las vías respiratorias.

En resumen, se debe seleccionar el modelo apropiado según la edad del paciente, el tamaño de las vías respiratorias y las necesidades de diagnóstico y tratamiento para garantizar un procedimiento exitoso y seguro.

Algunas cosas a tener en cuenta al elegir un espejo:

Aunque los broncoscopios de 4,0 mm de diámetro exterior son adecuados para niños mayores de un año, en la práctica, dificultan el acceso a la luz bronquial profunda en niños de 1 a 2 años. Por lo tanto, para niños menores de 1 año, de 1 a 2 años y con un peso inferior a 15 kg, generalmente se utilizan broncoscopios delgados de 2,8 mm o 3,0 mm de diámetro exterior para operaciones de rutina.

Para niños de 3 a 5 años y con un peso de 15 a 20 kg, puede elegir un espejo delgado con un diámetro exterior de 3,0 mm o un espejo con un diámetro exterior de 4,2 mm. Si las imágenes muestran que hay una gran área de atelectasia y es probable que el tapón de esputo esté bloqueado, se recomienda usar primero un espejo con un diámetro exterior de 4,2 mm, que tiene una atracción más fuerte y puede ser succionado. Posteriormente, se puede usar un espejo delgado de 3,0 mm para la perforación y exploración profundas. Si se considera PCD, PBB, etc., y los niños son propensos a una gran cantidad de secreciones purulentas, también se recomienda elegir un espejo grueso con un diámetro exterior de 4,2 mm, que es fácil de atraer. Además, también se puede usar un espejo con un diámetro exterior de 3,5 mm.

Para niños de 5 años o más y con un peso de 20 kg o más, generalmente se prefiere un broncoscopio de 4,2 mm de diámetro exterior. Un canal de pinza de 2,0 mm facilita la manipulación y la aspiración.

Sin embargo, se debe seleccionar un broncoscopio con un diámetro exterior más delgado de 2,8/3,0 mm en las siguientes situaciones:

① Estenosis anatómica de las vías respiratorias:

• Estenosis congénita o posoperatoria de las vías respiratorias, traqueobroncomalacia o estenosis por compresión extrínseca. • Diámetro interno del segmento subglótico o bronquial más estrecho < 5 mm.

② Traumatismo o edema reciente de las vías respiratorias

• Edema glótico/subglótico postintubación, quemaduras endotraqueales o lesión por inhalación.

③ Estridor severo o dificultad respiratoria

• Laringotraqueobronquitis aguda o estado asmático grave que requiera irritación mínima.

④ Vía nasal con aberturas nasales estrechas

• Estenosis significativa del vestíbulo nasal o del cornete inferior durante la inserción nasal, impidiendo el paso de un endoscopio de 4,2 mm sin lesiones.

⑤ Requisito de penetrar un bronquio periférico (grado 8 o superior).
• En algunos casos de neumonía grave por Mycoplasma con atelectasia, si los lavados alveolares broncoscópicos múltiples en la fase aguda siguen sin restaurar la atelectasia, puede ser necesario un endoscopio fino para perforar profundamente en el broncoscopio distal para explorar y tratar tapones de esputo pequeños y profundos. • En casos sospechosos de obstrucción bronquial (BOB), una secuela de neumonía grave, se puede utilizar un endoscopio fino para perforar profundamente en las subramas y subsubramas del segmento pulmonar afectado. • En casos de atresia bronquial congénita, la perforación profunda con un endoscopio fino también es necesaria para la atresia bronquial profunda. • Además, algunas lesiones periféricas difusas (como la hemorragia alveolar difusa y los nódulos periféricos) requieren un endoscopio más fino.

⑥ Deformidades cervicales o maxilofaciales concomitantes

• Síndromes micromandibulares o craneofaciales (como el síndrome de Pierre-Robin) que restringen el espacio orofaríngeo.

⑦ Tiempo de procedimiento corto, requiriendo solo un examen diagnóstico

• Solo se requiere BAL, cepillado o biopsia simple; no se requieren instrumentos grandes y un endoscopio delgado puede reducir la irritación.

⑧ Seguimiento postoperatorio

• Broncoscopia rígida reciente o dilatación con balón para minimizar el traumatismo mucoso secundario.

En breve:

"Estenosis, edema, dificultad para respirar, fosas nasales pequeñas, periferia profunda, deformidad, tiempo de examen corto y recuperación posoperatoria": si se presenta alguna de estas afecciones, cambie a un endoscopio delgado de 2,8 a 3,0 mm.

4. Para niños mayores de 8 años y con un peso mayor a 35 kg, se puede seleccionar un endoscopio con un diámetro exterior de 4,9 mm o mayor. Sin embargo, para la broncoscopia de rutina, los endoscopios más delgados son menos irritantes para el paciente y reducen el riesgo de complicaciones, a menos que se requiera una intervención especializada.

