Preparación para el paciente
1. Comprender la ubicación, la naturaleza, el tamaño y la perforación de objetos extraños
Tome radiografías simples o tomografías computarizadas del cuello, pecho, vistas anteroposterior y lateral, o abdomen según sea necesario para comprender la ubicación, la naturaleza, el tamaño y la presencia de la perforación del cuerpo extraño, pero no realice un examen de deglución de bario.
2. Ayuno y tiempo de ayuno de agua
Rutinariamente, los pacientes ayunan durante 6 a 8 horas para vaciar el contenido del estómago, y el tiempo de ayuno y ayuno de agua puede relajarse adecuadamente para la gastroscopia de emergencia.
3. Asistencia de anestesia
Los niños, aquellos con trastornos mentales, aquellos que no cooperan, o aquellos con cuerpos extraños encarcelados, grandes cuerpos extranjeros, múltiples cuerpos extraños, cuerpos extraños agudos o operaciones endoscópicas que son difíciles o tardan mucho tiempo bajo anestesia general o intubación endotroqueal con la ayuda de un anestesiólogo. Eliminar objetos extraños.
II. Preparación de equipos
1. Selección de endoscopio
Todos los tipos de gastroscopia de vista a la visión de referencia están disponibles. Si se estima que es difícil eliminar el cuerpo extraño o el cuerpo extraño es grande, se usa gastroscopia quirúrgica de doble puerto. Los endoscopios con un diámetro exterior más pequeño se pueden usar para bebés y niños pequeños.
2. Selección de fórceps
Principalmente depende del tamaño y la forma del cuerpo extraño. Los instrumentos de uso común incluyen fórceps de biopsia, trampa, pinzas de tres jaw, pinzas planas, pinzas de cuerpo extrañas (pinzas de dientes de rata, pinzas de boca en jaw), canasta de eliminación de piedra, bolsa neta de extracción de piedra, etc.
La elección del instrumento se puede determinar en función del tamaño, la forma, el tipo, etc. del cuerpo extraño. Según los informes de literatura, las pinzas de diente de rata son las más utilizadas. La tasa de uso de las pinzas de dientes de rata es del 24.0%~ 46.6%de todos los instrumentos utilizados, y las trampas representan 4.0%~ 23.6%. En general, se cree que las trampas son mejores para cuerpos extraños en forma de varilla largas. Tales como termómetros, cepillos de dientes, palillos de bambú, bolígrafos, cucharas, etc., y la posición del extremo cubierta por la trampa no debe exceder los 1 cm, de lo contrario será difícil salir de la cardia.
2.1 cuerpos extraños en forma de vara y cuerpos extraños esféricos
Para los objetos extraños en forma de varilla con una superficie lisa y un diámetro exterior delgado como palillos de dientes, es más conveniente elegir alicates de tres jaw, alicates de dientes de rata, alicates planos, etc.; Para objetos extraños esféricos (como núcleos, bolas de vidrio, baterías de botones, etc.), use una canasta de extracción de piedra o una bolsa de red de extracción de piedra para eliminarlos relativamente difíciles de deslizarse.
2.2 cuerpos extraños largos y afilados, grupos de alimentos y enormes piedras en el estómago
Para cuerpos extraños largos y agudos, el eje largo del cuerpo extraño debe ser paralelo al eje longitudinal de la luz, con el extremo afilado o el extremo abierto hacia abajo, y retirarse mientras inyectan aire. Para cuerpos extraños en forma de anillo o cuerpos extraños con agujeros, es más seguro usar el método de roscado para eliminarlos;
Para los grupos de alimentos y las enormes piedras en el estómago, se pueden usar pinzas de mordida para aplastarlos y luego retirarse con pinzas de tres comandantes o una trampa.
3. Equipo de protección
Use dispositivos de protección tanto como sea posible para los objetos extraños que son difíciles de eliminar y son riesgosos. Actualmente, los dispositivos de protección comúnmente utilizados incluyen tapas transparentes, tubos externos y cubiertas de protección.
3.1 Cape transparente
Durante la operación de eliminación del cuerpo extraño, se debe usar una tapa transparente al final de la lente endoscópica tanto como sea posible para evitar que el cuerpo extraño se raye la mucosa, y para expandir el esófago para reducir la resistencia encontrada cuando se elimina el cuerpo extraño. También puede ayudar a sujetar y extraer el cuerpo extraño, lo cual es beneficioso para la eliminación del cuerpo extraño. sacar.
Para los cuerpos extraños en forma de tira integrados en la mucosa en ambos extremos del esófago, se puede usar una tapa transparente para empujar suavemente la mucosa esofágica alrededor de un extremo del cuerpo extraño para que un extremo del cuerpo extraño salga de la pared de la mucosa esofágica para evitar la perforación esofágica causada por la eliminación directa.
La tapa transparente también puede proporcionar suficiente espacio para la operación del instrumento, lo cual es conveniente para la detección y eliminación de cuerpos extraños en el segmento estrecho de cuello esofágico.
Al mismo tiempo, la tapa transparente puede usar succión de presión negativa para ayudar a absorber los grupos de alimentos y facilitar el procesamiento posterior.
3.2 carcasa exterior
Mientras protege el esófago y la mucosa de la unión esófago-gástrica, el tubo exterior facilita la eliminación endoscópica de cuerpos extraños largos, afilados y múltiples y la eliminación de grupos de alimentos, reduciendo así la incidencia de complicaciones durante la eliminación del cuerpo extraño gastrointinal superior. Aumentar la seguridad y la efectividad del tratamiento.
Los superpobrimientos no se usan comúnmente en los niños debido al riesgo de dañar el esófago durante la inserción.
3.3 Cubierta protectora
Coloque la cubierta protectora al revés en la parte delantera del endoscopio. Después de sujetar el objeto extraño, voltee la cubierta protectora y envuelva el objeto extraño al retirar el endoscopio para evitar objetos extraños.
Entra en contacto con la membrana mucosa del tracto digestivo y juega un papel protector.
4. Métodos de tratamiento para diferentes tipos de cuerpos extraños en el tracto gastrointestinal superior
4.1 Masas de comida en el esófago
Los informes sugieren que la mayoría de las masas de alimentos más pequeñas en el esófago pueden empujarse suavemente hacia el estómago y dejar que se descarguen naturalmente, lo cual es simple, conveniente y es menos probable que cause complicaciones. Durante el proceso de avance de la gastroscopia, se puede introducir una inflación adecuada en la luz esofágica, pero algunos pacientes pueden ir acompañados de tumores malignos esofágicos o estenosis anastomótica post -Sofágica (Figura 1). Si hay resistencia y presiona violentamente, aplicar demasiada presión aumentará el riesgo de perforación. Se recomienda usar una canasta de red de eliminación de piedra o una bolsa de red de extracción de piedra para quitar directamente el cuerpo extraño. Si el bolo de los alimentos es grande, puede usar fórceps de cuerpo extraño, trampas, etc. para mezclarlo antes de dividirlo. Sácalo.
Figura 1 Después de la cirugía para el cáncer de esófago, el paciente estuvo acompañado de estenosis esofágica y retención de bolo de alimentos.
4.2 Objetos extraños cortos y contundentes
La mayoría de los cuerpos extraños cortos y contundentes se pueden eliminar a través de pinzas de cuerpo extrañas, trampas, cestas de extracción de piedra, bolsas de red de eliminación de piedra, etc. (Figura 2). Si el cuerpo extraño en el esófago es difícil de eliminar directamente, se puede empujar hacia el estómago para ajustar su posición y luego tratar de eliminarla. Los cuerpos extraños cortos y romos con un diámetro de> 2.5 cm en el estómago son más difíciles de pasar por el píloro, y la intervención endoscópica debe realizarse lo antes posible; Si los cuerpos extraños con diámetros más pequeños en el estómago o el duodeno no muestran daños gastrointestinales, pueden esperar su descarga natural. Si permanece durante más de 3-4 semanas y aún no se puede descargar, debe eliminarse endoscópicamente.
