Cesta de extracción de cálculos y accesorios para CPRE
La cesta de extracción de cálculos es un auxiliar de extracción de cálculos de uso común en los accesorios de CPRE.Para la mayoría de los médicos que son nuevos en la CPRE, la canasta de piedras aún puede estar limitada al concepto de "herramientas para recoger piedras", y no es suficiente para lidiar con la complicada situación de la CPRE.Hoy, resumiré y estudiaré el conocimiento relevante de las canastas de cálculos de CPRE en función de la información relevante que he consultado.
Clasificación general
La cesta de recuperación de cálculos se divide en una cesta guiada por alambre guía, una cesta guiada por alambre no guía y una cesta de recuperación de cálculos integrada.Entre ellos, las cestas de trituración de recuperación integradas son las cestas de trituración de recuperación ordinarias representadas por Micro-Tech y las cestas de trituración de recuperación Rapid Exchange (RX) representadas por Boston Scientifi.Debido a que la canasta de trituración de recuperación integrada y la canasta de cambio rápido son más costosas que las canastas ordinarias, algunas unidades y médicos pueden reducir su uso debido a problemas de costos.Sin embargo, independientemente del costo de simplemente abandonarlo, la mayoría de los médicos que operan están más dispuestos a usar una canasta (con un alambre guía) para la fragmentación, especialmente para cálculos en las vías biliares un poco más grandes.
De acuerdo con la forma de la canasta, se puede dividir en "hexagonal", "diamante" y "espiral", a saber, diamante, Dormia y espiral, entre los cuales las canastas Dormia son las más utilizadas.Las canastas anteriores tienen sus propias ventajas y desventajas, y deben seleccionarse de manera flexible de acuerdo con la situación real y los hábitos de uso personal.
Debido a que la canasta en forma de diamante y la canasta Dormia son una estructura de canasta flexible con "extremo frontal expandido y extremo reducido", puede facilitar que la canasta recupere piedras.Si la piedra no se puede sacar después de quedar atrapada porque es demasiado grande, la canasta se puede soltar suavemente para evitar accidentes vergonzosos.
Canasta ordinaria de "diamantes"
Las cestas regulares de "hexágono-rombo" se utilizan relativamente raramente, o solo en cestas trituradoras de piedra.Debido al espacio más grande de la canasta de "diamantes", es fácil que las piedras más pequeñas se escapen de la canasta.La canasta en forma de espiral tiene las características de "fácil de poner pero no fácil de desatar".El uso de la cesta en forma de espiral requiere un conocimiento completo de la piedra y la operación estimada para evitar en lo posible que la piedra se atasque.
Cesta espiral
La canasta de intercambio rápido integrada con trituración y trituración se usa durante la extracción de piedras más grandes, lo que puede acortar el tiempo de operación y mejorar la tasa de éxito de la trituración.Además, si es necesario utilizar la cesta para obtener imágenes, el agente de contraste se puede prelavar y agotar antes de que la cesta entre en el conducto biliar.
En segundo lugar, el proceso de producción.
La estructura principal de la cesta de piedra se compone de un núcleo de cesta, una funda exterior y un asa.El núcleo de la canasta está compuesto por alambre de canasta (aleación de titanio y níquel) y alambre de tracción (acero inoxidable médico 304).El alambre de la canasta es una estructura trenzada de aleación, similar a la estructura trenzada de una trampa, que ayuda a capturar el objetivo, evita el deslizamiento y mantiene una alta tensión y no es fácil de romper.El cable de tracción es un cable médico especial con gran fuerza de tracción y tenacidad, por lo que no entraré en detalles aquí.
El punto clave del que hablar es la estructura de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la canasta, el alambre de la canasta y la cabeza de metal de la canasta.En particular, el punto de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la cesta es más importante.Basado en tal diseño, los requisitos para el proceso de soldadura son muy altos.Una canasta con una calidad levemente mala no solo puede fallar en triturar la piedra, sino que también puede hacer que el punto de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la canasta de malla se rompa durante el proceso de trituración de piedra después de que se retira la piedra, lo que resulta en que la canasta y el piedra restante en el conducto biliar, y posterior extracción.Dificultad (generalmente se puede recuperar con una segunda canasta) e incluso puede requerir cirugía.
