Accesorios para CPRE: cesta de extracción de cálculos
La cesta para la extracción de cálculos es un elemento auxiliar de uso común en los accesorios de CPRE. Para la mayoría de los médicos que se inician en la CPRE, la cesta para la extracción de cálculos puede limitarse al concepto de "herramientas para la extracción de cálculos", y no es suficiente para abordar la compleja situación de la CPRE. Hoy, resumiré y analizaré los conocimientos relevantes sobre las cestas para la CPRE, basándome en la información relevante que he consultado.
Clasificación general
La cesta de extracción de cálculos se divide en una cesta con guía, una cesta sin guía y una cesta integrada. Entre ellas, las cestas integradas de extracción y trituración son las cestas convencionales de Micro-Tech y las cestas de intercambio rápido (RX) de Boston Scientifi. Dado que las cestas integradas de extracción y trituración y las cestas de cambio rápido son más caras que las convencionales, algunas unidades y cirujanos pueden reducir su uso debido a problemas de coste. Sin embargo, independientemente del coste de abandonarlas, la mayoría de los cirujanos prefieren usar cestas (con guía) para la fragmentación, especialmente para cálculos de la vía biliar ligeramente más grandes.
Según su forma, se puede clasificar en "hexagonal", "rombo" y "espiral", siendo las más comunes las de diamante, dormia y espiral. Estas cestas tienen sus propias ventajas y desventajas, y deben seleccionarse con flexibilidad según la situación y los hábitos de uso.
Gracias a la estructura flexible de la cesta en forma de diamante y la cesta Dormia, con un extremo frontal expandido y un extremo reducido, es más fácil extraer las piedras. Si la piedra atrapada es demasiado grande, la cesta se libera suavemente para evitar accidentes.
Cesta de "diamantes" común
Las cestas regulares de "hexágono-rombo" se utilizan con relativa poca frecuencia, o solo en cestas de trituradoras de piedra. Debido al mayor espacio de la cesta de "diamante", es fácil que las piedras más pequeñas se escapen. La cesta en espiral es fácil de colocar, pero difícil de desatar. El uso de la cesta en espiral requiere un conocimiento completo de la piedra y su funcionamiento estimado para evitar que se atasque.
Cesta espiral
La canasta de intercambio rápido, con trituración integrada, se utiliza durante la extracción de cálculos grandes, lo que acorta el tiempo de la operación y mejora la tasa de éxito de la trituración. Además, si la canasta se utiliza para la toma de imágenes, el agente de contraste se puede prelavar y vaciar antes de que la canasta entre en la vía biliar.
En segundo lugar, el proceso de producción
La estructura principal de la cesta para piedras se compone de un núcleo, una funda exterior y un asa. El núcleo está compuesto de alambre (aleación de titanio y níquel) y alambre de tracción (acero inoxidable médico 304). El alambre es una estructura trenzada de aleación, similar a la de una trampa, que ayuda a capturar el objetivo, evita que se resbale, mantiene una alta tensión y es difícil de romper. El alambre de tracción es un alambre médico especial con gran fuerza de tracción y dureza, por lo que no entraré en detalles aquí.
El punto clave a considerar es la estructura de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la cesta, y entre este y el cabezal metálico de la cesta. En particular, el punto de soldadura entre ambos es de suma importancia. Con base en este diseño, los requisitos del proceso de soldadura son muy altos. Una cesta de mala calidad puede no solo no triturar el cálculo, sino también provocar la rotura del punto de soldadura entre el alambre de tracción y la malla de la cesta durante el proceso de trituración tras su extracción, lo que provoca que la cesta y el cálculo permanezcan en el conducto biliar y su posterior extracción. Esto puede ser difícil (generalmente se puede recuperar con una segunda cesta) e incluso requerir cirugía.
El proceso de soldadura deficiente del alambre y del cabezal metálico de muchas cestas comunes puede provocar fácilmente su rotura. Sin embargo, las cestas de Boston Scientific han hecho un mayor esfuerzo en este sentido y han diseñado un mecanismo de protección de seguridad. Es decir, si los cálculos no se pueden romper con la trituración a alta presión, la cesta que los aprieta protege el cabezal metálico en el extremo frontal de la cesta para garantizar la integración del alambre de la cesta y el alambre de tracción. Esto evita que las cestas y los cálculos queden en el conducto biliar.
No entraré en detalles sobre el tubo de revestimiento exterior ni el mango. Además, cada fabricante de trituradoras de piedra tiene sus propias trituradoras, y tendré la oportunidad de aprender más sobre ellas más adelante.
Cómo utilizar
La extracción de cálculos incarcerados es más problemática. Esto puede deberse a que el operador subestima el estado del paciente y sus accesorios, o puede ser una característica de los propios cálculos biliares. En cualquier caso, primero debemos saber cómo evitar la incarceración y, luego, qué hacer si se produce.
Para evitar la incarceración de la canastilla, se debe usar un balón columnar para dilatar la abertura del pezón antes de la extracción del cálculo. Otros métodos para retirar la canastilla incarcerada incluyen el uso de una segunda canastilla (canastilla a canastilla) y la extracción quirúrgica. Un artículo reciente también informa que la mitad (2 o 3) de los alambres se pueden quemar con APC.
En cuarto lugar, el tratamiento del encarcelamiento en cestas de piedra.
El uso de la canasta incluye principalmente la elección de la canasta y de sus dos componentes para la extracción del cálculo. La selección de la canasta depende principalmente de su forma, su diámetro y si se requiere o no una litotricia de emergencia (generalmente, el centro de endoscopia está preparado de forma rutinaria).
Actualmente, se utiliza habitualmente la cesta "diamante", es decir, la cesta Dormia. En las directrices de CPRE, este tipo de cesta se menciona claramente en la sección de extracción de cálculos del conducto biliar común. Presenta una alta tasa de éxito en la extracción de cálculos y es fácil de extraer. Es la primera opción para la mayoría de las extracciones de cálculos. El diámetro de la cesta debe seleccionarse según el tamaño del cálculo. No es necesario profundizar en la elección de la marca de la cesta; por lo tanto, elija la cesta según sus hábitos personales.
Técnicas para la extracción de cálculos: La canastilla se coloca sobre el cálculo y se examina bajo observación angiográfica. Por supuesto, se debe realizar una EST o EPBD según el tamaño del cálculo antes de extraerlo. Si la vía biliar está lesionada o estrecha, puede que no haya suficiente espacio para abrir la canastilla. Esta debe extraerse según la situación específica. Incluso es posible encontrar la manera de enviar el cálculo a una vía biliar relativamente espaciosa para su extracción. En el caso de cálculos en la vía biliar hiliar, cabe señalar que los cálculos serán empujados hacia el hígado y no podrán extraerse al retirar la canastilla o al realizar la prueba.
Hay dos condiciones para extraer cálculos de la cesta: una es que haya suficiente espacio por encima o al lado del cálculo para permitir que la cesta se abra; la otra es evitar extraer cálculos demasiado grandes, ya que, incluso si la cesta está completamente abierta, no se puede extraer. También hemos encontrado cálculos de 3 cm extraídos tras una litotricia endoscópica, y todos deben ser litotricia. Sin embargo, esta situación sigue siendo relativamente riesgosa y requiere la intervención de un médico experimentado.
Hora de publicación: 13 de mayo de 2022