5. El modelo principal actual de EBUS pediátrico de Fujifilm es el EB-530US. Sus especificaciones principales son las siguientes: diámetro exterior distal: 6,7 mm, diámetro exterior del tubo de inserción: 6,3 mm, canal de trabajo: 2,0 mm, longitud de trabajo: 610 mm y longitud total: 880 mm. Edad y peso recomendados: Debido al diámetro distal de 6,7 mm del endoscopio, se recomienda su uso para niños mayores de 12 años o con un peso superior a 40 kg.

Broncoscopio ultrasónico Olympus: (1) EBUS lineal (serie BF-UC190F): ≥12 años, ≥40 kg. (2) EBUS radial + espejo ultrafino (serie BF-MP290F): ≥6 años, ≥20 kg; para niños más pequeños, los diámetros de la sonda y del espejo deben reducirse aún más.

Introducción a las diversas broncoscopias

Los broncoscopios se clasifican según su estructura y principios de imagen en las siguientes categorías:

Broncoscopios de fibra óptica

Broncoscopios electrónicos

Broncoscopios combinados

Broncoscopios de autofluorescencia

Broncoscopios ultrasónicos

…

Broncoscopia con fibra óptica:

Broncoscopio electrónico:

Broncoscopio compuesto:

Otros broncoscopios:

Broncoscopios ultrasónicos (EBUS): Una sonda ultrasónica integrada en el extremo frontal de un endoscopio electrónico se conoce como "ecografía B de la vía aérea". Permite penetrar la pared de la vía aérea y visualizar con claridad los ganglios linfáticos mediastínicos, los vasos sanguíneos y los tumores fuera de la tráquea. Es especialmente adecuado para la estadificación de pacientes con cáncer de pulmón. Mediante punción guiada por ecografía, se pueden obtener muestras precisas de ganglios linfáticos mediastínicos para determinar si el tumor ha metastatizado, evitando potencialmente el trauma de la toracotomía tradicional. El EBUS se divide en "EBUS grande" para observar lesiones alrededor de las vías aéreas grandes y "EBUS pequeño" (con una sonda periférica) para observar lesiones pulmonares periféricas. El "EBUS grande" muestra claramente la relación entre los vasos sanguíneos, los ganglios linfáticos y las lesiones que ocupan espacio dentro del mediastino fuera de las vías aéreas. También permite la aspiración transbronquial con aguja directamente en la lesión con monitorización en tiempo real, evitando eficazmente daños a los grandes vasos y estructuras cardíacas circundantes, mejorando así la seguridad y la precisión. El EBUS pequeño tiene un cuerpo más pequeño, lo que permite visualizar con claridad lesiones pulmonares periféricas inaccesibles para los broncoscopios convencionales. Al utilizarse con una vaina introductora, permite un muestreo más preciso.

Broncoscopia de fluorescencia: La broncoscopia de inmunofluorescencia combina broncoscopios electrónicos convencionales con autofluorescencia celular y tecnología de la información para identificar lesiones mediante las diferencias de fluorescencia entre células tumorales y normales. Bajo longitudes de onda de luz específicas, las lesiones precancerosas o los tumores en etapa temprana emiten una fluorescencia única que difiere del color del tejido normal. Esto ayuda a los médicos a detectar lesiones diminutas difíciles de detectar con endoscopia convencional, mejorando así la tasa de diagnóstico temprano del cáncer de pulmón.

Broncoscopios ultrafinos:Los broncoscopios ultrafinos son una técnica endoscópica más flexible con un diámetro menor (normalmente <3,0 mm). Se utilizan principalmente para la exploración o el tratamiento precisos de las regiones distales del pulmón. Su principal ventaja reside en su capacidad para visualizar bronquios subsegmentarios por debajo del nivel 7, lo que permite una exploración más detallada de lesiones sutiles. Permiten alcanzar bronquios pequeños, difíciles de alcanzar con los broncoscopios tradicionales, lo que mejora la tasa de detección de lesiones tempranas y reduce el traumatismo quirúrgico.Un pionero de vanguardia en "navegación + robótica":Explorando el "territorio inexplorado" de los pulmones.

La broncoscopia de navegación electromagnética (ENB) es como equipar un broncoscopio con un GPS. Preoperatoriamente, se reconstruye un modelo pulmonar tridimensional mediante tomografías computarizadas. Durante la cirugía, la tecnología de posicionamiento electromagnético guía el endoscopio a través de las complejas ramas bronquiales, localizando con precisión pequeños nódulos pulmonares periféricos de tan solo unos milímetros de diámetro (como los nódulos en vidrio esmerilado de menos de 5 mm) para su biopsia o ablación.

Broncoscopia asistida por robot: El endoscopio se controla mediante un brazo robótico operado por el médico desde una consola, lo que elimina la influencia del temblor en las manos y logra una mayor precisión de posicionamiento. El extremo del endoscopio puede girar 360 grados, lo que permite una navegación flexible a través de vías bronquiales tortuosas. Es especialmente adecuado para la manipulación precisa durante cirugías pulmonares complejas y ya ha tenido un impacto significativo en los campos de la biopsia y ablación de nódulos pulmonares pequeños.

Algunos broncoscopios domésticos: