Accesorios para CPRE: cesta para extracción de cálculos
La cesta de extracción de cálculos es un accesorio común para la CPRE. Para la mayoría de los médicos que se inician en este procedimiento, la cesta puede limitarse al concepto de "instrumento para extraer cálculos", lo cual no es suficiente para abordar la complejidad de la CPRE. Hoy, resumiré y analizaré la información relevante sobre las cestas de extracción de cálculos para CPRE, basándome en las consultas realizadas.
Clasificación general
La cesta de extracción de cálculos se divide en cesta con guía de alambre, cesta sin guía de alambre y cesta integrada de extracción de cálculos. Entre ellas, las cestas integradas de extracción y trituración son las cestas convencionales de Micro-Tech y las cestas de extracción y trituración de intercambio rápido (RX) de Boston Scientific. Dado que las cestas integradas de extracción y trituración y las de cambio rápido son más caras que las cestas convencionales, algunos centros y cirujanos pueden reducir su uso por motivos económicos. Sin embargo, independientemente del coste de simplemente prescindir de ellas, la mayoría de los cirujanos prefieren utilizar la cesta (con guía de alambre) para la fragmentación, especialmente para cálculos biliares de tamaño ligeramente mayor.
Según su forma, las cestas se pueden clasificar en hexagonales, romboidales y espirales. Las cestas tipo Dormia son las más comunes. Cada tipo de cesta tiene sus ventajas y desventajas, por lo que conviene elegir la más adecuada según las necesidades y los hábitos de uso.
Gracias a la estructura flexible de la cesta Dormia, con forma de diamante y un extremo frontal expandido y otro más estrecho, la cesta facilita la recuperación de las piedras. Si una piedra queda atrapada y no se puede extraer por su gran tamaño, la cesta se libera suavemente, evitando así accidentes embarazosos.
Cesta "diamante" común
Las cestas hexagonales-romboidales convencionales se utilizan con relativa poca frecuencia, o solo en trituradoras de piedra. Debido a su mayor tamaño, las piedras pequeñas pueden escaparse fácilmente. La cesta en espiral es fácil de colocar, pero difícil de desatar. Su uso requiere un conocimiento profundo de la piedra y una planificación cuidadosa para evitar que se atasque.
Cesta en espiral
La cesta de intercambio rápido con sistema de trituración integrado se utiliza para la extracción de cálculos de mayor tamaño, lo que permite acortar el tiempo de operación y mejorar la tasa de éxito de la trituración. Además, si se requiere utilizar la cesta para la obtención de imágenes, el agente de contraste se puede prelavar y eliminar antes de que la cesta entre en el conducto biliar.
Segundo, el proceso de producción
La estructura principal de la cesta de piedra se compone de un núcleo, una funda exterior y un mango. El núcleo está formado por un alambre de cesta (aleación de titanio-níquel) y un alambre de tracción (acero inoxidable médico 304). El alambre de cesta tiene una estructura trenzada de aleación, similar a la de una trampa, lo que ayuda a capturar el objetivo, evita que se deslice, mantiene una alta tensión y es difícil de romper. El alambre de tracción es un alambre médico especial con gran resistencia a la tracción y tenacidad, por lo que no entraré en detalles aquí.
El punto clave a destacar es la estructura de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la cesta, así como entre el alambre de la cesta y el cabezal metálico de la misma. En particular, el punto de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la cesta es crucial. Debido a este diseño, los requisitos para el proceso de soldadura son muy exigentes. Una cesta de calidad ligeramente inferior no solo puede no triturar el cálculo, sino que también puede provocar la rotura del punto de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la cesta durante el proceso de trituración, una vez extraído el cálculo. Esto puede resultar en que la cesta y el cálculo permanezcan en el conducto biliar, dificultando su posterior extracción (generalmente se puede extraer con una segunda cesta) e incluso requiriendo cirugía.
El deficiente proceso de soldadura del alambre y la cabeza metálica de muchas cestas convencionales puede provocar fácilmente su rotura. Sin embargo, las cestas de Boston Scientific han mejorado en este aspecto, diseñando un mecanismo de protección. Es decir, si los cálculos no se rompen con la compresión a alta presión, la cesta, al sujetarlos, protege la cabeza metálica en su extremo frontal para garantizar la integridad del alambre de la cesta y del alambre de tracción, evitando así que queden restos de la cesta y los cálculos en el conducto biliar.
No entraré en detalles sobre el tubo de la funda exterior ni el mango. Además, los distintos fabricantes de trituradoras de piedra ofrecen modelos diferentes, y tendré la oportunidad de obtener más información más adelante.
Cómo usar
La extracción de cálculos biliares atrapados es más problemática. Esto puede deberse a que el cirujano subestimó el estado del paciente y sus accesorios, o bien a las propias características de los cálculos biliares. En cualquier caso, primero debemos saber cómo evitar el atrapamiento y, posteriormente, qué hacer si este se produce.
Para evitar el atrapamiento de la cesta, se debe utilizar un balón columnar para dilatar la abertura del pezón antes de la extracción del cálculo. Otros métodos que se pueden utilizar para extraer la cesta atrapada incluyen: el uso de una segunda cesta (de cesta a cesta) y la extracción quirúrgica, y un artículo reciente también ha informado que la mitad (2 o 3) de los alambres se pueden quemar utilizando APC. romper y liberar la cesta atrapada.
Cuarto, el tratamiento del encarcelamiento en cestas de piedra.
El uso de la cesta implica principalmente la elección de la cesta y los dos elementos que contiene para extraer el cálculo. En cuanto a la selección de la cesta, depende principalmente de su forma, su diámetro y de si se va a realizar o no una litotricia de emergencia (generalmente, el centro de endoscopia está preparado de forma rutinaria).
Actualmente, se utiliza habitualmente la cesta en forma de diamante, concretamente la cesta Dormia. En la guía de CPRE, este tipo de cesta se menciona claramente en la sección de extracción de cálculos biliares. Presenta una alta tasa de éxito en la extracción de cálculos y es fácil de retirar. Es la primera opción para la mayoría de las extracciones de cálculos. En cuanto al diámetro de la cesta, debe seleccionarse la adecuada según el tamaño del cálculo. No es conveniente extendernos sobre la elección de marcas de cestas; por favor, elija según sus preferencias personales.
Técnicas de extracción de cálculos: Se coloca una cesta sobre el cálculo y se examina mediante angiografía. Por supuesto, se debe realizar una esfinterotomía endoscópica (EST) o una dilatación endoscópica con balón (EPBD) según el tamaño del cálculo antes de extraerlo. Si el conducto biliar está lesionado o estrechado, puede que no haya suficiente espacio para abrir la cesta. La extracción debe realizarse según la situación específica. Incluso se puede buscar una manera de dirigir el cálculo a un conducto biliar relativamente espacioso para su extracción. En el caso de cálculos en el hilio biliar, cabe señalar que los cálculos se desplazarán hacia el hígado y no se podrán extraer al retirar la cesta o al realizar la prueba.
Para extraer cálculos de la cesta, se deben cumplir dos condiciones: primero, que haya suficiente espacio por encima o al lado del cálculo para que la cesta se abra; segundo, evitar cálculos demasiado grandes, ya que, aunque la cesta se abra por completo, no se pueden extraer. También hemos encontrado cálculos de 3 cm que se extrajeron tras una litotricia endoscópica, procedimiento que requiere litotricia. Sin embargo, esta situación sigue siendo relativamente arriesgada y requiere la intervención de un médico con experiencia.
Fecha de publicación: 13 de mayo de 2022