Figura 2 Objetos extraños de plástico y métodos de eliminación
4.3 Cuerpos extraños
Los objetos extraños con una longitud de ≥6 cm (como termómetros, cepillos de dientes, palillos de bambú, bolígrafos, cucharas, etc.) no son fáciles de descargar naturalmente, por lo que a menudo se recolectan con una cesta de trampa o piedra.
Se puede usar una trampa para cubrir un extremo (no más de 1 cm de distancia del final) y colocado en una tapa transparente para sacarlo. También se puede usar un dispositivo de cánula exterior para apoderarse del cuerpo extraño y luego retirarse suavemente en la cánula externa para evitar dañar la mucosa.
4.4 Objetos extraños nítidos
Los objetos extraños afilados, como los huesos de pescado, los huesos de las aves de corral, las dentaduras postizas, los pozos de las citas, los palillos de dientes, los clips de papel, las cuchillas de afeitar y las envoltorios de la caja de hojalata (Figura 3) deben recibir suficiente atención. Los objetos extraños afilados que pueden dañar fácilmente las membranas mucosas y los vasos sanguíneos y conducir a complicaciones como la perforación deben tratarse cuidadosamente. Gestión endoscópica de emergencia.
Figura 3 diferentes tipos de objetos extraños nítidos
Al quitar los cuerpos extraños agudos bajo un finOscope, es fácil rascar la mucosa del tracto digestivo. Se recomienda usar una tapa transparente, que puede exponer completamente la luz y evitar rascar la pared. Trate de acercar el extremo roma del cuerpo extraño al final de la lente endoscópica para que se coloque un extremo del cuerpo extraño en la tapa transparente, use fórceps de cuerpo extraño o una trampa para comprender el cuerpo extraño, y luego trate de mantener el eje longitudinal del cuerpo extraño paralelo al esófago antes de retirar del alcance. Los cuerpos extraños incrustados en un lado del esófago se pueden eliminar colocando una tapa transparente en el extremo frontal del endoscopio y entrando lentamente en la entrada esofágica. Para los cuerpos extraños incrustados en la cavidad esofágica en ambos extremos, el extremo incrustado menos profundo debe aflojarse primero, generalmente en el lado proximal, extrae el otro extremo, ajuste la dirección del objeto extraño para que el extremo de la cabeza esté incluido en la tapa transparente y saquelo. O después de usar un cuchillo láser para cortar el cuerpo extraño en el medio, nuestra experiencia es aflojar primero el arco aórtico o el lado del corazón, y luego retirarlo en etapas.
A.Dentures: Al comer, toser o hablarG, los pacientes pueden caerse accidentalmente de sus dentaduras postizas y luego ingresar al tracto gastrointestinal superior con movimientos de deglución. Las dentaduras dentadas con broches de metal en ambos extremos son fáciles de incrustarse en las paredes del tracto digestivo, lo que dificulta la eliminación. Para los pacientes que fallan en el tratamiento endoscópico convencional, se pueden usar múltiples instrumentos de sujeción para intentar la eliminación bajo endoscopia de doble canal.
B. Pits de data: los pozos de fecha incrustados en el esófago suelen ser nítidos en ambos extremos, lo que puede provocar complicaciones como la mucosa damagE, sangrado, infección supurativa local y perforación en un corto período de tiempo, y debe tratarse con tratamiento endoscópico de emergencia (Figura 4). Si no hay lesiones gastrointestinales, la mayoría de las piedras de fecha en el estómago o el duodeno se pueden excretar dentro de las 48 horas. Aquellos que no pueden ser excretados naturalmente deben eliminarse lo antes posible.
