Cesta de extracción de accesorios ERCP-STONE
La canasta de recuperación de piedra es un ayudante de recuperación de piedra comúnmente utilizado en accesorios ERCP. Para la mayoría de los médicos que son nuevos en ECP, la canasta de piedra aún puede limitarse al concepto de "herramientas para recoger piedras", y no es suficiente lidiar con la complicada situación de la CPR. Hoy, resumiré y estudiaré el conocimiento relevante de las canastas de piedra ERCP basadas en la información relevante que he consultado.
Clasificación general
La canasta de recuperación de piedra se divide en una canasta guía guía de alambre, una canasta no guiada por alambre y una canasta integrada de retrieval de piedra. Entre ellas, las canastas integradas de reducción de recuperación son las canastas de reducción de recuperación ordinarias representadas por Micro-Tech y Rapid Exchange (RX) Cestas de reducción de recuperación representadas por Boston Scientifi. Debido a que la canasta integrada de crush de recuperación y la cesta de cambio rápido son más caras que las canastas comunes, algunas unidades y los médicos operativos pueden reducir su uso debido a problemas de costos. Sin embargo, independientemente del costo de simplemente abandonarlo, la mayoría de los médicos operativos están más dispuestos a usar la canasta (con un cable de guía) para la fragmentación, especialmente para piedras de conductos biliares ligeramente más grandes.
Según la forma de la canasta, se puede dividir en "hexagonal", "diamante" y "espiral", a saber, diamantes, dormia y espiral, entre los cuales las cestas de los Dormia se usan más comúnmente. Las canastas anteriores tienen sus propias ventajas y desventajas, y deben ser seleccionadas de manera flexible de acuerdo con la situación real y los hábitos de uso personal.
Debido a que la canasta en forma de diamante y la cesta Dormia es una estructura de canasta flexible con "extremo frontal expandido y extremo reducido", puede facilitar la canasta recuperar piedras. Si no se puede sacar la piedra después de quedar atrapada porque la piedra es demasiado grande, la canasta se puede liberar suavemente, para evitar accidentes embarazosos.
Cesta de "diamante" ordinaria
Las canastas regulares de "hexágono-rombus" se usan relativamente raramente, o solo en cestas de trituradora de piedra. Debido al espacio más grande de la canasta de "diamante", es fácil para las piedras más pequeñas escapar de la canasta. La canasta en forma de espiral tiene las características de "fácil de poner pero no fácil de desatar". El uso de la canasta en forma de espiral requiere una comprensión completa de la piedra y la operación estimada para evitar que la piedra se atasque tanto como sea posible.
Canasta en espiral
La canasta de intercambio rápido integrada con trituración y trituración se usa durante la extracción de piedras más grandes, lo que puede acortar el tiempo de operación y mejorar la tasa de éxito de la trituración. Además, si la canasta necesita usarse para obtener imágenes, el agente de contraste puede ser pre-flaqueado y agotado antes de que la canasta ingrese al conducto biliar.
Segundo, el proceso de producción
La estructura principal de la canasta de piedra está compuesta de un núcleo de canasta, una vaina exterior y un mango. El núcleo de la canasta está compuesto de alambre de canasta (aleación de titanio-níquel) y alambre de tracción (304 acero inoxidable médico). El alambre de canasta es una estructura trenzada de aleación, similar a la estructura trenzada de una trampa, lo que ayuda a capturar el objetivo, prevenir el deslizamiento y mantener una alta tensión y no es fácil de romper. El cable de extracción es un cable médico especial con fuerte fuerza de tracción y dureza, por lo que no entraré en detalles aquí.
El punto clave del que hablar es la estructura de soldadura entre el cable de extracción y el alambre de la canasta, el alambre de canasta y la cabeza de metal de la canasta. En particular, el punto de soldadura entre el cable de extracción y el canasta es más importante. Según dicho diseño, los requisitos para el proceso de soldadura son muy altos. Una canasta con una calidad ligeramente pobre no solo puede no fallar la piedra, sino que también causa el punto de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la canasta de malla para que se rompa durante el proceso de trituración de piedra después de retirarse la piedra, lo que resulta en la canasta y la piedra restante en el conducto biliar, y la posterior remoción. Dificultad (generalmente se puede recuperar con una segunda canasta) e incluso puede requerir cirugía.
