Accesorios para CPRE: cesta de extracción de cálculos
La cesta de recuperación de cálculos es un ayudante de recuperación de cálculos de uso común en los accesorios de CPRE.Para la mayoría de los médicos que son nuevos en la CPRE, la canasta de cálculos aún puede limitarse al concepto de "herramientas para recoger cálculos" y no es suficiente para hacer frente a la complicada situación de la CPRE.Hoy, resumiré y estudiaré el conocimiento relevante de las cestas de cálculos para CPRE en función de la información relevante que he consultado.
Clasificación general
La cesta de recuperación de cálculos se divide en una cesta guiada por alambre guía, una cesta guiada por alambre no guía y una cesta integrada de recuperación de cálculos.Entre ellos, las cestas de recuperación y trituración integradas son las cestas de recuperación y trituración ordinarias representadas por Micro-Tech y las cestas de recuperación y trituración Rapid Exchange (RX) representadas por Boston Scientifi.Debido a que la canasta de recuperación-aplastamiento integrada y la canasta de cambio rápido son más caras que las canastas comunes, algunas unidades y médicos operativos pueden reducir su uso debido a problemas de costos.Sin embargo, independientemente del costo de simplemente abandonarlo, la mayoría de los médicos cirujanos están más dispuestos a usar una cesta (con un alambre guía) para la fragmentación, especialmente para cálculos un poco más grandes en las vías biliares.
Según la forma de la canasta, se puede dividir en "hexagonal", "diamante" y "espiral", es decir, diamante, Dormia y espiral, entre las cuales se usan más comúnmente las cestas Dormia.Las cestas anteriores tienen sus propias ventajas y desventajas y deben seleccionarse de manera flexible según la situación real y los hábitos de uso personal.
Debido a que la canasta en forma de diamante y la canasta Dormia son una estructura de canasta flexible con "extremo frontal expandido y extremo reducido", puede facilitar que la canasta recupere piedras.Si la piedra no se puede sacar después de quedar atrapada porque es demasiado grande, la cesta se puede soltar suavemente para evitar accidentes embarazosos.
Cesta ordinaria de "diamantes"
Las cestas regulares "hexágono-rombo" se utilizan relativamente raramente, o sólo en cestas trituradoras de piedra.Debido al mayor espacio de la cesta "diamante", es fácil que las piedras más pequeñas se escapen de la cesta.La canasta en forma de espiral tiene las características de "fácil de poner pero no fácil de desatar".El uso de la cesta en forma de espiral requiere un conocimiento completo de la piedra y del funcionamiento estimado para evitar al máximo que la piedra se atasque.
Cesta en espiral
La canasta de intercambio rápido integrada con trituración y trituración se utiliza durante la extracción de piedras más grandes, lo que puede acortar el tiempo de operación y mejorar la tasa de éxito de la trituración.Además, si es necesario utilizar la cesta para obtener imágenes, el agente de contraste se puede lavar previamente y agotar antes de que la cesta entre en el conducto biliar.
En segundo lugar, el proceso de producción.
La estructura principal de la cesta de piedra se compone de un núcleo de cesta, una funda exterior y un asa.El núcleo de la cesta está compuesto por alambre de cesta (aleación de titanio y níquel) y alambre de tracción (acero inoxidable médico 304).El alambre de la cesta es una estructura trenzada de aleación, similar a la estructura trenzada de una trampa, que ayuda a capturar el objetivo, evita el deslizamiento y mantiene una alta tensión y no es fácil de romper.El cable de tracción es un cable médico especial con una gran fuerza de tracción y dureza, por lo que no entraré en detalles aquí.
El punto clave del que hablar es la estructura de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la canasta, el alambre de la canasta y la cabeza metálica de la canasta.En particular, el punto de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de la cesta es más importante.En base a este diseño, los requisitos para el proceso de soldadura son muy altos.Una canasta con una calidad ligeramente mala no solo no puede aplastar la piedra, sino que también puede causar que el punto de soldadura entre el alambre de tracción y el alambre de malla de la canasta se rompa durante el proceso de trituración de la piedra después de retirar la piedra, lo que resulta en que la canasta y el cálculo restante en el conducto biliar y posterior eliminación.Dificultad (normalmente se puede recuperar con una segunda cesta) e incluso puede requerir cirugía.