Figura 4 Núcleo de Jujube
Cuatro días después, el paciente fue diagnosticado con un cuerpo extraño en otro hospital. La TC mostró un cuerpo extraño en el esófago con perforación. Los núcleos de jujube afilados en ambos extremos se eliminaron bajo endoscopia y la gastroscopia se realizó nuevamente. Se descubrió que se formó una fístula en la pared del esófago.
4.5 Objetos extraños más grandes con bordes largos y bordes afilados (Figura 5)
a. Instale el tubo exterior debajo del endoscopio: inserte el gastroscopio desde el centro del tubo exterior, de modo que el borde inferior del tubo exterior esté cerca del borde superior de la parte curva del gastroscopio. Inserte rutinariamente el gastroscopio cerca del cuerpo extraño. Inserte los instrumentos apropiados a través del tubo de biopsia, como trampas, pinzas de cuerpo extrañas, etc. Después de agarrar el objeto extraño, colóquelo en el tubo exterior, y todo el dispositivo saldrá junto con el espejo.
b. Cubierta protectora de membrana mucosa casera: use la cubierta del pulgar de los guantes de goma médicos para hacer una cubierta protectora delantera en el endoscopio casero. Córtelo a lo largo del bisel de la raíz del pulgar del guante en forma de trompeta. Corta un pequeño orificio en la punta de los dedos y pasa la parte delantera del cuerpo del espejo a través del pequeño agujero. Use un pequeño anillo de goma para arreglarlo a 1.0 cm del extremo frontal del gastroscopio, volver a colocarlo en el extremo superior del gastroscopio y enviarlo junto con el gastroscopio al cuerpo extraño. Agarra el cuerpo extraño y luego retíralo junto con el gastroscopio. La manga protectora se moverá naturalmente hacia el cuerpo extraño debido a la resistencia. Si la dirección se invierte, se envolverá alrededor de objetos extraños para su protección.
Figura 5: Los huesos de pescado afilados se eliminaron endoscópicamente, con rasguños de la mucosa
4.6 Materia extranjera metálica
Además de las pinzas convencionales, los cuerpos extraños metálicos se pueden eliminar mediante succión con fórceps magnéticos del cuerpo extraño. Los cuerpos extraños metálicos que son más peligrosos o difíciles de eliminar pueden tratarse endoscópicamente bajo fluoroscopia de rayos X. Se recomienda usar una canasta de extracción de piedra o una bolsa de red de extracción de piedra.
Las monedas son más comunes entre los cuerpos extraños en el tracto digestivo de los niños (Figura 6). Aunque la mayoría de las monedas en el esófago pueden pasar naturalmente, se recomienda el tratamiento endoscópico electivo. Debido a que los niños son menos cooperativos, la eliminación endoscópica de cuerpos extraños en niños se realiza mejor bajo anestesia general. Si la moneda es difícil de eliminar, se puede empujar hacia el estómago y luego sacar. Si no hay síntomas en el estómago, puede esperar a que se excreta de forma natural. Si la moneda permanece por más de 3-4 semanas y no se expulsa, debe tratarse endoscópicamente.
Figura 6 Moneda de metal Materia extranjera
4.7 Materia extranjera corrosiva
Los cuerpos extraños corrosivos pueden causar daños fácilmente al tracto digestivo o incluso a la necrosis. Se requiere tratamiento endoscópico de emergencia después del diagnóstico. Las baterías son el cuerpo extraño corrosivo más común y a menudo ocurren en niños menores de 5 años (Figura 7). Después de dañar el esófago, pueden causar estenosis esofágica. La endoscopia debe revisarse en unas pocas semanas. Si se forma estenosis, el esófago debe dilatarse lo antes posible.