El mal proceso de soldadura del cable y la cabeza de metal de muchas canastas ordinarias pueden hacer que la canasta se rompa. Sin embargo, las canastas de Boston Scientific han hecho más esfuerzos a este respecto y han diseñado un mecanismo de protección de seguridad. Es decir, si las piedras aún no se pueden romper con piedras trituradoras de alta presión, la canasta que aprieta las piedras puede proteger la cabeza de metal en la parte delantera de la canasta para garantizar la integración del alambre de la cesta y el alambre de tracción. Integridad, evitando así canastas y piedras que quedan en el conducto biliar.
No entraré en detalles sobre el tubo de vaina exterior y el mango. Además, varios fabricantes de trituradores de piedra tendrán diferentes trituradores de piedra, y tendré la oportunidad de aprender más más tarde.
Cómo usar
La eliminación de piedra encarcelada es algo más problemático. Esta puede ser la subestimación del operador de la condición y los accesorios del paciente, o puede ser una característica de las piedras del conducto biliar. En cualquier caso, primero debemos saber cómo evitar el encarcelamiento, y luego debemos saber qué hacer si se produce encarcelamiento.
Para evitar el encarcelamiento de canasta, se debe usar un globo columnar para dilatar la abertura del pezón antes de la extracción de piedra. Otros métodos que pueden usarse para eliminar la canasta encarcelada incluyen: el uso de una segunda canasta (cesta a la cesta) y la eliminación quirúrgica, y un artículo reciente también ha informado que la mitad (2 o 3) de los cables se puede quemar usando APC. Rompe y libera la canasta encarcelada.
Cuarto, el tratamiento del encarcelamiento de canasta de piedra
El uso de la canasta incluye principalmente: la elección de la canasta y los dos contenidos de la canasta para tomar la piedra. En términos de selección de canasta, depende principalmente de la forma de la canasta, el diámetro de la canasta y si usar o ahorrar una litotricia de emergencia (generalmente, el centro de endoscopia se prepara de manera rutinaria).
En la actualidad, la canasta de "diamante" se usa de manera rutinaria, es decir, la canasta Dormia. En la directriz del EPCP, este tipo de canasta se menciona claramente en la sección de extracción de piedra para cálculos comunes del conducto biliar. Tiene una alta tasa de éxito de extracción de piedra y es fácil de eliminar. Es la opción de primera línea para la mayoría de la extracción de piedra. Para el diámetro de la canasta, la canasta correspondiente debe seleccionarse de acuerdo con el tamaño de la piedra. Es inconveniente decir más sobre la elección de las marcas de cestas, por favor, elija de acuerdo con sus hábitos personales.
Habilidades de eliminación de piedra: la canasta se coloca sobre la piedra y la piedra se prueba bajo observación angiográfica. Por supuesto, EST o EPBD deben realizarse de acuerdo con el tamaño de la piedra antes de tomar la piedra. Cuando el conducto biliar se lesiona o se estrecha, puede que no haya suficiente espacio para abrir la canasta. Debe recuperarse de acuerdo con la situación específica. Incluso es una opción para encontrar una manera de enviar la piedra a un conducto biliar relativamente espacioso para su recuperación. Para las piedras hilares del conducto biliar, debe tenerse en cuenta que las piedras serán empujadas al hígado y no se pueden recuperar cuando la canasta se saca de la canasta o se realiza la prueba.
Hay dos condiciones para sacar piedras de la canasta de piedra: una es que hay suficiente espacio sobre la piedra o al lado de la piedra para permitir que la canasta se abra; El otro es evitar tomar piedras demasiado grandes, incluso si la canasta está completamente abierta, no se puede sacar. También hemos encontrado piedras de 3 cm que se eliminaron después de la litotricia endoscópica, todas las cuales deben ser litotricia. Sin embargo, esta situación sigue siendo relativamente riesgosa y requiere que un médico experimentado opere.
Tiempo de publicación: 13 de mayo-2022