El proceso de soldadura deficiente del alambre y la cabeza de metal de muchas canastas ordinarias puede hacer que la canasta se rompa fácilmente.Sin embargo, las cestas de Boston Scientific se han esforzado más en este sentido y han diseñado un mecanismo de protección de seguridad.Es decir, si las piedras aún no se pueden romper con piedras trituradoras de alta presión, la canasta que aprieta las piedras puede proteger la cabeza de metal en el extremo frontal de la canasta para asegurar la integración del alambre de la canasta y el alambre de tracción.Integridad, evitando así canastos y piedras que quedan en la vía biliar.
No entraré en detalles sobre el tubo de la funda exterior y el mango.Además, varios fabricantes de trituradoras de piedra tendrán diferentes trituradoras de piedra, y tendré la oportunidad de aprender más más adelante.
Cómo utilizar
La extracción de cálculos encarcelados es algo más problemático.Esto puede deberse a que el operador subestimó la condición y los accesorios del paciente, o puede ser una característica de los propios cálculos en las vías biliares.En cualquier caso, primero debemos saber cómo evitar el encarcelamiento, y luego debemos saber qué hacer si ocurre el encarcelamiento.
Para evitar el encarcelamiento en canasta, se debe usar un globo columnar para dilatar la abertura del pezón antes de la extracción del cálculo.Otros métodos que se pueden usar para quitar la canasta encarcelada incluyen: el uso de una segunda canasta (canasta a canasta) y la extracción quirúrgica, y un artículo reciente también informó que la mitad (2 o 3) de los cables se pueden quemar usando APC.romper y liberar la canasta encarcelada.
En cuarto lugar, el tratamiento del encarcelamiento de cesta de piedra.
El uso de la cesta incluye principalmente: la elección de la cesta y los dos contenidos de la cesta para llevar la piedra.En cuanto a la selección de la cesta, depende principalmente de la forma de la cesta, el diámetro de la cesta y si se utiliza o no una litotricia de emergencia (generalmente, el centro de endoscopia se prepara de forma rutinaria).
En la actualidad se utiliza habitualmente la cesta "diamante", es decir, la cesta Dormia.En la guía de CPRE, este tipo de cesta se menciona claramente en la sección de extracción de cálculos para cálculos del colédoco.Tiene una alta tasa de éxito en la extracción de cálculos y es fácil de quitar.Es la elección de primera línea para la mayoría de las extracciones de cálculos.Para el diámetro de la cesta, se debe seleccionar la cesta correspondiente según el tamaño de la piedra.Es inconveniente decir más sobre la elección de las marcas de canastas, elija de acuerdo con sus hábitos personales.
Habilidades de extracción de cálculos: la canasta se coloca sobre el cálculo y el cálculo se analiza bajo observación angiográfica.Por supuesto, se debe realizar EST o EPBD de acuerdo con el tamaño del cálculo antes de tomar el cálculo.Cuando el conducto biliar se lesiona o se estrecha, es posible que no haya suficiente espacio para abrir la canasta.Debe recuperarse de acuerdo con la situación específica.Incluso es una opción encontrar una manera de enviar el cálculo a un conducto biliar relativamente espacioso para su recuperación.Para los cálculos del conducto biliar hiliar, se debe tener en cuenta que los cálculos serán empujados hacia el hígado y no se podrán recuperar cuando se saque la canasta de la canasta o se realice la prueba.
Hay dos condiciones para sacar piedras de la canasta de piedras: una es que haya suficiente espacio encima de la piedra o al lado de la piedra para permitir que la canasta se abra;la otra es para evitar sacar piedras demasiado grandes, aunque la cesta esté completamente abierta, no se puede sacar.También hemos encontrado cálculos de 3 cm que se extrajeron después de la litotricia endoscópica, todos los cuales deben ser litotricia.Sin embargo, esta situación todavía es relativamente riesgosa y requiere un médico experimentado para operar.
Hora de publicación: 13-may-2022