Figura 7 Objeto extraño En la batería, la flecha roja indica la ubicación del objeto extraño
4.8 Materia extraña magnética
Cuando múltiples cuerpos extraños magnéticos o cuerpos extraños magnéticos combinados con metal están presentes en el tracto gastrointestinal superior, los objetos se atraen entre sí y comprimen las paredes del tracto digestivo, lo que puede causar fácilmente necrosis isquémica, formación de fístula, perforación, obstrucción, peritonitis y otras lesiones graves graves. , que requiere tratamiento endoscópico de emergencia. Los objetos extraños magnéticos individuales también deben eliminarse lo antes posible. Además de las pinzas convencionales, los cuerpos extraños magnéticos se pueden eliminar bajo succión con pinzas magnéticas del cuerpo extraño.
4.9 cuerpos extraños en el estómago
La mayoría de ellos son encendedores, cables de hierro, uñas, etc. que son tragados deliberadamente por prisioneros. La mayoría de los cuerpos extraños son largos y grandes, difíciles de pasar a través de la cardia, y pueden rascar fácilmente la membrana mucosa. Se recomienda usar condones combinados con pinzas de dientes de rata para eliminar cuerpos extraños bajo un examen endoscópico. Primero, inserte las pinzas de dientes de rata en el extremo frontal del endoscopio a través del orificio de biopsia endoscópica. Use las pinzas de dientes de rata para sujetar el anillo de goma en la parte inferior del condón. Luego, retraiga las pinzas de dientes de rata hacia el orificio de biopsia para que la longitud del condón esté expuesta fuera del orificio de biopsia. Mínimate tanto como sea posible sin afectar el campo de visión, y luego inserte en la cavidad gástrica junto con el endoscopio. Después de descubrir el cuerpo extraño, coloque el cuerpo extraño en el condón. Si es difícil de eliminar, coloque el condón en la cavidad gástrica y use pinzas de dientes de rata para sujetar el cuerpo extraño y colocarlo dentro del condón, use alicates de dientes de rata para sujetar el condón y retirarlo junto con el espejo.
4.10 Piedras del estómago
Los gastrolitos se dividen en gastrolitos vegetales, gastrolitos animales, gastrolitos inducidos por drogas y gastrolitos mixtos. Los gastrolitos vegetales son los más comunes, principalmente causados por comer una gran cantidad de caquis, espinos, fechas de invierno, duraznos, apio, algas y cocos con el estómago vacío. Causados por etc. Los gastrolitos basados en plantas, como los caquis, los espinos y los jujubos, contienen ácido tánico, pectina y goma. Bajo la acción del ácido gástrico, se forma proteína de ácido tánico insoluble en el agua, que se une a pectina, goma, fibra vegetal, cáscara y núcleo. Piedras de estómago.
Los cálculos gástricos ejercen presión mecánica en la pared del estómago y estimulan una mayor secreción de ácido gástrico, lo que puede causar fácilmente la erosión de la mucosa gástrica, las úlceras e incluso la perforación. Las piedras gástricas pequeñas y suaves se pueden disolver con bicarbonato de sodio y otros medicamentos y luego se les puede excretar naturalmente.
Para los pacientes que fallan en el tratamiento médico, la eliminación de piedra endoscópica es la primera opción (Figura 8). Para piedras gástricas que son difíciles de eliminar directamente bajo endoscopia debido a su gran tamaño, fórceps de cuerpo extraño, trampas, cestas de extracción de piedra, etc. se pueden usar para aplastar directamente las piedras y luego eliminarlas; Para aquellos con textura dura que no se puede aplastar, se puede considerar el corte endoscópico de las piedras, la litotricia láser o el tratamiento de litotripia eléctrica de alta frecuencia, cuando la piedra gástrica es inferior a 2 cm después de romper Se debe tener cuidado para evitar que los cálculos mayores de 2 cm se descargan en la cavidad intestinal a través del estómago y causen obstrucción intestinal.