El mal proceso de soldadura del alambre y la cabeza metálica de muchas cestas comunes pueden hacer que la cesta se rompa fácilmente.Sin embargo, las cestas de Boston Scientific han hecho más esfuerzos en este sentido y han diseñado un mecanismo de protección de seguridad.Es decir, si las piedras aún no se pueden romper con piedras trituradas a alta presión, la canasta que aprieta las piedras puede proteger la cabeza de metal en el extremo frontal de la canasta para asegurar la integración del alambre de la canasta y el alambre de tracción.Integridad, evitando así cestos y piedras que queden en la vía biliar.
No entraré en detalles sobre el tubo de la funda exterior y el mango.Además, varios fabricantes de trituradoras de piedra tendrán diferentes trituradoras de piedra y tendré la oportunidad de aprender más más adelante.
Cómo utilizar
La extracción de cálculos encarcelados es algo más problemático.Esto puede ser una subestimación por parte del operador de la condición y los accesorios del paciente, o puede ser una característica de los propios cálculos del conducto biliar.En cualquier caso, primero debemos saber cómo evitar el encarcelamiento y luego debemos saber qué hacer si se produce el encarcelamiento.
Para evitar el encarcelamiento de la cesta, se debe utilizar un balón columnar para dilatar la abertura del pezón antes de la extracción del cálculo.Otros métodos que se pueden usar para retirar la canasta encarcelada incluyen: el uso de una segunda canasta (canasta a canasta) y la extirpación quirúrgica, y un artículo reciente también informó que la mitad (2 o 3) de los cables se pueden quemar usando APC.romper y liberar la canasta encarcelada.
Cuarto, el tratamiento del encarcelamiento de cestas de piedra.
El uso de la canasta incluye principalmente: la elección de la canasta y los dos contenidos de la canasta para tomar la piedra.En términos de selección de la canasta, depende principalmente de la forma de la canasta, el diámetro de la canasta y si se debe usar o prescindir de una litotricia de emergencia (generalmente, el centro de endoscopia está preparado de manera rutinaria).
En la actualidad se utiliza habitualmente la cesta "diamante", es decir, la cesta Dormia.En la guía de CPRE, este tipo de cesta se menciona claramente en el apartado de extracción de cálculos para cálculos del colédoco.Tiene una alta tasa de éxito en la extracción de cálculos y es fácil de eliminar.Es la opción de primera línea para la mayoría de las extracciones de cálculos.Para el diámetro de la cesta, se debe seleccionar la cesta correspondiente según el tamaño de la piedra.Es inconveniente decir más sobre la elección de marcas de canastas, elija según sus hábitos personales.
Habilidades de extracción de cálculos: la canasta se coloca sobre el cálculo y el cálculo se examina bajo observación angiográfica.Por supuesto, la EST o EPBD deben realizarse de acuerdo con el tamaño del cálculo antes de extraerlo.Cuando el conducto biliar se lesiona o se estrecha, es posible que no haya suficiente espacio para abrir la canasta.Debe recuperarse según la situación específica.Incluso es una opción encontrar una manera de enviar el cálculo a un conducto biliar relativamente espacioso para su recuperación.Para los cálculos del conducto biliar hiliar, se debe tener en cuenta que los cálculos serán empujados hacia el hígado y no se podrán recuperar cuando se saque la canasta de la canasta o se realice la prueba.
Hay dos condiciones para sacar piedras de la canasta de piedras: una es que haya suficiente espacio encima o al lado de la piedra para permitir que la canasta se abra;la otra es evitar coger piedras demasiado grandes, aunque la cesta esté completamente abierta no se podrá sacar.También nos hemos encontrado con cálculos de 3 cm que fueron extraídos tras litotricia endoscópica, todos ellos deben ser litotricia.Sin embargo, esta situación sigue siendo relativamente riesgosa y requiere que la opere un médico experimentado.
Hora de publicación: 13 de mayo de 2022