Figura 8 piedras en el estómago
4.11 Bolsa de drogas
La ruptura de la bolsa de drogas representará un riesgo fatal y es una contraindicación para el tratamiento endoscópico. Los pacientes que no pueden descargar naturalmente o que se sospechan que tienen una ruptura de la bolsa de drogas deben someterse activamente a una cirugía.
Iii. Complicaciones y tratamiento
Las complicaciones del cuerpo extraño están relacionadas con la naturaleza, la forma, el tiempo de residencia y el nivel operativo del médico. Las principales complicaciones incluyen lesiones de la mucosa esofágica, hemorragia e infección por perforación.
Si el cuerpo extraño es pequeño y no hay un daño mucoso obvio cuando se saca, no se requiere hospitalización después de la operación, y se puede seguir una dieta blanda después del ayuno durante 6 horas.Para pacientes con lesiones mucosas esofágicas, los gránulos de glutamina, el gel de fosfato de aluminio y otros agentes protectores de la mucosa pueden recibir tratamiento sintomático. Si es necesario, se puede administrar el ayuno y la nutrición periférica.
Para pacientes con daño mucoso obvio y sangrado, el tratamiento se puede realizar bajo visión endoscópica directa, como rociar solución de noradrenalina salina helada o clips endoscópicos de titanio para cerrar la herida.
Para pacientes cuya TC preoperatoria sugiere que el cuerpo extraño ha penetrado la pared esofágica después de la eliminación endoscópica, si el cuerpo extraño permanece durante menos de 24 horas y la TC no encuentra formación de abscesos fuera de la luz esofágica, se puede realizar un tratamiento endoscópico directamente. Después de que se retira el cuerpo extraño a través del endoscopio, se usa un clip de titanio para sujetar la pared interna del esófago en el sitio de perforación, lo que puede detener el sangrado y cerrar la pared interna del esófago al mismo tiempo. Un tubo gástrico y un tubo de alimentación yeyunal se colocan bajo visión directa del endoscopio, y el paciente está hospitalizado para un tratamiento continuo. El tratamiento incluye tratamiento sintomático como el ayuno, la descompresión gastrointestinal, los antibióticos y la nutrición. Al mismo tiempo, se deben observar de cerca signos vitales como la temperatura corporal, y se debe observar la aparición de complicaciones como el enfisema subcutáneo del cuello o el enfisema mediastínico en el tercer día después de la cirugía. Después de que la angiografía del agua de yodo muestra que no hay fuga, se puede permitir comer y beber.
Si el cuerpo extraño ha sido retenido durante más de 24 horas, si se producen síntomas de infección como fiebre, escalofríos y un recuento significativamente elevado de glóbulos blancos, si la TC muestra la formación de un absceso extraluminal en el esófago, o si se han producido complicaciones graves, los pacientes deben ser transferidos a la cirugía para el tratamiento de una manera oportuna.
IV. Precauciones
(1) Cuanto más permanezca el cuerpo extraño en el esófago, más difícil será la operación y más complicaciones ocurrirán. Por lo tanto, la intervención endoscópica de emergencia es particularmente necesaria.
(2) Si el cuerpo extraño es grande, de forma irregular o tiene picos, especialmente si el cuerpo extraño está en el medio del esófago y cerca del arco aórtico, y es difícil eliminarlo endoscópicamente, no lo sace con fuerza. Es mejor buscar consultas y preparación multidisciplinarias para la cirugía.
(3) El uso racional de dispositivos de protección esofágica puede reducir la aparición de complicaciones.
Nuestropinzas de agarre desechablesse usa junto con los endoscopios suaves, que ingresan a la cavidad del cuerpo humano, como el tracto respiratorio, el esófago, el estómago, el intestino, etc. a través del canal del endoscopio, para comprender los tejidos, las piedras y los asuntos extraños, así como para sacar los stents.
Tiempo de publicación: enero 26-2024